腹部閉合性損傷180例診治體會(huì)

趙英勤 鄒文貴 楊啟波

（個(gè)舊市人民醫(yī)院普外科，云南 個(gè)舊 661000）

腹部閉合性損傷是臨床上常見的急危重癥，是由于外部強(qiáng)大的作用力導(dǎo)致患者腹部?jī)?nèi)臟器受傷，而患者體表無(wú)傷口，臨床上比較常見的腹部閉合性損傷是因交通事故、高空墜落等原因造成。腹部閉合性損傷傷情較復(fù)雜[1]，通常外力不只造成單一臟器損傷，常為多器官損傷，給診斷和治療帶來(lái)困難。因此，早期迅速正確的診斷對(duì)搶救患者的生命具有十分重要的意義。筆者通過(guò)個(gè)舊市人民醫(yī)院2008年1月至2010年12月收治的180例腹部閉合性損傷的患者的診斷治療方法及過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，交流腹部閉合性損傷的診治體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

個(gè)舊市人民醫(yī)院2008年1月至2010年12月收治的180例腹部閉合性損傷的患者，其中男127例，女53例，年齡11～69歲，平均年齡33.5歲；致傷原因如下：交通事故113例；墜落傷41例；打架斗毆鈍器致傷22例；其他原因致傷4例。本組180例患者腹部閉合性損傷情況如下：?jiǎn)我荒c壁損傷71例；脾破裂44例；小腸破裂27例；肝破裂22例，腸系膜破裂12例，十二指腸破裂2例，大網(wǎng)膜損傷1例；胰腺損傷1例；本組病例中合并有合并肋骨骨折23例；顱腦外傷14例；四肢骨折7例。有典型腹膜炎體征29例，有休克體征37例，腹腔穿刺123例，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)114例。剖腹探查31例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組180例患者臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血、血尿、便血、昏迷、休克等，體檢時(shí)表現(xiàn)為腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛，且腹痛部位多與外傷的暴力作用點(diǎn)一致。

1.3 臨床診斷

本組180例患者入院后均根據(jù)患者詳細(xì)的受傷病史、損傷后的嚴(yán)重程度以及時(shí)間的早遲，進(jìn)行有重點(diǎn)的體格檢查以及必要的輔助檢查如腹部B超、血、血轉(zhuǎn)氨酶，尿、尿淀粉酶，CT檢查等檢查；123例作腹腔穿刺。對(duì)有剖腹探查指征的31例患者作剖腹探查。

1.4 治療方法

本組180例腹部閉合性損傷的患者均針對(duì)損傷情況，采取不同的治療方法進(jìn)行治療，對(duì)71例單純腸壁損傷的患者均采取保守治療；脾破裂44例患者對(duì)損傷部分或全部進(jìn)行切除；小腸破裂27例行小腸修補(bǔ)術(shù)，其中部份切除4例；肝破裂22例行肝修復(fù)術(shù)，腸系膜破裂12例、十二指腸破裂2例、胰腺損傷1例、大網(wǎng)膜損傷1例均行修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。

2 結(jié) 果

本組180例腹部閉合性損傷的患者經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)確診斷，采取積極有效的治療措施，且治療方法合理，對(duì)109例各臟器損傷患者分別進(jìn)行了臟器部份或全部切除、修補(bǔ)等手術(shù)治療，71例單一腸壁損傷患者進(jìn)行保守治療，共治愈177例，治愈率達(dá)98.33%。術(shù)后發(fā)生腹腔殘余感染1例，并發(fā)切口感染3例，腸粘連5例，治愈179例，治愈率99.44%，因失血性休克、感染性休克致多器官功能衰竭死亡1例，病死率0.56%。

3 討 論

腹部閉合性損傷傷情較復(fù)雜，通常外力不只造成單一臟器損傷，常為多器官損傷，給診斷和治療帶來(lái)困難。因此，早期迅速正確的診斷對(duì)搶救患者的生命具有非常重要的意義。筆者通過(guò)本組180例患者的診斷和治療情況總結(jié)出對(duì)腹部閉合性損傷早期診斷體會(huì)如下：首先是現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)對(duì)傷情的判斷及緊急處理，從臨床死亡病例看，腹部創(chuàng)傷死亡主要原因是診斷或治療的不及時(shí)所致，因此，現(xiàn)場(chǎng)急救的救治措施及救治方法對(duì)挽救患者的生命及改善腹部損傷的預(yù)后具有關(guān)鍵性的作用。其次，對(duì)閉合性腹部損傷的損傷部位和損傷程度作出早期診斷，避免漏診、誤診或延誤診斷。陽(yáng)性體征是閉合性腹部損傷診斷的主要依據(jù)，腹腔穿刺是診斷閉合性腹部損傷的重要方法之一[2]，而且此方法操作簡(jiǎn)單、方便、易行，特別是對(duì)昏迷、神志不清、休克的患者更適合用此方法。本組病例中行腹腔穿刺123例，穿刺陽(yáng)性率陽(yáng)性率92.68%、B超、CT檢查也是閉合性腹部損傷診斷的有效方法，而且B超具有安全、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，B超與CT檢查兩種檢查陽(yáng)性率均在85%以上，對(duì)于閉合性腹部損傷的診斷具有定位和指導(dǎo)意義，同時(shí)在診斷過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行全面仔細(xì)的體檢，了解有無(wú)腹壁壓痛和腹肌緊張，并密切巡查患者脈搏、血壓、呼吸、體溫、尿量、尿色，注意有無(wú)休克跡象。由于患者嚴(yán)重的合并傷容易使醫(yī)師忽略腹部?jī)?nèi)部損傷，因此在觀察時(shí)應(yīng)加倍注意。腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵是確定有無(wú)內(nèi)臟損傷，尤其是多發(fā)臟器損傷，其癥狀會(huì)相互影響，給早期診斷帶來(lái)一定的困難，在診斷時(shí)要特別注意這些病例。對(duì)具備剖腹探查指征的患者及時(shí)進(jìn)行剖腹探查，以爭(zhēng)取時(shí)間，挽救傷者的生命[3-5]。但掌握剖腹探查指征很重要，必須具備下列條件方可實(shí)施：①腹部穿刺陽(yáng)性；②有明顯的腹膜炎體征；③表現(xiàn)為出血性休克，腹部膨隆排除其他部位出血；④B超發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷嚴(yán)重；⑤X線腹平片發(fā)現(xiàn)腎區(qū)存在固定氣體或在腰大肌出現(xiàn)模糊影；⑥傷后伴有嘔血及便血者。

在閉合性腹部損傷治療上的體會(huì)是：第一，對(duì)嚴(yán)重閉合性腹部損傷患者早期及時(shí)采取抗休克治療，由于損傷嚴(yán)重，患者因創(chuàng)傷失血過(guò)多，并發(fā)腹膜炎癥，而伴有不同程度的休克，因此，早期抗休克治療是搶救成功的首要措施。第二，對(duì)生命體征平穩(wěn)，單一性損傷的患者可采取保守治療。本組患者中71例單一腸壁損傷患者進(jìn)行保守治療后均治愈出院。第三，對(duì)于手術(shù)體征的患者，應(yīng)根據(jù)損傷部位及程度及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)迅速吸清積血，找準(zhǔn)出血點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的處理[6]，對(duì)肝脾損傷的患者作徹底清創(chuàng)，切除壞死及失去生機(jī)的組織，充分引流并修補(bǔ)傷口，腸損傷視情況進(jìn)行修補(bǔ)或切除。

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