糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥40例臨床分析

鄭建勛

（汝州市第一人民醫(yī)院，河南 汝州 467500）

糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）同屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，二者均可導(dǎo)致代謝紊亂。糖尿病合并甲亢在臨床上并不少見(jiàn)，兩病可以同時(shí)發(fā)生，也可以糖尿病在先，或甲亢在先。由于兩病的癥狀有部分重疊，這給臨床診斷和治療帶來(lái)一定的困難，尤其是疾病的早期誤診、漏診較多。我院2005年10月至2010年10月期間共收治糖尿病合并甲亢患者40例，均取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共觀察我院2005年10月至2010年10月期間共收治糖尿病合并甲亢患者40例，其中男13例，女27例，年齡21～70歲，平均48.2歲。糖尿病與甲亢同時(shí)發(fā)病者11例，先有糖尿病3個(gè)月～8年后有甲亢者13例，先有甲亢2個(gè)月～6年后有糖尿病者16例，有糖尿病家族史者l9例。糖尿病的診斷符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，甲亢的診斷則依據(jù)高代謝癥候群、突眼及有無(wú)甲狀腺腫大，并結(jié)合血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）增高，促甲狀腺素（TSH）降低確診。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組40例糖尿病合并甲亢患者均有不同程度的消瘦，其中38例有多飲、多尿、多食癥狀，35例有乏力癥狀，30例有怕熱、多汗、心悸癥狀，29例有甲狀腺腫大（其中14例伴有血管雜音），18例有突眼，10例有糖尿病視網(wǎng)膜病變，3例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，3例有糖尿病末梢神經(jīng)病變，2例有甲亢性心臟病，合并高血壓者20例，合并感染者3例，甲狀腺危象2例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

本組40例患者空腹血糖（FBG）8.3～22.1mmol/L，餐后2h血糖13.5～32.7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.9%～l4.7%，其中24例做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）均呈糖尿病型糖耐量曲線，同時(shí)做胰島素釋放試驗(yàn)呈低平曲線或高峰延遲出現(xiàn)。全部病例查血清FT3、FT4均升高，F(xiàn)T3為11.8～44.6 pmol/L，F(xiàn)T4為25.5～78.4 pmol/L，而血清TSH則明顯下降，均＜0.01 mU/L。

1.4 治療方法

本組40例患者均采用糖尿病飲食，根據(jù)患者具體病情，給予口服降糖藥物（美吡達(dá)16例，達(dá)美康11例）和胰島素長(zhǎng)期注射治療8例，用量為16～48U/d。對(duì)3例糖尿病酮癥酸中毒患者及2例甲狀腺危象患者則給予小劑量（0.1U/kg·h）胰島素靜脈滴注，待病情好轉(zhuǎn)后改為胰島素皮下注射；同時(shí)本組患者給予抗甲狀腺藥物治療，口服丙硫氧嘧啶、他巴唑或鹽酸普奈洛爾等，同時(shí)對(duì)伴有并發(fā)癥者給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。

2 結(jié) 果

本組40例患者經(jīng)上述治療后療效較好，臨床癥狀多在治療后1～2個(gè)月顯著緩解，體質(zhì)量增加，空腹及餐后2h血糖均得到較好的控制，血清FT3、FT4、TSH均恢復(fù)正常。

3 討 論

糖尿病合并甲亢其發(fā)病時(shí)間可先可后，但臨床上多以甲亢先發(fā)或者同時(shí)并發(fā)。目前有學(xué)者認(rèn)為二者有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)?？赡苡捎谶z傳缺陷和易感性，以及免疫平衡的破壞，從而發(fā)生免疫疾病之間的免疫重疊現(xiàn)象，加上病毒感染、飲食、情緒、環(huán)境等因素影響，可能對(duì)兩病并發(fā)起著重要作用[1]。因此，兩種疾病并存時(shí)，相互影響，癥狀重疊，導(dǎo)致病情加重。而大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲狀腺激素過(guò)多而導(dǎo)致糖尿病[2]，其可能機(jī)制為：①甲狀腺激素增多導(dǎo)致肝糖原分解增多、糖異生加快，從而促進(jìn)腸道對(duì)葡萄糖的吸收增加、外圍組織利用葡萄糖減少而致血糖升高；②甲狀腺激素還可激活腎上腺β型受體，增強(qiáng)兒茶酚胺的敏感性，由于兒茶酚胺屬于胰島素拮抗激素，進(jìn)而抑制胰島素的釋放，導(dǎo)致血糖增高；③甲亢時(shí)的高代謝狀態(tài)使胰島素分解加速，機(jī)體對(duì)胰島素的需要量增加，導(dǎo)致儲(chǔ)備有限的糖尿病患者病情惡化[3]。因此，甲亢通過(guò)以上機(jī)制，導(dǎo)致糖耐量異常而發(fā)展成為糖尿病或者使原有糖尿病病情加重。若臨床上糖尿病控制不佳時(shí)，患者血漿兒茶酚胺水平明顯升高，從而容易誘發(fā)或加重甲亢[4]。

甲亢患者多為中青年女性，糖尿病則無(wú)明顯性別差異，兩種疾病并發(fā)，臨床上還是以女性較為多見(jiàn)，這和本組病例資料中女性占67.5%（27/40）相一致，這可能與青年女性患者易引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。對(duì)于一般的糖尿病患者，若病情突然惡化，同時(shí)出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、煩躁、手顫等癥狀或三多一少癥狀加重，變得明顯消瘦，有眼征或者引發(fā)酮癥酸中毒時(shí)，都應(yīng)懷疑合并甲亢的可能性，并及時(shí)檢查甲狀腺功能進(jìn)一步確診。一旦診斷明確后，對(duì)此類病人應(yīng)給予正規(guī)的綜合治療措施，包括及時(shí)合理地調(diào)整患者的飲食，由于此類患者屬于高代謝狀態(tài)，飲食可適當(dāng)放寬，鼓勵(lì)患者進(jìn)食一些富含維生素、微量元素的食物。同時(shí)還應(yīng)有規(guī)律地定期檢查血糖或葡萄糖耐量試驗(yàn)，給予降糖藥物和注射胰島素等，降糖藥物在甲亢控制后，由于其胰島素敏感性增強(qiáng)，根據(jù)不同個(gè)體、不同時(shí)期的特點(diǎn)，也應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，以免發(fā)生低血糖癥[5]。對(duì)于抗甲狀腺藥物的維持時(shí)間一般要比單純甲亢者長(zhǎng)1～2倍[6]，并且劑量要大些。在服用抗甲狀腺藥物時(shí)，也應(yīng)密切觀察甲狀腺縮小情況以及定期檢查甲狀腺功能，以便調(diào)整口服藥的劑量，預(yù)防甲減的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，本組40例患者經(jīng)治療后療效較好，臨床癥狀多在治療后1～2個(gè)月顯著緩解，體質(zhì)量增加，空腹及餐后2h血糖均得到較好的控制，血清FT3、FT4、TSH均恢復(fù)正常。這些表明本組的治療方案是非?？尚械摹？傊捎诒窘M的所觀察的糖尿病合并甲亢并不少見(jiàn)，應(yīng)加大對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、提高診斷率，同時(shí)應(yīng)完善實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確其診斷。與此同時(shí)，臨床治療時(shí)，需要注重抗甲狀腺藥物及降糖藥物兩個(gè)方面，根據(jù)個(gè)體患者及時(shí)調(diào)整治療方案和藥物劑量，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，最大程度地提高患者的臨床療效。

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