急腹癥的觀察與護(hù)理

張成蓉

（四川省涼山州普格縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615300）

急腹癥是外科常見病，以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要及早診斷和及時(shí)處理的腹部疾病的總和[1]。其特點(diǎn)為起病急，進(jìn)展快，變化多，病情重，如不及時(shí)處理，常引起不良后果，嚴(yán)重者甚至危及患者生命[2]。因此加強(qiáng)對(duì)急腹癥的觀察和護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥，降低病死率[3]。我院自2007年1月至2010年12月共收治急腹癥患者422例，密切觀察病情和采取有效護(hù)理措施，療效滿意。

1 臨床資料

2007年1月至2010年12月我科共收治急腹癥患者422例，其中急性闌尾炎213例，急性膽囊炎膽石癥83例，腎絞痛89例，腸黏連12例，重癥膽管炎5例，膽管蛔蟲癥2例，急性胰腺炎13例，胃、十二指腸潰瘍穿孔5例。年齡最大85歲，最小6個(gè)月。手術(shù)治療319例，保守治療103例。

2 病情觀察

2.1 生命體征的觀察

密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓等基本生命體征的動(dòng)態(tài)變化。觀察患者的神志、膚溫、口唇、指、趾甲的顏色等情況，注意有無休克現(xiàn)象發(fā)生。體溫過高多表示腹腔內(nèi)感染重；體溫過低則表示機(jī)體反應(yīng)低下極為嚴(yán)重；若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)和高熱可能有菌血癥的發(fā)生。呼吸淺快，提示病情危重，若患者表情痛苦，面色蒼白、出汗，仰臥不動(dòng)或屈曲側(cè)臥，口干，黏膜干燥，眼窩凹陷，則提示有休克和電解質(zhì)紊亂[4]。

2.2 腹痛和腹部體征觀察[5]

腹痛的部位和變化對(duì)疾病的診斷有重要價(jià)值。腹痛最先出現(xiàn)的部位或最顯著的部位往往與病變部位一致。如膽道感染膽石癥的疼痛在劍突下、右上腹等。持續(xù)性腹痛多表示炎性反應(yīng)對(duì)腹膜的刺激，如胃與十二指腸潰瘍穿孔等。陣發(fā)性加劇多表示炎性反應(yīng)與梗阻并存，如膽石癥合并膽囊炎等。腹痛程度根據(jù)腹痛的輕重推斷病情的輕重，還應(yīng)觀察有無腹脹、腹瀉、腹式呼吸、腸鳴音、排便和排氣情況。觀察腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張的程度和范圍，如闌尾炎壓痛點(diǎn)固定在右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)；絞窄性腸梗阻腹部局限性，不對(duì)稱性隆起，壓痛、腸鳴音亢進(jìn)，若出現(xiàn)腹膜炎，則有明顯腹膜刺激征，腸鳴音減弱甚至消失。

2.3 胃腸道癥狀觀察

惡心、嘔吐常在腹痛后出現(xiàn)。惡心、嘔吐劇烈時(shí)，多見于急性胃腸炎，高位腸梗阻和急性胰腺炎等；若伴有腹脹、便秘、不排氣排便則是腸梗阻的癥狀；若發(fā)生血性嘔吐物或便血，則考慮為絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。

2.4 對(duì)皮膚、鞏膜的觀察

如果皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染提示有膽道梗阻，黃疸越深說明梗阻程度越重。皮下出血，見于少數(shù)嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎病例，可在腰部或臍部皮膚出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部或臀部呈棕黃色、紫色瘀斑，一般在發(fā)病4～5d出現(xiàn)。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理[6]

急腹癥患者入院后，因本身病痛的折磨，腹痛、惡心、嘔吐的刺激，再加上陌生的環(huán)境和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，非常容易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理。護(hù)理人員應(yīng)首先消除患者的心理顧慮，與患者加強(qiáng)情感交流，使患者了解其意義并積極配合，以穩(wěn)定患者情緒，滿足患者心理需求，積極配合診治。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏和體溫，觀察有無脫水、休克的臨床表現(xiàn)。觀察腹部癥狀和體征的變化，了解腹痛范圍，有無加重并分析伴發(fā)癥狀。急腹癥患者剛?cè)朐簳r(shí)，診斷不明，需注意：①絕對(duì)臥床休息，避免隨意搬動(dòng)，以免加重病情；嚴(yán)格禁食禁飲，快速建立靜脈通路輸液，維持水、電解質(zhì)平衡；監(jiān)測(cè)生命體征和腹部情況，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生作診斷性腹部穿刺。②懷疑有胃腸道穿孔時(shí)需行胃腸減壓，禁用瀉藥，禁止灌腸，以免污染腹腔加重病情。③腹痛原因未明時(shí)，禁用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，造成誤診。

3.3 減少不良刺激

在檢查、診斷、治療及護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，以減少疼痛的刺激；對(duì)疼痛劇烈者應(yīng)保持環(huán)境安靜，整潔，在診斷明確的前提下可以給予解痙藥，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，但在觀察病情時(shí)禁用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情而延誤治療。

3.4 飲食護(hù)理與輸液

急腹癥患者在沒有確診前需要禁食，除疾病有飲食禁忌證外，一般待腹痛等病情好轉(zhuǎn)，無嘔吐、腹脹，腸鳴音正?？芍饾u恢復(fù)飲食[7]。

4 體 會(huì)

外科急腹癥常以腹痛為主要表現(xiàn)，且病情危重，如果不及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷和治療，往往會(huì)帶來嚴(yán)重的后果，因此要加強(qiáng)對(duì)急腹癥患者的觀察，及時(shí)補(bǔ)充或更正原來的診斷，及時(shí)觀察治療的效果和護(hù)理措施的實(shí)施正確與否，觀察的好壞，將直接關(guān)系到患者的安危。作為護(hù)理人員，除了具有高度的責(zé)任心外，還需要掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練各項(xiàng)操作技能，更好的適應(yīng)臨床工作。

[1] 王全祝.外科急腹癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(5):54-55.

[2] 黃春玉,黃小蘭,王紅英.512例外科急腹癥病人的護(hù)理[J].護(hù)士專業(yè)版,2008,6(7):1710-l711.

[3] 張麗英,郭俊英.注重細(xì)節(jié)管理,防范醫(yī)療糾紛[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2007,5(5):5.

[4] 吳在德,吳肇漢,等.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出,2006:596-597.

[5] 李英歌.淺談急腹癥患者的觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(22):2094-2095.

[6] 曾憲輝.急腹癥病人的觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,8(8): 54-55.

[7] 杜文君.外科急腹癥的觀察與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(6):548-549.