III期直腸癌術(shù)后患者同步放化療療效及不良反應(yīng)觀察

喬惠萍 李啟民 陳鵬

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放療科 內(nèi)蒙古 包頭 014010)

III期直腸癌術(shù)后患者同步放化療療效及不良反應(yīng)觀察

喬惠萍 李啟民 陳鵬

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放療科 內(nèi)蒙古 包頭 014010)

目的觀察局部晚期直腸癌術(shù)后同步放化療的療效及不良反應(yīng)。方法III期直腸癌術(shù)后患者77例,給予術(shù)后放療50Gy,同步給予FOLFOX4方案化療3個周期。結(jié)果54.5%的患者可以耐受治療,主要不良反應(yīng)為外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性,消化道反應(yīng)和骨髓抑制。結(jié)論局部晚期直腸癌術(shù)后同步放化療給予放療50Gy+FOLFOX4方案治療強度稍大,應(yīng)該根據(jù)患者身體情況選擇使用。

III期直腸癌 化療 療效

直腸癌患者就診時以中晚期居多,大多數(shù)患者術(shù)后需要接受綜合治療。直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,III期患者術(shù)后復(fù)發(fā)率達60%以上。術(shù)后復(fù)發(fā)病例伴有局部劇烈疼痛,患者生存質(zhì)量顯著降低。放射治療在直腸癌的治療中占有重要的地位,可以促進保肛手術(shù)的成功、控制局部復(fù)發(fā)率,但延長生存期的效果不明顯。目前最新研究表明,直腸癌術(shù)后放、化綜合治療可以提高病人的生存率。為此,選取77例直腸癌術(shù)后患者進行了同步放化療研究。

1 對象與方法

1.1 對象

自2009年2月至2011年5月,77例局部晚期直腸癌術(shù)后患者,臨床分期均為III期,肝腎功能正常,卡氏評分>70。治療前均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及手術(shù)明確病理診斷及分期。其中腺癌68例,印戒細胞癌9例。手術(shù)均為全直腸系膜切除術(shù),其中腹會陰聯(lián)合切除術(shù)44例,經(jīng)腹低位切除術(shù)25例,Hartmann術(shù)8例。男性患者47例,女性患者30例,年齡36～70歲,平均年齡51.5歲。

1.2 治療方法

所有患者均接受適形放療,三野等中心治療,總劑量為50Gy/25f。放療同時給予化療給予L-OHP85mg/m2靜脈滴注2h,第1天;CF200mg/m2靜脈滴 注2h,第1～2天;5-FU500mg/m2靜推,然后600mg/m2持續(xù)泵入22h,第1～2天,2周重復(fù),化療3個周期。治療期間,記錄患者可耐受的程度,記錄相關(guān)不良反應(yīng),做出評價。

2 結(jié)果

77例患者放療均堅持治療完成,有42例患者未間斷治療,其余35例患者中22例間斷一定時間后完成治療,13例患者間斷一段時間后僅進行了放射治療,未堅持同步化療。

急性反應(yīng)主要為放射性腸炎、血液學(xué)毒性及外周神經(jīng)毒性。根據(jù)RTOG急性放射損傷分級標準,42例全程堅持治療未間斷的患者腹瀉多為2～3級,出現(xiàn)1例4級反應(yīng)。其余患者無一例4級反應(yīng)。下消化道放射損傷多為2級,少數(shù)為3級。血液學(xué)毒性3級22例,2級36例,1級19例,未出現(xiàn)4級血液學(xué)毒性。外周神經(jīng)毒性主要為1級,僅2例患者出現(xiàn)2級反應(yīng),未發(fā)現(xiàn)3～4級毒性反應(yīng)。

3 討論

直腸癌是常見腫瘤,其首選治療方式為手術(shù)。直腸癌單純手術(shù)后治療后復(fù)發(fā)率較高,尤其是II(T3、4N0M0)期以上患者。術(shù)后放療可以提高直腸癌的局部控制率,但尚無明顯證據(jù)證明可以提高生存率。術(shù)后放、化療對局部控制率及生存率均有提高,術(shù)后放化療是II/III期直腸癌治療的金標準。

直腸癌是中度放射敏感腫瘤。術(shù)后放療可以明確腫瘤分期,可根據(jù)手術(shù)中放置的定位金屬準確定位,減少周圍正常組織不必要的照射。但手術(shù)后,局部血液供應(yīng)較差,可能會影響放療的敏感性,同時,因術(shù)后小腸會相對較多的墜入盆腔,可能會增加放療中小腸的受量。

本研究選取的患者期別稍晚,適用術(shù)后同步放化療治療。因III期患者出現(xiàn)肝臟及其他遠處轉(zhuǎn)移的比例較高,術(shù)后除放療外常常需要進行4～6個周期化療。因此本研究采取的治療方式,治療強度較大。對于一般情況良好,年紀較輕,預(yù)計生存時間較長并且可以耐受治療的患者,采用這種治療方式,對患者提高局部控制率及生存率有好處。對于年紀偏大,身體狀況欠佳的患者,治療強度可以稍減低,或者適用放療后再加化療。治療中應(yīng)盡量采取措施減少患者正常組織的受照范圍。采用合理的體位,相應(yīng)的工具設(shè)備,盡量使小腸脫離照射野。應(yīng)用整體擋鉛或多頁光柵,勾畫靶區(qū)應(yīng)專業(yè)細心,盡可能保護周圍骨骼及腸道?；熎陂g應(yīng)適當應(yīng)用支持療法,提高患者免疫力,增強造血功能。出現(xiàn)治療副反應(yīng)時,及時進行對癥支持治療,使患者盡可能耐受治療。

局部晚期直腸癌患者的治療應(yīng)得到臨床足夠的重視,需要合理安排手術(shù)及放、化療的時間和順序,需要外科、放療科及腫瘤內(nèi)科的密切合作,綜合考慮患者情況實施治療,以使患者得到最合理的治療,治愈的希望最大。

[1]Gunderson LL,Sargent DJ,Tepper JE,et al.Impact of T and N stage and treatment on survival and relapse in adjuvant rectal cancer:a pooled analysis[J].J ClinOncol,2004,22:1785～1796.

[2]伍鋼,周云峰.直腸癌放、化療現(xiàn)狀[J].臨床外科雜志,2001(4).

[3]羅永忠,歐陽周.XELOX與FOLFOX6方案一線治療晚期結(jié)直腸癌的近期療效及不良反應(yīng)比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010(1).

[4]Ross HM,Mahmoud N,Fry RD.The current management of rectal cancer[J].Curr Probl Surg,2005,42:72～131.

[5]郁寶銘,吳唯勤.新輔助化放療與TME聯(lián)合治療局部進展期低位直腸癌[J].中國實用外科雜志,2005,25:270～272.

R735.37

A

1674-0742(2011)12(b)-0060-01

2011-08-20