63例艾滋病相關(guān)癢疹的觀查與護理

葉海琳

（廣西龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州 545005）

艾滋病相關(guān)性癢疹是艾滋病相關(guān)瘙癢性丘疹性皮疹（pruritic papular eruption，PPE）的簡稱，是在（Human Immunodeficiency Virus）HIV/（Acquired Immune Deficiency Syndrome）AIDS患者中最常見的炎癥性皮膚病之一。是一組以慢性、瘙癢性、以丘疹或結(jié)節(jié)為主要診型的皮疹，持續(xù)時間＞ 1個月，好發(fā)于頭面部、四肢伸側(cè)、軀干等[1,2]。廣西龍?zhí)夺t(yī)院2005年1月至2010年12月收治艾滋病相關(guān)癢疹病63例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組63例均經(jīng)蛋白印跡法確認HIV抗體陽性，符合中華醫(yī)學(xué)會“艾滋病診療指南”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性41例，女性22例，年齡18～65歲，按成人和青少年WHO HIV感染臨床分期體系[1]，63例中臨床II期（輕度疾病期）27 例，臨床 III期（中度疾病期）36例，感染途徑為性接觸和吸毒，實驗室檢查結(jié)果CD4＜200cells/μl，70%患者＜100 cells/μl .63例患者都已接受抗病毒治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

艾滋病相關(guān)性癢疹以毛囊性或非毛囊性皮疹為主的皮膚病，以單純性癢疹和結(jié)節(jié)性癢疹為主要表現(xiàn)，共同臨床特征為：初發(fā)時，局部皮膚無明顯誘因出現(xiàn)紅色斑狀丘疹，伴有劇烈瘙癢，曾院外使用皮質(zhì)類固醇激素，外用消炎、止癢藥物治療未見好轉(zhuǎn)，病變波及全身。局部皮膚抓撓后破潰、感染，其中有11例患者體質(zhì)消瘦，體溫38～39?C入院后查體，可見全身多發(fā)散在的孤立性紅色丘疹，黃豆至豌豆大小，孤立對稱，互不融合，皮損多發(fā)于頭面、四肢伸側(cè)、軀干，劇癢，可見抓痕和結(jié)痂，因長期搔抓皮膚明顯增厚，苔蘚化及色素沉著。

2 方 法

63例患者在外用基礎(chǔ)治療藥物（中效激素外用藥糠酸莫米松霜）的基礎(chǔ)上給與抗組氨藥物（氯雷他定10mg Qd po；維生素C 100mg Tid po）治療。療程4周。并配合中藥辯證治療。

3 結(jié) 果

經(jīng)過抗病毒治療、對癥、支持等治療和精心護理， 63例患者根據(jù)《中醫(yī)皮膚病常見診療標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：皮損消退80%以上、癥狀消失41例。好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上、輕癢者11例。癢疹反復(fù)者9例.發(fā)熱患者體溫恢復(fù)正常，體質(zhì)量增加。2例患者因機會性感染加重死亡。

4 護 理

4.1 基礎(chǔ)護理

①患者在住院期間，病室保持整潔、干燥、通風(fēng)，每日用紫外線燈照射消毒1次。②注意個人衛(wèi)生，修剪指甲，防止抓傷。③患者穿干凈寬松的棉質(zhì)衣服，保持皮膚清潔、干燥。④清淡飲食、戒煙酒，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

4.2 病情觀察

注意患者心理動態(tài)，密切觀察皮疹的變化，是否紅腫、增多，經(jīng)用藥治療后皮疹有無消退、破潰、新發(fā)，破潰處有無好轉(zhuǎn)，瘙癢程度是否減輕等。

4.3 癢疹護理

4.3.1 癢疹部位皮膚給予酚爐甘石洗劑清洗止癢。清洗時先用生理鹽水清潔皮膚，再用無菌棉球蘸取洗劑輕輕擦拭癢疹部位皮膚，動作輕柔，勿損傷病變皮膚以免造成破潰。

4.3.2 劇烈瘙癢使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。此時，護士對患者進行安慰，解釋瘙癢產(chǎn)生的原因，為患者采取有效的止癢措施，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療。

4.3.3 保證患者手部清潔，勤剪指甲，囑患者切勿抓撓皮膚。瘙癢時可增加清洗次數(shù)。必要時對患者進行適當(dāng)?shù)氖`，以防止抓破皮膚。

4.3.4 有糜爛破潰創(chuàng)面時，護理人員應(yīng)戴無菌手套，嚴格無菌操作予創(chuàng)面清潔，再予理療燈照射，促進創(chuàng)面愈合。操作后做好手的清潔與消毒。

4.4 心理護理

①因患者受瘙癢折磨，內(nèi)心煩燥和痛苦，情緒易波動，首先護士應(yīng)用溫和的語言給予鼓勵，列舉一些治療成功的例子，或者利用同伴教育現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②63例患者均在著不同程度的焦慮、恐懼、悲觀、失望等不良心理表現(xiàn)。護士用無私的愛心和平等、理解、包容的態(tài)度與患者進行真誠溝通，建立良性護患關(guān)系，因人而異提供不同層次的個性化心護理，引導(dǎo)患者傾訴、宣泄負性情緒，疏導(dǎo)患者的心理壓力讓患者對本病有基本的了解，認識到只有正確面對現(xiàn)實、積極配合治療才有生存的希望。③多數(shù)皮損消退后，患者擔(dān)心的就是疾病復(fù)發(fā)，要進一步加強健康教育，引導(dǎo)其增強治愈的自信心。④AIDS患者抗病毒治療需要終生服藥，做好患者的依從性教育，增強患者自我康復(fù)意識，提高生活質(zhì)量，從而主動配合治療。

5 小 結(jié)

近年來，艾滋病疫情在我國正在不斷擴大，性接觸、吸毒、血液和母嬰傳播是主要傳播途徑。HIV感染者多數(shù)可出現(xiàn)皮膚損害，這些損害往往是HIV感染最初或最重要的表現(xiàn)[2]。而且以癢疹皮損表現(xiàn)的艾滋病患者報道日益增多[3]。PPE表現(xiàn)為一組慢性的、散在分布的、以瘙癢性丘疹，丘皰疹或結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的皮膚疾病，PPE的發(fā)病與性別及年齡無相關(guān)性，到目前PPE的發(fā)病機制尚不完全清楚。研究表明其可能為嗜酸細胞性毛囊炎、丘疹性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹、蟲咬皮炎等在免疫抑制狀態(tài)下的不典型臨床表現(xiàn)。經(jīng)抗病毒治療，配合外用涂劑和對癥、支持治療，加強基礎(chǔ)護理、癢疹護理及心理護理，提高患者治療依從性，治療有效率達82.5%。9例癢疹反復(fù)患者對一線抗病毒方案治療失敗，提示PPE預(yù)后可能與抗病毒治療效果密切相關(guān)。

[1]WHO.Antiretroviral Therapy For HIV Infection in Adults and Adolescents[R].2006.

[2]Tzung TY,Yang CY,Chao SC,el al.Cutaneous manifestations of human immunodeficiency virus infection in Taiwan[J].Kaohsi-ung J Med Sci,2004,20(5)： 216-224.

[3]劉彥,王懷劬.275例艾滋病患者的臨床資料及皮膚表現(xiàn)[J].中華皮膚科雜志,2005,38(9)：583-584.