股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折

劉學(xué)輝 陳露琳 胡思明

（江西省宜春市上高縣人民，江西 宜春 336400）

股骨粗隆骨折是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。特別是年齡＞65歲的高齡患者，身體虛弱，常常合并如高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死等并發(fā)癥，以及長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥[1-3]。筆者采用股骨近端解剖型鎖定鋼板治療此骨折12例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例患者男8例，女4例。年齡為63～89歲，平均年齡71歲。傷后至手術(shù)時(shí)間為3～5d。術(shù)前行皮牽引11例，骨牽引1例。按AO分型，A1型2例，A2型7例，A3型3例。多數(shù)患者合并有內(nèi)科疾病，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療。

1.2 手術(shù)方法

持續(xù)硬膜外或全身麻醉，仰臥位，患側(cè)臀部墊高。先行牽引手法復(fù)位，C臂X線機(jī)透視位置滿意后，采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，顯露大粗隆、股骨頸基底、股骨干上段骨折部位，股骨小粗隆區(qū)內(nèi)側(cè)和內(nèi)后側(cè)骨折塊明顯分離者盡可能解剖復(fù)位，以恢復(fù)內(nèi)側(cè)和內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性。不剝離骨膜，將股骨近端解剖型鎖定鋼板置于股骨大粗隆外側(cè)，鋼板上緣平大粗隆上緣用細(xì)克氏針將鋼板臨時(shí)固定，在螺釘導(dǎo)向套筒的指引下，選擇合適長(zhǎng)度的鎖定螺釘固定，也可以和普通螺釘混合使用。術(shù)中用C臂X線機(jī)透視，了解骨折對(duì)位情況和內(nèi)固定的位置。徹底沖洗切口，放置引流管逐層關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素7d，48～72h內(nèi)根據(jù)引流量撥除引流管。術(shù)后第2d指導(dǎo)患者半臥位行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮，3d后切口疼痛緩解后行屈膝、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。每月復(fù)查 X線片，根據(jù)骨折尤其粉碎性骨折愈合情況決定后逐步負(fù)重行走至完全負(fù)重行走。

2 結(jié) 果

本組12例患者，治療8～12周后均可下地扶拐練習(xí)行走，6～8個(gè)月后患髖行X線拍片，骨折均臨床愈合，無(wú)骨折不愈合或鋼板拔釘、脫出等現(xiàn)象，基本生活能夠自理。

3 討 論

隨著進(jìn)入老齡社會(huì)，股骨粗隆間骨折呈上升趨勢(shì)。其治療方法有保守和手術(shù)2種。但保守治療長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥多，如肺部感染、褥瘡、泌尿系感染等。近年來(lái)隨著對(duì)老年人長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的充分認(rèn)識(shí)和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，內(nèi)固定材料的發(fā)展，目前絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)老年股骨粗隆間骨折應(yīng)積極手術(shù)治療。股骨近端鎖定鋼板是根據(jù)股骨近端獨(dú)特的解剖學(xué)和生物學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)的髓外固定系統(tǒng)，與傳統(tǒng)鋼板相比因而不易發(fā)生骨塊的再移位和內(nèi)固定物松動(dòng)，為股骨粗隆間骨折的治療帶來(lái)了新的選擇。

股骨近端鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn)：①設(shè)計(jì)遵循了生物接骨術(shù)（BO）原則，鎖定鋼板不與骨面接觸，減少了對(duì)骨界面的應(yīng)力作用，從而保持了骨膜的血運(yùn)；螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結(jié)構(gòu)，可對(duì)骨折進(jìn)行有效的支撐，任何方向的應(yīng)力均不影響骨折的穩(wěn)定性，使術(shù)后早期功能鍛煉成為可能。②由于股骨近端鎖定鋼板鎖釘向在股骨頸內(nèi)呈分散狀，三根釘互為呈成角指向，使釘在股骨頸內(nèi)增大與骨小梁密切接觸面積，故具有把持力強(qiáng)的特點(diǎn)，并提供了更好的抗旋轉(zhuǎn)作用，為早期下床負(fù)重鍛煉提供了理論依據(jù)。③鎖定的多角度螺釘形成強(qiáng)大的抗拔出合力，適用于骨質(zhì)疏松骨折。

但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，鎖定鋼板在臨床應(yīng)用中有如下缺點(diǎn)：①鎖定鋼板的費(fèi)用比普通鋼板昂貴。對(duì)患者產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)壓力。②術(shù)者需熟練掌握鎖定鋼板的使用，特別是鎖定螺釘必須沿著螺孔的軸線小心的擰入螺釘孔，如鎖定螺釘和鎖定孔間超過(guò)5度的成角就可使螺釘固定松動(dòng)和復(fù)位丟失。③鎖定鋼板在術(shù)后患肢早期負(fù)重上與DHS比較，DHS螺釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，骨折局部吸收后，骨折端在負(fù)重情況下可自動(dòng)加壓，促進(jìn)愈合。鎖定鋼板是由螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結(jié)構(gòu)，可對(duì)骨折進(jìn)行有效的支撐，不能對(duì)骨折間形成加壓作用，在過(guò)早進(jìn)行患肢負(fù)重功能鍛煉時(shí)容易產(chǎn)生鎖定螺釘頭部斷裂及鋼板的斷裂。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折行手術(shù)治療可有的減少長(zhǎng)期臥床引發(fā)的如肺部感染、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，縮短患者的住院時(shí)間。在手術(shù)的選擇上，無(wú)論是股骨近端鎖定鋼板鎖釘還是DHS甚至髓內(nèi)固定器械，都不是股骨粗隆間骨折的首選，應(yīng)根據(jù)患者骨折的類型，內(nèi)固定物的特點(diǎn)來(lái)選擇[4,5]。股骨近端鎖定鋼板整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、固定強(qiáng)度高、骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，在治療股骨粗隆間骨折具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，特別適用于治療骨質(zhì)疏松的老年股骨粗隆間骨折患者。

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