少女支原體源性盆腔膿腫1例

丁紅梅

（云浮市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 浮云 527300）

1 病例資料

患者15歲，因高熱2d，加重伴腹痛1d由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入。在當(dāng)?shù)貞?yīng)用青霉素類、甲硝唑及地塞米松20mg后熱退，隨后再次發(fā)熱并腹痛轉(zhuǎn)入我院.患者未婚，有性生活史1+年，無避孕，孕0產(chǎn)0，無停經(jīng)史，既往無腹痛等類似病史。體查：T 40.7℃，P 104次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg，WT 47 kg，外陰發(fā)育正常，陰道可容二指，見中量白稠分泌物，無臭味，宮頸正常大小，Ⅱ°糜爛，宮體稍大，偏軟，壓痛（++），反跳痛（++），雙側(cè)附件均捫及約6cm3大小包塊，邊界欠清，壓痛（++），反跳痛（++），活動(dòng)度差。血常規(guī)：WBC 20.0×109/L，中性細(xì)胞97%，B超提示：盆腔包塊，胸片和心電圖無異常.擬診：急性盆腔炎：盆腔膿腫？入院后先取陰道和宮頸分泌物檢查和培養(yǎng)，以及血培養(yǎng)，按盆腔炎應(yīng)用頭孢噻肟鈉和替硝唑等加強(qiáng)抗炎治療仍持續(xù)高熱2d，T39～40℃，陰道分泌物涂片和細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，支原體培養(yǎng)未報(bào)，因病情未能控制于入院第3天行腹腔鏡檢查，術(shù)中見盆腹腔少量黃綠色積液80mL，子宮大小為7cm×6cm×5cm，與雙附件緊密粘連，雙側(cè)輸卵管迂曲增粗為5cm×5cm×4cm，雙卵巢被包裹，分離后見其大小正常，雙側(cè)卵管傘部閉鎖，行傘部造口清出膿液100mL，充分沖洗盆腔并放置復(fù)合甲硝唑液100mL（含甲硝唑100mL，慶大霉素8萬單位，地塞米松5mg，糜蛋白霉4000單位），留置盆腔引渡流管12h后開放。術(shù)中取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)和支原體培養(yǎng)，結(jié)果為細(xì)菌培養(yǎng)陰性，解脲支原體陽性（與術(shù)前培養(yǎng)致病菌譜一致）。病理報(bào)告（病理號(hào)20494）：左，右輸卵管內(nèi)容均為炎癥肉芽組織和變性壞死組織，局部見大量炎癥細(xì)胞浸潤。術(shù)后針對(duì)支原體藥敏譜用藥并按盆腔炎綜合治療，48h引流管液共350mL，予以拔管。切口如期愈合，出院。出院診斷：支原體源性盆腔膿腫。

2 討 論

本例為1例臨床少見的青春期少女支原體感染形成盆腔膿腫的病例。入院后及時(shí)作規(guī)范的血培養(yǎng)（即每小時(shí)抽血培養(yǎng)一次，連續(xù)三次）均為陰性，陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)（-），宮頸分泌物支原體培養(yǎng)（+），因入院后48h未能控制病情而采用腹腔鏡檢查并盆腔膿腫清除及引流術(shù)，再次取培養(yǎng)證實(shí)為支原體感染，按抗菌譜用藥才能控制。近年來有研究提出支原體的檢出率在臨床中的意義不大[1]，但本例確實(shí)是由支原體引起的嚴(yán)重盆腔感染，并按相關(guān)藥敏試驗(yàn)用藥才得以最終治愈。

支原體可引起子宮附件等炎癥，即子宮內(nèi)膜炎，急性輸卵管炎等盆腔炎癥性疾病.在急性輸卵管炎患者，支原體為潛在病因之一，并可形成輸卵管積膿。支原體感染導(dǎo)致高熱在臨床中亦不多見。性生活年齡過早（＜15歲），生殖道屏障尚未成熟，這是否促進(jìn)支原體進(jìn)入盆腔的原因尚待考證.但支原體成為婦科感染的主要元兇已為眾多文獻(xiàn)所證實(shí)[2,3]。陰道內(nèi)正常菌群與宿主，環(huán)境保持著協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)的平衡，性交等行為可以造成陰道粘膜輕微的破損，酸堿度改變，破壞屏障作用，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，作為優(yōu)勢(shì)菌的乳酸桿菌被抑制或大量減少，對(duì)其他微生物的抑制作用減弱，引起大量增殖，成為優(yōu)勢(shì)菌，從而會(huì)導(dǎo)致生殖道炎癥的發(fā)生[4]。提示支原體在婦科感染中的作用不應(yīng)忽視。

[1]董建春,王波.[美]Richard L.Sweet [美]Ronald S.Gibbs 編著,女性生殖道感染性疾病[M].4版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：1392-1395.

[3]張帝開,羅虹,鄺健全.支原體感染引起輸卵管性不孕的免疫機(jī)制[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1)：59-60.

[4]張建平,劉梅蘭.生殖道微生態(tài)環(huán)境[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(6)：321-322.