碘佛醇應(yīng)用于CT增強(qiáng)掃描中不良反應(yīng)及對策分析

羅 豐

（福建省武夷山市立醫(yī)院影像科，福建 武夷山 354300）

造影劑主要用于血管、體腔的介入顯示的最常使用的藥物之一，種類繁多，目前臨床多用含碘制劑，主要代表藥物包括碘帕醇、碘海醇、碘佛醇等。高壓靜脈注射碘佛醇用于CT增強(qiáng)掃描，能彌補(bǔ)平掃時(shí)的漏檢部位，提高病灶的檢出效果，利于病變的定性與腫瘤分期的判定。武夷山市立醫(yī)院從2004年1月至2010年12月造影的患者300例，均取得了令人滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下，以供大家探討。

1 臨床資料

1.1 研究對象

采集武夷山市立醫(yī)院2004年1月至2010年12月采用高壓靜脈注射碘佛醇應(yīng)用于CT增強(qiáng)掃描的病例資料，共計(jì)1300例，其中男性682例，占52.47%，女性618例，占47.53%，患者年齡8～75歲，＞60歲427例，占32.85%，有藥敏史者52例，占4%，慢性腎功能不全者4例，占0.31%，糖尿病者35例，占2.69%，哮喘者14例，占1.08%。

1.2 碘佛醇CT增強(qiáng)掃描設(shè)備及方法

所有患者實(shí)施碘佛醇CT增強(qiáng)掃描的設(shè)備主要包括西門子Emotion6排螺旋CT機(jī)、高壓注射槍、單筒高壓注射器（Ulrichmedical生產(chǎn)）等，取80～100mL碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，50mL/瓶），經(jīng)肘靜脈使用遠(yuǎn)距離控制自動(dòng)壓力注射器一次全部注射，流率控制在2～3mL/s，當(dāng)靜脈注射碘佛醇的血藥濃度達(dá)到峰值時(shí)，CT自動(dòng)拍攝獲得增強(qiáng)診斷圖像。

1.3 不良反應(yīng)發(fā)生現(xiàn)狀

回顧分析1300例應(yīng)用高壓靜脈注射碘佛醇CT增強(qiáng)掃描患者的臨床資料，總結(jié)和分析CT檢查中發(fā)生不良反應(yīng)的癥狀和處理方式。不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Ansell[1]、Shehadi等[2]的分類方法。1300例行CT患者均得到碘佛醇高壓靜脈注射且成功增強(qiáng)掃描患者中，發(fā)熱11例，占3.6%；惡心8例，占2.6%；頭暈4例，占1.3%；蕁麻疹2例，占0.3%；合計(jì)25例，占8.3%，所有不良反應(yīng)均屬于輕度不良反應(yīng)。

2 討 論

2.1 做好心理護(hù)理

凡需造影的患者檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，讓患者或家屬盡可能多地了解碘過敏常識如用藥的方法、注意事項(xiàng)及危害性。細(xì)致的解釋工作，可減輕患者的思想顧慮，消除恐懼緊張心理，以取得患者的合作。決定強(qiáng)化后尤其要做好老年患者的心理疏導(dǎo)，解除顧慮，穩(wěn)定情緒，客觀講明不良反應(yīng)情況及應(yīng)對措施。盡量優(yōu)先檢查，以防長時(shí)間等待引起不適和潛在性疾病發(fā)作

2.2 嚴(yán)格篩選高危患者，掌握CT增強(qiáng)掃描的禁忌證和適應(yīng)證

使用前，應(yīng)先詢問患者藥物過敏史，篩選符合用藥指征的患者，若有碘過敏病史、高度過敏體質(zhì)、心功能衰竭、腎功能衰竭、嚴(yán)重哮喘的患者，不能實(shí)施螺旋CT增強(qiáng)掃描，伴有高熱、昏迷、神志不清、體弱脫水、嚴(yán)重的高血壓、心臟病、糖尿病患者、70歲以上老年人和嬰幼兒應(yīng)慎重CT增強(qiáng)掃描。告知患者家屬用藥的方法和不良反應(yīng)，尤其應(yīng)解釋高壓注射器的注藥速度較快的原因，獲得患者家屬理解并簽字。造影劑注射時(shí)應(yīng)先加溫到37℃左右，提高患者的耐受性。

1300例患者中藥物過敏史52例，哮喘患者14例，糖尿病35例，腎功能不全4例，碘皮試或靜脈試驗(yàn)均為陰性，均實(shí)施碘佛醇高壓靜脈注射CT掃描，沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。5例甲狀腺功能亢進(jìn)和碘過敏試驗(yàn)陽性患者改用其他方法檢查。本組資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，共計(jì)出現(xiàn)25例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱感、惡心、頭暈、蕁麻疹癥等，但都是輕度不良反應(yīng)，其發(fā)生率低于文獻(xiàn)的研究報(bào)道，所有患者通過在旁觀察，沒有進(jìn)行特殊處理，約20min后癥狀消失。

2.3 熟練掌握高壓靜脈注射技術(shù)，避免碘佛醇外漏對機(jī)體的不良影響

進(jìn)行碘佛醇高壓靜脈注射時(shí)，選擇血管應(yīng)較粗、直，盡量選擇上肢血管，由于上肢血管血液回心速度較快，因此造影效果較下肢血管明顯增強(qiáng)[3]。如特殊情況必須下肢血管，可酌情增加造影劑的使用劑量，可用到20～30mL。穿刺成功后，采用手推生理鹽水加壓注射，檢驗(yàn)靜脈穿刺是否成功及血管能否耐受高壓，使患者保持體位，使穿刺側(cè)的肢體固定，防止針頭刺破血管。

2.4 必要時(shí)預(yù)防性給藥

在檢查前，可預(yù)防性給藥防止或者減少不良反應(yīng)發(fā)生，如過敏體質(zhì)患者可事先注射少量的地塞米松或甲強(qiáng)龍，嬰幼兒注射水合氯醛，焦慮躁動(dòng)、精神異?；颊卟捎冒捕ㄊ孪冉o藥，從而確保檢查的順利進(jìn)行。

2.5 檢查后留觀

CT增強(qiáng)掃描檢查后，應(yīng)進(jìn)行合理護(hù)理措施，監(jiān)測患者生命體征和用藥后的反應(yīng)，主動(dòng)詢問患者身體狀況，有無不適反應(yīng)，如表現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)要保留靜脈通道，以備急用。叮囑患者多飲水，使造影劑更快排泄。保持觀察室空氣新鮮，向患者解釋有關(guān)少量遲緩過敏反應(yīng)的原因及可能性，所以應(yīng)留觀30min后，沒有不良反應(yīng)才能離開醫(yī)院。

3 小 結(jié)

綜上所述，應(yīng)用碘佛醇作為增強(qiáng)CT造影中的造影劑，相對其他造影劑，具有不良反應(yīng)發(fā)生率小、毒性小、顯影效果好的優(yōu)勢，但仍應(yīng)警惕可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)，使用前，應(yīng)做好患者使用指征的篩查，避免高危人群使用，詢問近期用藥史，掌握注射技巧，杜絕或盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高碘佛醇的臨床使用的安全性。

[1]Ansell G,Tweedie MCK,West CR,et al.The current status of reactions of intravenous contrast media[J].Invest Radiol,1980,15(Suppl 6):32-39.

[2]Shehadi WH.Adverse reaction to contrast media[J].RadioLogy,1980,137(2):299.

[3]馬瓊英,戚躍勇,靖開渝,等.非離子型造影劑在靜脈尿路造影中過敏反應(yīng)的觀察和急救[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(11):1070.