手足口病合并病毒性腦炎32例護(hù)理體會(huì)

周鳳梅 印紅蘭

（蘇北人民醫(yī)院新區(qū)分院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

手足口病（HFMD）是由腸道病毒引起的，這種腸道病毒包括20多種?？滤_奇病毒A組的16，4，5，9，10型，B組的2，5型以及腸道病毒71型均為手足口病的病原體，其中A組的16和71型的最為常見。嬰幼兒和學(xué)齡前兒童為主要發(fā)病人群，偶見成人。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。臨床以發(fā)熱、手足口及肛周出疹為特征。該病如沒有并發(fā)癥則病程較短，預(yù)后較好。若并發(fā)病毒性腦炎、心肌炎等則病程延長(zhǎng)，病情重甚至危及生命。

現(xiàn)將我科自2010年6月至2011年6月20日收治的32例手足口病并發(fā)病毒性腦炎患兒的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

32例病毒性腦炎患兒均為手足口病的臨床診斷病例[1]其中男19例女13例，發(fā)病年齡最小的5個(gè)月，最大的9歲。1歲以內(nèi)的5例。1～3歲15例，4歲以上12例?；純嚎谇?、肛周、手足部掌面可見芝麻至豌豆大小圓形或橢圓形白色皰疹。32例均有不同程度的腦電圖異常并伴有高熱、易驚、頸部抵抗、肢體抖動(dòng)。給予利巴韋林、蒲地蘭消炎口服液、賴氨酸肌醇維B12口服液、維生素C、痰熱清等抗病毒和退熱治療；甲基強(qiáng)的松龍10-15mg/kg 治療，3d后逐漸減量；人免疫球蛋白1g /kg/d 靜脈滴注，連續(xù)3d；20%甘露醇0.5～1.0g/（kg·次），每4～8h注射泵推注，根據(jù)病情調(diào)整用藥間隔時(shí)間及劑量。經(jīng)過降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療后，患兒皮疹消退，血常規(guī)、心電圖及腦電圖均正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所有患兒住院治療7-15d痊愈出院，平均住院天數(shù)9.5d。

2 護(hù) 理

2.1 觀察病情

2.1.1 嚴(yán)密觀察生命體征、血糖、血氧飽和度 每4h測(cè)量體溫一次并記錄。38.5℃以上為預(yù)警指標(biāo)，要高度警惕。指導(dǎo)并協(xié)助患兒家長(zhǎng)多喂水，溫水?dāng)c浴、頭部使用降溫貼、冰袋置于大血管處等進(jìn)行物理降溫。39℃以上的同時(shí)給予物理和藥物降溫，盡快使體溫降至38℃或以下，以保護(hù)腦細(xì)胞，降低腦的耗氧量，阻止病情進(jìn)展[2]。若出現(xiàn)體溫與心率不成比例，提示可能并發(fā)心肌炎，如果懷疑并發(fā)心肌炎時(shí)，每1～2d監(jiān)測(cè)血清心肌酶譜，對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察呼吸頻率和節(jié)律的變化，認(rèn)真觀察并識(shí)別心律失常的類型[3]認(rèn)真監(jiān)測(cè)血糖的變化，常規(guī)測(cè)隨機(jī)血糖＞7.7mmol/L者每4h測(cè)一次電腦血糖，＞9.0mmol/L為預(yù)警征兆，每2h測(cè)一次，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用胰島素治療。

2.1.2 觀察患兒末梢循環(huán)狀況

進(jìn)行毛細(xì)血管充盈時(shí)間測(cè)試。方法：指壓患兒甲床，放松后觀察血流恢復(fù)情況，時(shí)間超過3s為循環(huán)較差。末梢循環(huán)差，四肢發(fā)涼者給予熱水袋保暖，注意溫度適宜，防止?fàn)C傷。如有四肢末稍涼，皮膚發(fā)紺等提示病情危重，及時(shí)轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室，積極搶救。

2.1.3 密切觀察患兒神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀

注意有無(wú)頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、易驚、嗜睡、肢體無(wú)力、肌 陣攣、肢體抖動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，若患兒哭鬧明顯或伴有拍頭抓發(fā)等動(dòng)作、睡眠過多、肌陣攣頻繁或伴有肢體抖動(dòng)、走路不穩(wěn)等都提示病情較重，及時(shí)通知醫(yī)師，早期干預(yù)、阻止病情進(jìn)展[4]。

2.2 口腔護(hù)理

患兒的口腔黏膜皰疹易破潰形成潰瘍并疼痛，進(jìn)食時(shí)尤甚，影響患兒情緒和進(jìn)食；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，遵醫(yī)囑常規(guī)給予口腔護(hù)理，每日3次，以保持口腔清潔無(wú)異味，促進(jìn)潰瘍面愈合。措施有：①食物保持溫涼，每次進(jìn)食后都要清潔口腔，幫助患兒用無(wú)菌生理鹽水漱口，嬰幼兒用無(wú)菌生理鹽水棉球擦拭口腔；②蒙脫石散粉用醋調(diào)糊外涂，2次/d；③對(duì)口腔內(nèi)皰疹破潰疼痛引起哭鬧煩躁的患兒，進(jìn)餐前15min可遵醫(yī)囑給予2%利多卡因涂抹患處，以減輕局部疼痛；④對(duì)于口腔潰瘍較重的可用康復(fù)新漱口或口服。口腔護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，仔細(xì)觀察口腔黏膜潰瘍及其改善情況。

