探討螺旋CT增強掃描在膽囊癌診斷中的價值

劉迎春

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院放射影像中心，遼寧 朝陽 122000）

膽囊癌是膽管系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的0.3%～5%，早期癥狀隱匿，缺乏特異性癥狀及體征[1]，現(xiàn)在診斷膽囊癌的手段很多，如超聲、CT、MRI等，使膽囊癌的診斷率有了明顯的提高，本組13例膽囊癌的患者全部行CT（平掃加增強）檢查，診斷為膽囊癌11例，有2例高度懷疑為膽囊癌（后經(jīng)手術(shù)病理證實為膽囊癌），診斷符合率為84.6%，回顧性分析遼寧省朝陽市第二醫(yī)院13例膽囊癌患者螺旋CT的表現(xiàn)，以探討螺旋CT增強掃描對膽囊癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

收集2004年1月至2010年8月間經(jīng)病理征實的膽囊癌13例，男4例，女9例，男女比例1∶2.3。年齡45～76歲。13例均行螺旋CT平掃及動態(tài)增強掃描。使用德國西門子生產(chǎn)的Sensation16層螺旋CT機，增強采用全自動對比劑注射器，經(jīng)外周靜脈（肘靜脈）團注非離子型對比劑，速度3～3.5mL/s，總量80～100mL，螺旋CT掃描條件120kV，160MAS，層厚0.75～10mm任選，注射對比劑后分別行動脈期（25～30s），門脈期（60～70s）和延遲期（3～5min）3期掃描，整個掃描結(jié)束后再去重建和顯示圖像。增強掃描前均行腹部常規(guī)平掃，目的是了解被檢查區(qū)的病變情況，用以確定增強掃描的范圍，方式和參數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 直接征象

①結(jié)節(jié)：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀結(jié)節(jié)影，局部膽囊壁增厚、僵硬，膽囊腔仍可見，增強掃描時結(jié)節(jié)有強化效應。②膽囊壁增厚：表現(xiàn)為膽囊壁局限或彌漫性不規(guī)則增厚，膽囊腔明顯縮小，部分膽囊邊緣模糊不清及肝膽分界消失，增強后病變區(qū)強化明顯。③腫塊：膽囊區(qū)表現(xiàn)為與肝密度相似的實性軟組織腫塊，腫塊略呈分葉狀，膽囊腔大部或完全消失，增強掃描腫塊呈不均勻強化，此征象多為晚期表現(xiàn)。④腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液增大，這是因為癌直接侵犯膽管或肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫膽管所致，增強掃描在膽囊管處可發(fā)現(xiàn)強化的小腫瘤。[2]

2.2 間接征象

①肝臟直接侵犯5例。表現(xiàn)膽囊周圍肝臟組織密度減低，境界模糊，強化不明顯，肝右葉和方葉常常受侵犯。②合并膽囊炎、膽囊結(jié)石 6例，其中單發(fā)2例，多發(fā)3例，1例為泥沙樣結(jié)石。③肝內(nèi)轉(zhuǎn)移3例，表現(xiàn)為肝實質(zhì)類圓形影，平掃時多為低密度。④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，主要是轉(zhuǎn)移到肝門、胰頭及腹腔動脈周圍淋巴結(jié)[3]。⑤腹水1例：表現(xiàn)為肝周圍及脾周帶狀低密度區(qū)，為膽囊癌的晚期表現(xiàn)。

3 討 論

膽囊癌在消化道腫瘤發(fā)病中占第五位，占惡性腫瘤的0.3%～5%，好發(fā)于50歲以上女性，其病因不明[4]。 根據(jù)膽囊癌的CT表現(xiàn)將其分為結(jié)節(jié)型、壁厚型、腫塊型、阻塞型[5]。結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為乳頭狀、結(jié)節(jié)狀腔內(nèi)腫塊，單發(fā)或多發(fā)，增強掃描后病灶有中度或明顯強化。厚壁型主要表現(xiàn)為膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，膽囊腔明顯縮小，增強掃描膽囊壁明顯強化，增厚的膽囊壁密度高于正常膽囊壁和肝臟的密度，有利于本病的早期診斷[6,7]。腫塊型多為晚期表現(xiàn)，其特征性表現(xiàn)為膽囊腔大部或完全消失，代之以與肝密度相似的實性軟組織腫塊影，增強掃描腫塊呈均勻或不均勻強化，此型常有肝臟及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

螺旋CT在膽囊癌診斷中的價值：螺旋CT掃描速度快，掃描時間短，掃描范圍大，患者可一次屏氣即可完成全部掃描范圍，避免了腹式呼吸對圖像的影響，減少了偽影的產(chǎn)生，在增強掃描動脈期、門脈期、平衡期時間上更為準確，時間分辨率高，連續(xù)層面容積掃描及增強掃描特別是動態(tài)增強掃描能夠觀察病灶的動態(tài)強化過程，對病灶的范圍及周圍正常組織能清楚顯示，從而對腫瘤分期和臨床治療提供了重要的影像學資料。

[1]張金萍,朱燦祥.原發(fā)性膽囊癌的CT診斷及鑒別診斷[J].實用醫(yī)學影像雜志,2004,5(4)：211-213.

[2]李果珍,戴建平.臨床CT診斷學[M].中國科學技術(shù)出版社,1994.

[3]張小玲,劉起旺.原發(fā)性膽囊癌的影像學進展[J].國外醫(yī)學臨床放射學分冊,2004,27(1)：3135.

[4]Kumar A,Aggarwal S.Carcinoma of the gall bladder：CT findings in 50 cases[J].Abdoma Image,1994,19(4)：304-310.

[5]Kim BS,Ha HK,Lee IJ,et al.Accuracy of CT in local staging of gallbladder carcinoma[J].Acta Radiol,2002,43(1)：71-76.

[6]張水興,梁長虹,羅海營,等.增強MRI及MRCP術(shù)前評估肝門膽管癌的可切除性[J].磁共振成像,2010,1(3)： 200-203.

[7]唐智中.膽囊癌的CT診斷價值[J].實用放射學雜志,2004,20(3)：279-280.