磨牙區(qū)金屬烤瓷修復(fù)體瓷裂或瓷崩的原因分析

葛 峰 李保泉

（1 吉林省遼源市中醫(yī)院口腔醫(yī)院，吉林 遼源市 136200；2 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院， 吉林 長春 130041）

金屬烤瓷修復(fù)體以其生物相容好、色澤美觀和堅(jiān)固耐用等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床殘冠、殘根牙、列缺損及變色牙的美容和功能修復(fù)。但多年的臨床實(shí)踐表明，我國金屬復(fù)烤瓷修體的質(zhì)量存在一些問題。特別是金屬烤瓷修復(fù)后的崩瓷或瓷裂等影響了金屬烤瓷修復(fù)體質(zhì)量[1,2]。本文作者對(duì)2007年至2009年間臨床32件磨牙區(qū)因瓷崩裂的金屬復(fù)烤瓷修體進(jìn)行分析，探討導(dǎo)致瓷裂或瓷崩的原因。

1 資料與方法

1.1 病 例

隨機(jī)抽取2007年至2009年期間，磨牙區(qū)烤瓷冠橋因發(fā)生瓷裂或瓷崩來診的32個(gè)病例，其中男24例，女8例，年齡25～64歲。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①瓷裂或瓷崩位于前磨牙及磨牙頰、舌尖的病例，記為一類損壞；②瓷裂或瓷崩位于連接體，損壞范圍可以累及橋體或固位體的瓷面，但不涉及到前磨牙磨牙頰、舌尖，記為二類損壞；③頰、舌尖及頰、舌面聯(lián)合瓷裂或瓷崩的記為三類損壞。

2 結(jié) 果

根據(jù)臨床檢查及拆除的修復(fù)體記錄瓷裂或瓷崩的部位。單端固定橋7件，其中一類損壞4件，二類損壞2件，三類損壞1件；雙端固定橋16件，其中一類損壞13件，二類損壞2件，三類損壞1件；復(fù)合固定橋9件，其中一類損壞5件，二類損壞2件，三類損壞2件。32件瓷裂或瓷崩的病例中，發(fā)生一類損壞的共22件，占68.75%；發(fā)生二類損壞的共6件，占18.75%；發(fā)生三類損壞的共4件，占12.50%，由此可見，臨床磨牙區(qū)金屬瓷修復(fù)體瓷裂或瓷崩多見于頰、舌尖部位。

3 討 論

32件中發(fā)生一類損壞的有22件。其中金-瓷銜處形態(tài)不正確5件，金屬底層冠面太薄4件，冠或橋體金屬形態(tài)過銳4件，瓷層過厚或過薄3件，其余6件金屬形態(tài)均正確。其原因：①制作或臨床調(diào)不佳，有早接觸點(diǎn)和或干擾存在，患者進(jìn)食時(shí)在壓碎食物（牙尖交錯(cuò)位）或碾碎食物（側(cè)方運(yùn)動(dòng)）過程中與對(duì)頜牙撞擊致局部應(yīng)力集中引起瓷崩或瓷裂。22件一類損壞的修復(fù)體6件金屬形態(tài)均正確，臨床實(shí)踐證實(shí)多數(shù)修復(fù)體瓷崩或瓷裂是由不正確的咬引起的。制作和臨床操作過程中，應(yīng)根據(jù)的學(xué)原則進(jìn)行調(diào)整。②修復(fù)體的金-瓷銜接處未與對(duì)頜牙的咬區(qū)避開或此處金屬形態(tài)不正確，當(dāng)承受力時(shí)，瓷易折裂剝脫[3]。③瓷抗壓縮力強(qiáng)，抗張力弱，臨床上牙體預(yù)備不夠，為了恢復(fù)外形保證足夠的瓷層厚度，制作的金屬底層冠太?。ㄌ貏e是頰、舌尖位置，尤其是單端固定橋），功能過程中受力金屬變形導(dǎo)致瓷裂或瓷崩。④牙缺損較大的基牙未恢復(fù)基牙預(yù)備體外形，使面的瓷層過厚（＞2.5mm） 缺乏金屬的支持瓷層抗折裂能力減弱[4,5]，在金屬冠表面應(yīng)有1.0～1.5mm的瓷層厚度，瓷層過厚的部位，由于瓷的導(dǎo)熱性差，在瓷層冷卻的瞬間，內(nèi)層與表層瓷之間存在較大的溫差，內(nèi)層瓷限制了表層瓷收縮，表層瓷產(chǎn)生張應(yīng)力，冷卻后甚至出現(xiàn)不易被覺察的微裂，成為瓷裂的潛在因素[4]；牙體預(yù)備不夠，使面的瓷層過?。ǎ?.5mm）瓷的緩沖性能降低，瓷層抗折裂能力減弱導(dǎo)致瓷裂或瓷崩[5]；臨床基牙預(yù)備體與對(duì)頜牙間距離較大或牙體預(yù)備不夠的制作過程中應(yīng)增加金屬冠面的厚度或制作“金屬島”。

