椎間盤內(nèi)加壓注射治療頸椎間盤突出癥的觀察及護理

崔昌淑

（延邊大學附屬醫(yī)院骨科，吉林 延吉 133000）

頸椎間盤突出是臨床上較為常見的脊柱疾病之一，發(fā)病率僅次于腰椎間盤突出。主要是由于頸椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板，尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，導致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出到椎管內(nèi)，從而造成相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓受壓，相應的癥狀和體征。治療主要根據(jù)頸椎間盤病變的類型，針對性的制定治療方案，如頸椎牽引、局部理療、痛點注射、頸椎管內(nèi)注藥、頸椎多維整復、頸椎固定、頸椎間盤內(nèi)減壓、頸椎間盤髓核氧化、微創(chuàng)頸椎間盤切除、頸椎間盤生物化學溶解等。延邊大學附屬醫(yī)院自2005年1月至2010年12月對21例神經(jīng)根型頸椎間盤突出采用椎間盤內(nèi)加壓注射治療，獲得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例，男14例，女，7例，年齡35～73歲，平均54歲，為神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥，主要表現(xiàn)為頸部酸痛、上肢根性酸脹、麻木、刺痛等。

1.2 方 法

本組均對保守療法無效而且有手術指征的神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥，進行手術前椎間盤造影檢查的同時實施了椎間盤內(nèi)加壓注射療法。其他類型頸椎病及有肌力下降者不在椎間盤內(nèi)加壓注射療法的適應證范圍。實施該療法的頸椎間盤的定位根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查和CT、MRI所見來確定。椎間盤內(nèi)加壓注射具體操作方法是在介入室對突出的椎間盤進行椎間盤造影及加壓注射，造影劑和生理鹽水的注入壓力最好不要超過3 kg/cm2[1]，使后縱韌帶破裂，突出的椎間盤組織進入硬膜外腔后接觸血液系統(tǒng)，逐漸被血液系統(tǒng)中的T細胞及單核細胞清除吸收[2]。

1.3 結 果

本組21例均無并發(fā)癥發(fā)生，術后癥狀和體征明顯改善，平均住院2d。出院后21例中半年以上得到隨訪18例，癥狀明顯改善，效果滿意。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 全面系統(tǒng)評估患者的身體狀況

首先熱情接待患者，全面進行查體，做相應的檢查，并向患者及家屬詳細介紹醫(yī)師的專業(yè)技術水平及治療過程，建立良好的護患關系以增加其信任感，并告知術前行各項檢查的目的及意義，以使患者及時了解診療的過程。

2.1.2 做好心理護理

通過交談了解患者對自己疾病的認知程度，對治療的需求及所擔心的主要問題，做好心理疏導。大部分患者對頸椎疾病的手術及特殊治療持有焦慮、恐懼等心理，特別是醫(yī)師交代注射風險及可能發(fā)生的并發(fā)癥后，對治療的成功和預后更加擔憂。針對上述問題，詳細介紹醫(yī)師的?？萍夹g力量，并告知近幾年來對腰椎間盤突出癥加壓注射治療近千例的成功經(jīng)驗，講解頸椎間盤內(nèi)注射雖然風險和難度大，但醫(yī)師已經(jīng)嚴格掌握適應證，并已經(jīng)熟練操作過程，鼓勵患者以良好的心態(tài)積極配合治療和護理。

2.1.3 常規(guī)準備

術區(qū)備皮，藥物過敏試驗（抗生素和造影劑），必要的檢驗和檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、血沉及艾滋病抗體，CT和MRI等，介紹介入室的環(huán)境和注射時配合的注意事項。

2.2 術后的護理

2.2.1 病情觀察

密切觀察有無神經(jīng)根及脊髓損傷的癥狀和體征，是否出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸、胸悶、四肢癱等癥狀；觀察四肢感覺運動并與注射前的對比，判斷癥狀改善和恢復程度。在注射過程中如果刺破較大的血管可導致深部血腫，術后應密切觀察穿刺部位有無出血和血腫。如發(fā)現(xiàn)異常變化應及時報告醫(yī)師進行處理。

2.2.2 并發(fā)癥的護理

注射后術區(qū)可能會不同程度的出現(xiàn)水腫、出血、感染、神經(jīng)根損傷等，遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈輸入抗生素、止血、脫水及神經(jīng)營養(yǎng)藥2d，并注意觀察有無脊髓壓迫癥狀加重及發(fā)熱等。

2.2.3 體位護理

術后患者臥床休息24h，防止頸部扭曲，頭頸下墊軟枕使頸部稍向后伸，矚患者禁止頸部劇烈活動，24h內(nèi)坐起或下床時佩戴頸托以保持頸部的穩(wěn)定性。

2.2.4 功能鍛煉

注射24h后指導患者行四肢各關節(jié)屈伸及肌肉主動鍛煉，佩戴頸托下床活動，以利于脊髓功能和肌肉力量的恢復。

2.3 出院指導

出院后佩戴頸托1周，防止頸部過度活動，繼續(xù)加強四肢功能鍛煉。保持正確姿勢，枕頭高度適宜，避免長期低頭，工作姿勢得當，避免頭頂物，避免不適宜的體育鍛煉，如不得法的倒立、翻筋斗等，加強自我保護意識。如出現(xiàn)頸部不適、四肢感覺運動異常及時來院就診。

3 小 結

椎間盤是人體各組織中最早和最易隨年齡發(fā)生退行性改變的組織，由于年齡的增長，髓核喪失一部分水分及其原有彈性。退變的頸椎間盤受輕微外傷即可引起椎間盤突出。是臨床上較為常見的疾病，根據(jù)病情采取不同的治療方法，延邊大學附屬醫(yī)院自2003年開始對腰椎間盤突出癥行椎間盤內(nèi)加壓注射治療已治療近千例。在此基礎上于2005年開始對有手術指證、無椎管狹窄的神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥行椎間盤內(nèi)加壓注射療法，得到較好的效果。加壓注射療法治療本病與手術療法相比較，具有創(chuàng)傷小、安全、有效、操作簡單、費用低及住院時間短等優(yōu)點，是治療有手術指證、無椎管狹窄的神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥的好方法。術前術后護理人員積極與患者溝通，密切觀察病情變化及正確護理避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈率。

[1]元虎,李林.腰部椎間盤造影及椎間盤內(nèi)加壓注射療法[J].中國矯形外科雜志,2005,13(9)：645.

[2]元虎,李林.腰部椎間盤造影及椎間盤內(nèi)加壓注射療法[J].中國矯形外科雜志,2005,13(9)：645.