加味半夏瀉心湯治療胃炎的臨床體會

張?bào)@湖

內(nèi)蒙古烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000

半夏瀉心湯出自 (傷寒論)太陽病篇，原文指征是治療中焦寒熱錯(cuò)雜之痞癥。近年來，筆者用加味半夏瀉心湯治療各種較頑固的胃炎，療效顯著，現(xiàn)將資料簡述之。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察治療90例，其中男36例，年齡25～65歲，平均44歲;女54例，年齡22－69歲，平均45歲。經(jīng)胃鏡檢查，淺表性胃炎52例，萎縮性胃炎38例。病程在半年以內(nèi)者20例，半年至一年者42例，一年以上者28例。

1.2 治療方法

基本主方:黨參15g，半夏12g，黃連6g，黃芩10g，干姜6g，炙甘草6g，木香10g，郁金15g，白芍15g，砂仁6g，焦三仙各10g，紅棗5枚

加減:肝郁重者加柴胡，胃寒重者加良姜，胃陰不足者加沙參和石斛，伴心悸者加茯苓，幽門螺旋桿菌陽性顯著者加蒲公英。

1.3 治療結(jié)果

90例患者，多數(shù)服藥3～6劑見效，10劑左右療效顯著，最長服藥25劑，平均7～14劑，結(jié)果治愈40例，療效顯著25例，有效18例，無效7例，總有效率達(dá)92% 。

2 典型病例

患者劉雪峰，男，45歲，內(nèi)蒙古烏蘭察布市人，2007年9月15日接診。主訴:胃痛已一年半，經(jīng)胃鏡診斷為糜爛性胃炎，經(jīng)常服質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑以及抗幽門螺旋桿菌藥治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，終不痊愈。接診時(shí)，面色萎黃，精神不振，舌淡紅薄黃苔，脈弦滑數(shù)無力。辨為中虛氣郁，寒熱錯(cuò)雜。

處方:

黨參15g，半夏12g，黃連6g，黃芩10g，炙甘草6g，干姜6g，郁金12g，白芍15g，木香10g，砂仁6g，焦三仙各10g，紅棗5枚。

服藥3劑見效，6劑療效顯著，為鞏固療效療效又服4劑基本痊愈。三年后因過量飲酒復(fù)發(fā)，后又按基本方略事加減，服12劑痊愈后，至今未犯。后經(jīng)胃鏡檢查基本正常。

3 討論

臨床所見，凡頑固性胃炎，表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛等，病因上屬純寒純熱者較少。多數(shù)屬寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼、升降失調(diào)、氣機(jī)痞塞、不通則痛。因辨證治療上存在難度，故病程較長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

半夏瀉心湯是“傷寒論”寒熱并用之典型方劑，本為治療中焦寒熱錯(cuò)雜之“痞”癥。根據(jù)多種胃炎病機(jī)表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，試用本方，療效確切。方中芩連苦寒以清熱，姜夏辛溫以散寒，佐以人參、甘草、大棗甘溫，補(bǔ)脾胃之虛，復(fù)升降之職。又考慮脾土之虛，多有木乘，或兼瘀滯，故加郁金以舒肝、行氣、活血;木香行氣止痛;白芍平肝;砂仁和焦三仙健胃消食，以助肝運(yùn)。諸藥合用，具有和陰陽、順升降、調(diào)虛實(shí)、行氣血的作用。筆者近20余年來，在臨床上用加味半夏瀉心湯治療各種寒熱證型不明顯且反復(fù)發(fā)作的頑固性胃痛，多能緩解，甚或治愈。