兒童糖尿病的特點(diǎn)及家庭護(hù)理

厲 紅 顧 英

（蘇州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，蘇州 太倉(cāng) 215400）

兒童糖尿病絕大多數(shù)為 1型糖尿病，其發(fā)病是由于胰島β細(xì)胞受到損傷，使患兒體內(nèi)的胰島素分泌量減少引起的。當(dāng)90%以上的胰島素β細(xì)胞受到損傷時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)糖尿病的臨床癥狀。病情多較成人重，大約40%的患兒以酮癥酸中毒發(fā)病[1]。兒童糖尿病與成人糖尿在治療護(hù)理等方面都有著較大的區(qū)別，它主要時(shí)由家屬參于治療和護(hù)理的，如治療護(hù)理不當(dāng)，會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，所以掌握兒童糖尿病的臨床特點(diǎn)及家庭護(hù)理要點(diǎn)是治療糖尿病患兒的關(guān)鍵。

1 兒童糖尿病臨床特點(diǎn)

1.1 年齡小，認(rèn)知性較差

各年齡均可發(fā)病，但以5～7歲和10～13歲兩組年齡多見(jiàn)[2]。一般發(fā)病于小學(xué)或者中學(xué)階段，有報(bào)道最小的2個(gè)月就得糖尿病的例子。由于孩子小，對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏使得糖尿病綜合治療在了解和理解上有些困難。這就要求家長(zhǎng)和醫(yī)師更加細(xì)致、耐心地幫助和指導(dǎo)他們與糖尿病做斗爭(zhēng)。

1.2 飲食控制較為困難

患兒年齡小，限制飲食對(duì)他們來(lái)說(shuō)是個(gè)很難接受的事情，我們要告訴家長(zhǎng)飲食控制的重要性，取得家長(zhǎng)的配合，醫(yī)師也應(yīng)根據(jù)不同年齡的特點(diǎn)給予指導(dǎo)，提出建議和方法。少年兒童正是長(zhǎng)身體的時(shí)候，提倡用計(jì)劃飲食代替控制飲食，使他們的身體正常生長(zhǎng)。

1.3 體力活動(dòng)量大

孩子大多好玩、好動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量難以控制，指導(dǎo)家長(zhǎng)應(yīng)給予關(guān)注，不使其運(yùn)動(dòng)過(guò)量。

1.4 必須使用胰島素（RI）

兒童糖尿病絕大多數(shù)是胰島素依賴型，胰島素治療是兒童糖尿病治療的根本措施，患者及家屬要做好長(zhǎng)期打胰島素的精神和物質(zhì)準(zhǔn)備，切勿因聽(tīng)信巫醫(yī)假醫(yī)的欺騙宣傳，隨意停用胰島素，以免釀成大禍。

1.5 監(jiān)測(cè)較多的采用尿糖

血糖檢查對(duì)兒童來(lái)說(shuō)比較困難，但他們的尿糖與血糖相符率較高，所以可以用監(jiān)測(cè)尿糖的方法來(lái)觀察病情的變化。

1.6 青春期問(wèn)題

青春期是胰島素依賴型糖尿好發(fā)年齡，也是血糖波動(dòng)和胰島素用量較大的時(shí)期，治療時(shí)，對(duì)這個(gè)問(wèn)題要充分的了解和足夠的認(rèn)識(shí)。

2 家庭護(hù)理要點(diǎn)

2.1 飲食治療

合理的飲食是胰島素依賴型糖尿病（IDDM）減少并發(fā)癥，穩(wěn)定血糖和小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，是糖尿病治療的一個(gè)基本措施。糖尿病患兒的血糖值容易波動(dòng)，易受生活習(xí)慣的影響。貪吃，偏食是大多孩子的特性，這樣血糖就容易升高，難以控制住。家長(zhǎng)應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，制定平衡善食計(jì)劃，堅(jiān)持實(shí)行。護(hù)理人員出院前要反復(fù)與患兒家屬說(shuō)明合理飲食的重要性和必要性，既要不影響身體發(fā)育又要很好的控制血糖，不使其波動(dòng)太大。

