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    宮腔鏡通液聯(lián)合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕315例臨床觀察

    2011-02-11 12:43:40后加蘭
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2011年18期
    關(guān)鍵詞:通液單側(cè)不孕癥

    后加蘭

    湖北省隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,湖北 隨州 441300

    不孕癥的病因有許多種,其中輸卵管病變是造成婦女不孕的主要原因,占不孕婦女的25%~40%[1]。主要病因由輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢所致者較多,治療較為困難。宮腔鏡評(píng)價(jià)輸卵管通暢度的漏診率和假陽(yáng)性率低。我院應(yīng)用宮腔鏡疏通輸卵管聯(lián)合龍血竭膠囊等藥物治療取得了良好的療效?,F(xiàn)分析報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院婦科門診于2003年10月至2010年12月收治輸卵管阻塞性不孕患者315例,所有不孕者在術(shù)前3個(gè)月內(nèi)均應(yīng)用輸卵管通液或子宮輸卵管造影,證實(shí)輸卵管阻塞,經(jīng)抗炎治療效果不滿意。不孕年限2~20年,年齡 (28.3±2.5)歲。原發(fā)性不孕患者占20.0% (63/315),繼發(fā)性不孕占80.0%(252/315)。其中一側(cè)輸卵管積水9例,異位妊娠術(shù)后 (胚胎取出術(shù))3年未孕21例。所有患者在行宮腔鏡通液術(shù)中、術(shù)后給予藥物治療。

    1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)行婦科檢查,排除生殖道炎癥、畸形,手術(shù)時(shí)間選擇在正常月經(jīng)凈后3~7d,術(shù)前3 d禁止性生活。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg,備地塞米松5mg,甲硝唑葡萄糖注射液50ml,亞甲藍(lán)0.3ml作為疏通液體。器械采用德國(guó)STORZ公司生產(chǎn)直徑8mm的硬型電子宮腔鏡?;颊呷“螂捉厥?,常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸,擴(kuò)宮頸至7.5號(hào),用5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì),緩慢置入宮腔鏡,依次檢查宮頸管、宮腔、宮角和輸卵管開口情況。然后插入小導(dǎo)管于輸卵管間質(zhì)部4~5mm。經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管腔注入疏通液了解輸卵管阻塞程度,再加壓推入,反復(fù)多次推注疏通液,至阻力逐漸變小。通液完畢邊退出鏡體,邊再一次觀察宮腔宮頸管情況,以免漏診疾病。術(shù)后評(píng)價(jià)輸卵管通暢度 (療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見后)。術(shù)后禁房事2周,常規(guī)給予奧硝唑0.5g,1日2次,連用6d。根據(jù)病史及輸卵管阻塞情況施予相應(yīng)的治療。采用中成藥物龍血竭膠囊(中國(guó)科學(xué)院西雙版納熱帶植物制藥廠出產(chǎn)的雨林牌)1.2 g,每日3次,連用9 d,宮腔鏡通液術(shù)后可超聲檢查了解是否有輸卵管積水,觀察卵泡發(fā)育情況,以便于指導(dǎo)今后的治療。本組治療1~3個(gè)療程。

    1.3 隨訪 315例不孕癥患者均保留詳細(xì)通訊地址及電話號(hào)碼,以便追蹤了解其排卵功能和妊娠情況,隨訪時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月至2年。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有不孕癥患者術(shù)前予芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉,隨即在宮腔鏡下將塑料導(dǎo)管插入輸卵管開口處,注入疏通液,根據(jù)推注壓力和液體反流情況判斷輸卵管是否通暢,宮腔鏡術(shù)中見美藍(lán)稀釋液經(jīng)輸卵管推入阻力小,同時(shí)宮頸口無(wú)外溢為輸卵管通暢;若推注時(shí)阻力大,加壓后能推入10 mL并有返流,則表明輸卵管阻塞提示復(fù)通失敗。對(duì)復(fù)通失敗者下次月經(jīng)凈后3 d繼續(xù)下一療程治療。治療有效:經(jīng)3個(gè)療程治療雙側(cè)或一側(cè)輸卵管由阻塞變?yōu)橥〞场?/p>

