顱腦外傷病人的院前救護(hù)

吉林省吉林市急救中心，吉林 吉林 132011

近年來(lái)，隨著創(chuàng)傷發(fā)病率的增高，重癥創(chuàng)傷成為急診科常見(jiàn)的急危重癥。其中重型顱腦外傷的病死率、致殘率高，如同時(shí)合并多發(fā)傷將加大病情的復(fù)雜性，這也是導(dǎo)致重癥創(chuàng)傷病死率高的原因之一。本文回顧性分析我院2009年1月至2011年1月132例顱腦外傷合并多發(fā)傷患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人132例，男90例，女42例;年齡8歲～76歲，平均34.2歲;閉合性顱腦損傷73例，開放性顱腦損傷59例;腦挫裂傷78例，腦干挫傷15例，顱內(nèi)血腫54例，顱骨骨折71例，顱底骨折41例，蛛網(wǎng)膜下隙出血39例;合并傷:胸外傷32例，腹外傷27例，脊椎骨折19例，休克37例;格拉斯哥 (GCS)評(píng)分均在3分～8 分[1－2]。

1.2 治療方法 ① 院前急救:132例經(jīng)“120”入院，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中均給予清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)傷口出血給予臨時(shí)結(jié)扎或加壓包扎。自行抬送入院患者在急診室給予上述處理。②急診室處置:包括迅速的?？茣?huì)診，必要的檢查，術(shù)前的備皮，備血等準(zhǔn)備，其中急診室行錐孔引流術(shù)13例，氣管插管28例，胸腔閉式引流術(shù)4例。③專科綜合治療:有手術(shù)指證者及早手術(shù)治療，行硬膜下血腫清除術(shù)51例，其中30例術(shù)中已去骨瓣減壓，硬膜外血腫清除術(shù)29例，其中8例術(shù)中已去骨瓣減壓，腦內(nèi)血腫清除術(shù)29例，其中9例術(shù)中已去骨瓣減壓，開放性顱腦外傷清創(chuàng)術(shù)17例，異物摘除術(shù)6例，氣管切開術(shù)78例。術(shù)后有顱高壓者，均給予20%甘露醇，速尿和20g人血白蛋白三者聯(lián)用，行氣管切開術(shù)者，都給予加濕器行呼吸道濕化，全部患者均首先給予肌注魯米那，然后改用口服抗癲癇藥物。有休克征象者查找休克的原因，積極抗休克治療，有合并傷者，盡早請(qǐng)?？茣?huì)診，給出相應(yīng)處理，術(shù)后給予抗感染，止血，護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，高壓氧治療等。

2 結(jié)果

現(xiàn)場(chǎng)死亡4例，中途死亡6例，主要死于失血性休克，腦疝所致的呼吸心跳驟停、窒息。122例入院后，急診CT發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)血腫、廣泛性腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷和顱骨粉碎性骨折，由急診室醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至神經(jīng)外科病房住院或急診手術(shù)。

3 討論

顱腦外傷已成為發(fā)達(dá)國(guó)家青少年傷病殘死的首位病因[3]，如何合理有效開展顱腦損傷病人的院前急救是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。現(xiàn)場(chǎng)急救首先將傷員脫離危險(xiǎn)場(chǎng)所，放置于平坦安全處進(jìn)行急救:用簡(jiǎn)易的方法建立氣道開放和通暢，如氣道內(nèi)吸引和應(yīng)用氣囊面罩進(jìn)行簡(jiǎn)易輔助呼吸，必要時(shí)行氣管插管，最可靠的人工通氣辦法是氣管插管應(yīng)用氣囊等輔助通氣，這樣有利于氣管內(nèi)分泌物清除，防止誤吸，通暢呼吸道，改善通氣、換氣功能，同時(shí)還可以通過(guò)氣管內(nèi)給藥，快速吸收發(fā)揮作用，并可以純氧吸氧，使機(jī)體有足夠的氧供。

由于顱腦損傷患者的病情具有多變、易變、難以預(yù)測(cè)的特點(diǎn)，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。一般采取平臥位，頭部及頸部一定要固定，防止顛簸搖動(dòng)。重視生命體征的監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、心律、意識(shí)、瞳孔的變化，尤其是瞳孔的大小和對(duì)光反射變化，是顱腦損傷的重要指征，而且有定位價(jià)值[4]。及時(shí)與院內(nèi)急診科聯(lián)系:說(shuō)明腦外傷患者的受傷時(shí)間、受傷原因、病情嚴(yán)重程度、以及到院的大致時(shí)間，當(dāng)前的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化、血壓、心律、呼吸變化等，告知即將送往醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)院及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作，為病人贏得最佳的搶救時(shí)機(jī)。

[1]周秀華.危急重癥護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.101.

[2]湯娟.顱腦外傷患者的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25(3O):100－101.

[3]朱誠(chéng).江基堯.于明琨.我國(guó)顱腦創(chuàng)傷的研究現(xiàn)狀與展望.中華神經(jīng)外科雜志，1999，15:1－2.

[4]夏為民，王穗暖，官衛(wèi).外傷后急性彌漫性腦腫脹的救治分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006:4－29，51－52.