專業(yè)化護理指導對糖尿病初診患者療效的影響

顧 英 厲 紅

（江蘇省太倉第一人民醫(yī)院內分泌科，江蘇 太倉 215400）

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，是體內胰島素相對或絕對分泌不足以及不同程度的胰島素抵抗為主要發(fā)病機制的緩慢進展性疾病。它對中老年人健康危害最大，可損害多個器官和系統(tǒng)，嚴重地影響患者的生活質量[1]。隨著生活質量的提高，糖尿病發(fā)病率越來越高。如何讓糖尿病初診患者真確對待病情，在早期就能很好控制血糖，仍是目前臨床上面臨的一大課題。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，若患者在初診時行專業(yè)化護理指導，同時再接受?？漆t(yī)師的治療，可取的很好的效果。

1 一般資料

2010年2月至2010年12月收集院?？崎T診、病房2型糖尿病初診患者66例，均以平時口渴、多飲、多尿就診；或因肥胖，近期消瘦，通過門診檢查而被確診；或因高熱量飲食導致酮癥酸中毒而確診。所有病例空腹血糖＞7.0mmol/L，糖化血紅蛋白＞6%，其中男40例，女26例。年齡14～65歲，平均年齡34.5歲。

2 方 法

由糖尿病宣教小組成員對患者進行心理護理、糖尿病一般知識介紹、自我護理、控制糖尿病的急慢性并發(fā)癥的知識與技能以及生活行為的指導，并同時接受臨床治療。宣教小組成員均由護師以上護理人員組成，經過多次糖尿病專科護理培訓，有著豐富的理論知識，能勝任糖尿病患者的宣教工作。具體形式如下：

2.1 糖尿病知識與技能

①以幻燈、投影形式系統(tǒng)講解糖尿病的有關知識與技能，播放糖尿病的教育專題錄像帶，以宣傳展板、圖片形式宣傳糖尿病有關知識內容。發(fā)給糖尿病基本知識的宣傳材料閱讀學習，指導尿糖、尿酮試條的測試方法、注意事項。②示范胰島素的抽吸、注射方法演示并指導胰島素筆的使用方法。

2.2 心理護理內容

①與患者談心，了解患者一般情況。②解釋病情、治療方法和目的，使患者了解糖尿病與飲食、肥胖、運動少等生活習慣有明顯關系。提高患者對胰島素的認識，早一些使用胰島素可以減輕高血糖毒性，使B細胞得到休息和功能得到恢復[2]，認識到胰島素是人體必需的一種激素，對人體的不良反應最小[3]。采用一對一教育方式示范。③說理和開導。初診患者多有恐懼、焦慮和治療心切的心理，安排老患者與初診患者進行交談，交談內容以戰(zhàn)勝疾病的心得體會、治療經驗和感受為主。護理人員幫助他們克服急躁心理，使他們主動配合治療，爭取早日康復。④指導家屬、朋友多關心、開導患者，給予心理社會支持。

2.3 飲食指導

飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施，合理的控制飲食，有利與血糖水平的控制[4]。初診糖尿病患者開始飲食控制概念不強，飲食較難控制。宣教組護理人員與營養(yǎng)師聯(lián)系，根據(jù)患者的不同情況對患者進行飲食指導，采取大致估計+自我感覺的方式，展示食物模型，講解均衡飲食及食品交換法。每天與患者交流，了解患者飲食控制及血糖情況，要求患者進食要留有余地，飲食盡量清淡、低脂、低糖，蔬菜應選擇含糖分少的為主；烹調宜用植物油，增加膳食纖維的攝入。

2.4 運動指導

告訴患者運動可有效增加自體胰島素的分泌。指導患者進行有氧運動，包括步行、爬樓梯，根據(jù)自己的耐受力進行調整。要求患者維持固定的運動量、飲食量及胰島素劑量，若運動量增加，則宜增加飲食量，以防低血糖的發(fā)生。

2.5 藥物指導

初診患者采取藥物治療前，讓患者所服藥物的作用、劑量及用法，掌握藥物的副作用及注意事項，指導患者正確用藥。

2.6 胰島素泵強化治療指導

胰島素泵作為初診糖尿病患者強化治療的一種先進手段已經得到了廣泛使用[5]。多數(shù)患者對此治療前存在不同的心理負擔。針對各種心理問題首先為患者家屬介紹胰島素泵特性，詳細講解低血糖的癥狀及處理措施。向患者講解并演示泵的操作過程、使用注意事項、機器發(fā)生報警后的應急處理和需要考慮的實際生活問題。嚴密觀察血糖，注意有無低血糖反應，尤其在胰島素劑量調整期。指導患者做好局部皮膚的護理。

3 討 論

糖尿病患病率逐年增加，但糖尿病患者的健康知識卻相對貧乏，特別是初診患者，從而直接影響患者的治療效果，因此正確的護理指導是必要的。

4 結 果

66例患者通過專業(yè)化護理指導掌握了自我健康促進的知識，增強治療信心，為進一步控制血糖、血壓及血脂水平，改善患者的生活質量打下了良好的基礎。專業(yè)化的護理指導提高了患者對糖尿病癥狀的認知能力，對疾病的應對策略、自我保健意識、合理飲食有了正確的認識。通過護理指導使患者明確了飲食、運動的方法及如何進行自我心理疏導，調動患者自身的積極性，使其參與到健康決策和自我護理中來[6]，有助于克服自身的治療障礙。調動了患者自身潛能，進一步認識到康復實施權在他們自己手里，形成積極主動的治療信念，自我效能增加，能坦然地面對出現(xiàn)的健康問題，做出更多的努力并持之以恒[7]。對初診患者進行專業(yè)化護理指導，可讓患者盡可能了解更多糖尿病知識，以正確的態(tài)度接受糖尿病規(guī)范治療，療效也更明顯。

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[4]劉新民.實用內分泌疾病診療手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1996：300-301.

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[6]裴顯俊,張秀英.患者參與性護理模式的研究與探討[J].中華護理雜志,1999,34(7)：415.

[7]樣廷忠,施衛(wèi)星,許亮文.自我效能增強：臨床護理的一種思路與方法[J].中華護理雜志,2004,39(5)：393.