2.3 飲食護(hù)理

給予營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白、高維生素、易消化溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹，要保持營(yíng)養(yǎng)均衡，少食多餐，食物宜溫和、無(wú)刺激性。

2.4 皮膚的護(hù)理

保持床單元清潔、干燥、無(wú)碎屑?；純捍挻蟆⑷彳?、棉質(zhì)衣物，剪短指甲，避免抓破皮膚導(dǎo)致感染，不用香皂、沐浴露洗澡，水溫不宜過熱，臀部皮疹者及時(shí)清理大小便，遵醫(yī)囑以六神膠囊粉，用少量生理鹽水調(diào)成糊狀涂布于皮疹處，3次/d，有皮膚破潰處應(yīng)避開破潰處，避免繼發(fā)感染。

2.5 心理護(hù)理

由于患兒口腔疼痛、頭痛等刺激以及陌生的病房環(huán)境導(dǎo)致其產(chǎn)生恐懼心理，常表現(xiàn)為哭鬧不安，不能配合治療和護(hù)理，因此，護(hù)士應(yīng)做好入院介紹和心理護(hù)理工作。根據(jù)患兒的性格和年齡特點(diǎn)，給講故事，做游戲，多愛護(hù)體貼患兒，取得患兒的信任，以消除患兒的陌生感和恐懼緊張心理，避免哭鬧，爭(zhēng)取配合治療并保證休息，睡眠，同時(shí)積極對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，宣傳消毒隔離知識(shí)。

2.6 腦炎的護(hù)理

腦炎患兒會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀，密切觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物顏色、量及性狀，若伴有頭痛、高熱、頸部抵抗、易驚、易煩躁、睡眠不安應(yīng)警惕病毒性腦炎。應(yīng)注意觀察患兒意識(shí)、瞳孔、顱內(nèi)壓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，做好體位的護(hù)理，抬高床頭15°～30°，以降低顱內(nèi)壓，出現(xiàn)嘔吐時(shí)將患兒的頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物，防止誤吸，以保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍、人免疫球蛋白、20%甘露醇、呋塞米等以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑使腦細(xì)胞得以休息，促進(jìn)腦細(xì)胞的修復(fù)。

2.7 消毒隔離

病室和隔離區(qū)以1000mg/L的有效氯消毒液拖地和噴灑，消毒劑擦拭或浸泡玩具、床旁用物等，被褥日光照射6h以上，不宜浸泡的物品用紫外線照射1～2h，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2～3次，每次30～60min，以保持空氣新鮮。定時(shí)用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)空氣消毒1h以上?；純旱姆置谖?、嘔吐物及排泄物用500mg/L的有效氯消毒液浸泡1h后傾倒于指定地點(diǎn)，與患兒接觸過的人員規(guī)范六部洗手法洗手或用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒。每個(gè)病室配備快速手消毒液，并教會(huì)家長(zhǎng)使用方法。患兒隔離直至體溫正常、皮疹消退及水皰結(jié)痂，一般一周左右。

3 討 論

手足口病合并病毒性腦炎的護(hù)理，手足口病至今尚無(wú)疫苗可以預(yù)防，也無(wú)特效的抗病毒藥物治療。手足口病合并病毒性腦炎的護(hù)理主要是密切觀察顱內(nèi)高壓的癥狀，定時(shí)鑒測(cè)體溫。本組32例病例均治愈出院。這說明對(duì)于手足口病合并腦炎而言，積極有效的護(hù)理措施是提高治愈率的重要保證[5]。通過實(shí)踐，我們認(rèn)為消毒隔離是治療的基礎(chǔ)和必要條件，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是減少危重患兒病例發(fā)生的關(guān)鍵。對(duì)每一個(gè)患兒病情觀察要及時(shí)，護(hù)理到位是治療的必要過程。只有正確評(píng)估病情，細(xì)致觀察并給予早期干預(yù)，就能有效地減少手足口病致殘或死亡，進(jìn)而有效地控制手足口病疫情的傳播。作者認(rèn)為對(duì)于口腔潰瘍較重的早期使用康復(fù)新有利于潰瘍的愈合。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南》(2008年版)[S].2008.

[2]李偉,賈延敏.小兒手足口病58例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(15)：83.

[3]胡雪元,葉玲.634例手足口病患兒的臨床觀察和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與印象,1009,6(8)：64.

[4]蔡云娥,姜慧敏,戴洪濤.75例手足口病患兒的護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(17)：85.