具體如下方法：①每日少食多餐，定時(shí)定量，家長(zhǎng)每日詳細(xì)記載患兒進(jìn)食情況。②患兒外出時(shí)隨身攜帶食物，運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)1h即進(jìn)行適量加餐。③盡量放寬對(duì)主食類的限制，減少含糖、脂肪高食物的攝入。

2.2 運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)治療可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血脂情況和心肺功能，促進(jìn)新陳代謝，對(duì)糖尿病患兒的身長(zhǎng)發(fā)育能起到輔助作用運(yùn)動(dòng)還可以減少10%的胰島素的治療量。①每天動(dòng)動(dòng)鍛煉兩次，強(qiáng)度由低到中，運(yùn)動(dòng)時(shí)間是在以餐后1～1.5h為宜，逐漸增加活動(dòng)量。②運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶飲料葡萄干等容易吸收的碳水化合物，防止低血糖時(shí)急用。孩子外出時(shí)隨身佩帶聯(lián)系卡，上面寫(xiě)清患病情況、家庭住址和家長(zhǎng)聯(lián)系方式。

2.3 胰島素的治療

①教會(huì)較大患兒及家屬掌握正確注射胰島素方法，是保證出院后IDDM患兒正常生活的必要條件。讓他們學(xué)會(huì)如何他們正確抽取注射量、選擇注射時(shí)間，選擇正確注射部位、注射部位的消毒方法。②每次注射胰島素前，要仔細(xì)詢問(wèn)患兒有無(wú)不適，有計(jì)劃的監(jiān)測(cè)血糖，結(jié)合血糖值及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系醫(yī)生，以便調(diào)整胰島素劑量。③注射胰島素過(guò)程中要觀察患兒有無(wú)局部或全身過(guò)敏反應(yīng)，如紅腫、皮疹等，及時(shí)通知醫(yī)生。④教育患者和家屬，讓他們掌握注射胰島素后進(jìn)餐時(shí)間，對(duì)注射后可能出現(xiàn)的副作用要做到心中有數(shù)，保證患兒正常的生活和學(xué)習(xí)。

2.4 心理護(hù)理

IDDM是終身依賴胰島素治療的疾病，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、病程長(zhǎng)久，確診后患兒和家屬精神壓力非常大。精神心理治療鼓勵(lì)患兒建立自信心，防止心理上產(chǎn)生自卑，抑制和失去自信而失望[3]。我們醫(yī)護(hù)人員在出院指導(dǎo)時(shí)應(yīng)該進(jìn)行耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，取得患兒及家屬的合作，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病得勇氣和信心。

2.5 低血糖的護(hù)理

胰島素治療最常見(jiàn)的副作用就是低血糖，它多發(fā)生于胰島素作用最強(qiáng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患兒出院時(shí)，應(yīng)教會(huì)患兒家長(zhǎng)識(shí)別低血糖反應(yīng)及搶救措施，一旦發(fā)生立即平臥，進(jìn)食糖水或糖塊，必要時(shí)靜脈注射50%的葡萄糖40mL。并注意監(jiān)測(cè)血糖?；純和獬鰰r(shí)隨身攜帶餅干、糖果等食品。

2.6 預(yù)防感染

要保持患兒皮膚清潔，做好會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防泌尿道感染，如發(fā)生感染，應(yīng)立即送醫(yī)院用抗生素治療，以免感染促發(fā)或加重酮癥酸中毒的發(fā)生，平時(shí)飲水。

兒童糖尿病是慢性終身性疾病，在生活中患兒需要反復(fù)治療，胰島素注射、計(jì)劃飲食和運(yùn)動(dòng)治療是治療兒童糖尿病的三要素，只有三者相互配合恰當(dāng)，才能收到預(yù)期的良好效果。家庭護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期而細(xì)致的工作，需要向患兒和家屬做好健康教育，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，保證治療方案的順利進(jìn)行，以達(dá)到最大限度的康復(fù)。良好的家庭護(hù)理是保證患兒正常成長(zhǎng)的重要橋梁。

[1]褚福堂.實(shí)用護(hù)理雜志[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：2007.

[2]劉英,王壽麗,郭世杰.兒童糖尿病[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,1999,28(4)：10-11.

[3]任蘭英,葛延真.兒童糖尿病的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,4(17)：462.