32例中屬于第二類損壞的有6件。其中橋體連接體幾何形態(tài)設(shè)計(jì)不正確4件，橋體強(qiáng)度不夠1件。其原因：①正確的烤瓷金屬內(nèi)冠和金屬橋體的幾何形態(tài)，有利于金-瓷結(jié)合防止瓷裂。臨床3例發(fā)生在連接體處的瓷裂，均與此處的幾何形態(tài)和強(qiáng)度有關(guān)，“V”字型形態(tài)的連接體易引發(fā)瓷裂，連接體強(qiáng)度?。ㄓ绕涫菃味斯潭颍┰诹Φ淖饔孟掳l(fā)生形變也易引發(fā)瓷裂，而“U”字型形態(tài)能夠和恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)度設(shè)計(jì)（“金屬島”）能夠預(yù)防瓷崩或瓷裂[6]。②橋體長，力的作用，橋體發(fā)生彎曲變形瓷層折裂[7]，在設(shè)計(jì)和制作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，采取合理的設(shè)計(jì)方案。

32件中屬于第三類損壞的有4件。4件均為瓷層完全剝脫，金屬底冠暴露。①金屬與瓷層間存在兩種不同物質(zhì)界面，有機(jī)械、物理和化學(xué)性結(jié)合等結(jié)合方式，因此，兩種材料的熱膨脹系數(shù)必須相匹配，瓷的熱膨脹系數(shù)稍小于金屬的熱膨脹系數(shù)，二者之差在1.08×10-6/℃的范圍內(nèi)最為理想[6]。金屬與瓷不匹配和或操作錯(cuò)誤（升降溫速度過快或過慢，燒結(jié)次數(shù)過多等）可造成的金屬與瓷的熱膨脹系數(shù)不匹配應(yīng)力貯存，殘余應(yīng)力若存在于瓷層內(nèi)，瓷層很容易產(chǎn)生瓷裂，若存在于金-瓷界面，將導(dǎo)致瓷層剝脫[7]。②金屬表面的處理，尤其是噴砂處理和除氣和預(yù)氧化處理方法影響金瓷結(jié)合的強(qiáng)度。對(duì)金屬表面恰當(dāng)?shù)牧６?、壓力和噴砂角度，適宜的表面氧化處理能夠有效提高金-瓷結(jié)合的強(qiáng)度，是提高金屬瓷修復(fù)體質(zhì)量的關(guān)鍵[8-10]。

瓷層失敗是金屬瓷修復(fù)體失敗的主要原因之一。導(dǎo)致瓷裂或瓷崩的原因是多方面的，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)修復(fù)學(xué)牙學(xué)原則進(jìn)行周密設(shè)計(jì)，技術(shù)室制作時(shí)應(yīng)選擇匹配的材料，嚴(yán)格按著臨床設(shè)計(jì)及操作原則進(jìn)行制作。

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