    2 結(jié)果

    2.1 輸卵管復(fù)通情況 雙側(cè)輸卵管阻塞139例,經(jīng)1個(gè)療程治療雙側(cè)復(fù)通76例,單側(cè)復(fù)通32例,失敗31例;63例經(jīng)2個(gè)療程治療雙側(cè)復(fù)通34例,單側(cè)復(fù)通12例,失敗17例;29例經(jīng)3個(gè)療程治療雙側(cè)復(fù)通7例,單側(cè)復(fù)通10例,失敗12例;3個(gè)療程治療有效率為91.4%。單側(cè)輸卵管阻塞176例,經(jīng)1個(gè)療程治療復(fù)通116例,失敗60例;60例經(jīng)2個(gè)療程治療復(fù)通30例,失敗30例;30例經(jīng)3個(gè)療程治療復(fù)通20例,失敗10例;3個(gè)療程治療有效率94.3%??倧?fù)通有效率93.02%(293/315)。失敗率為6.98%(22/315).其中3例發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有異物 (胚胎顱骨碎片殘留2例,斷裂的宮內(nèi)節(jié)育器環(huán)絲殘留1例),給予取出.術(shù)中、術(shù)后觀察無(wú)一例不良反應(yīng)發(fā)生。

    2.2 妊娠率 本組術(shù)后隨訪250例,失訪65例,隨訪率79.4%(250/315)。隨訪時(shí)間最長(zhǎng)2年,其中共有123例患者受孕,受孕率49.2%(123/250)。

    3 討論

    輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一。以往治療輸卵管阻塞性不孕的方法很多,如傳統(tǒng)的通液、通氣術(shù),術(shù)者根據(jù)推入液體量的多少,患者自覺癥狀及術(shù)者感覺壓力大小來判斷輸卵管是否通暢,具有一定的盲目性,多次輸卵管通液還會(huì)引起宮頸管損傷及可能會(huì)導(dǎo)致新的感染[2]。子宮輸卵管造影在一定程度上可以判斷輸卵管阻塞的具體部位,但由于患者在有痛的狀態(tài)下接受檢查,情緒緊張,會(huì)導(dǎo)致輸卵管痙攣而產(chǎn)生假陽(yáng)性的結(jié)果,因此有一定的誤診率[3]。宮腔鏡行輸卵管通液是在無(wú)痛麻醉的情況下,在直視下通過推注液體阻力、回流情況動(dòng)態(tài)觀察輸卵管的通暢程度,同時(shí)起到灌洗輸卵管作用。還有助于排除輸卵管痙攣等因素導(dǎo)致的輸卵管假性梗阻,并且在直視下定位活檢,不易遺漏宮腔內(nèi)微小占位和內(nèi)膜病變;同時(shí)可以治療子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連和子宮內(nèi)膜過度損傷[4]等,它是一種無(wú)創(chuàng)傷的、可反復(fù)施行的重要的宮腔疾病的輔助診斷設(shè)備。針對(duì)不孕癥檢查,不需開腹手術(shù),方法簡(jiǎn)易、安全、經(jīng)濟(jì),效果滿意;能明確地分側(cè)檢查輸卵管通暢度,尤其適用于輸卵管通而不暢 (管腔內(nèi)部分粘連)或近端阻塞者;對(duì)各類不孕癥進(jìn)行治療并取得較好的治療效果。本文應(yīng)用宮腔鏡行輸卵管復(fù)通術(shù),疏通液體中具有抗炎,松解粘連組織,預(yù)防再發(fā)粘連等作用,療效肯定,具有手術(shù)痛苦輕,損傷小,能避免多次宮腔操作等特點(diǎn)。龍血竭膠囊具有消炎鎮(zhèn)痛,軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀等作用;術(shù)后輔以中西藥口服,有助于鞏固宮腔鏡復(fù)通的療效,避免輸卵管再次阻塞,達(dá)到較好的抗炎疏通效果,是輸卵管阻塞性不孕癥較有效的治療措施。

    [1]關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:189-193.

    [2]Koonings PP,Campbell K ,Mishell DR,et al.Relative frequeney of primary ovarian neoplasms[J].Obstet Gynecol,2000,94(9):921-926.

    [3]Brown S,Lumley J.Tubal evaluation in the investigation of subfertility:a structured comparison of tests.BJOG,2004,111(12):1313-1321.

    [4]楊燕,劉靜,戚麗芳,等.2145例不孕癥宮腔鏡診治結(jié)果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2004,(6):370-372.

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