淺談高等職業(yè)教育康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)神經(jīng)康復(fù)學(xué)的課程建設(shè)和實(shí)踐

徐琳峰，石君杰，沈晴，王然

高等職業(yè)教育的特點(diǎn)是以職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向，以素質(zhì)為基礎(chǔ)，以能力為中心，以學(xué)生為主體，提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力[1]。其中專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的重要基礎(chǔ)，也是教學(xué)活動(dòng)的重中之重[2]。神經(jīng)康復(fù)學(xué)是康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的專(zhuān)業(yè)課程，是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療的一門(mén)學(xué)科[3]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致功能障礙是康復(fù)臨床最常見(jiàn)的對(duì)象，所以本課程教學(xué)效果直接關(guān)系到康復(fù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)和將來(lái)工作的質(zhì)量。我校在2008級(jí)開(kāi)設(shè)這門(mén)課程后，在如何選擇教材、確定該課程的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法的選擇、教師隊(duì)伍的建設(shè)方面進(jìn)行了一些嘗試，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 教材的選擇

國(guó)內(nèi)康復(fù)教育起步較晚，缺乏統(tǒng)一的符合國(guó)情的高職高專(zhuān)規(guī)范教材。我們選用的神經(jīng)康復(fù)學(xué)教材是全國(guó)高等學(xué)校、全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材。但由于本科教材內(nèi)容繁冗、教材內(nèi)各課程之間重復(fù)率太高，不太適合高職三年制學(xué)生短學(xué)時(shí)教育。因此，在課程講解過(guò)程中，我們?cè)跐M(mǎn)足本學(xué)科知識(shí)要求的前提下，以必需和夠用為度；同時(shí)考慮到學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的拓展，對(duì)高層次的內(nèi)容作扼要概述，或作為自學(xué)內(nèi)容，以增強(qiáng)學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的能力[4]。同時(shí)，為學(xué)生提供相關(guān)的參考教材如《臨床康復(fù)學(xué)》，專(zhuān)門(mén)針對(duì)偏癱治療的《循序漸進(jìn)》等，為學(xué)有余力的學(xué)生課外學(xué)習(xí)之用。自編一些補(bǔ)充資料如《周?chē)窠?jīng)疾病與康復(fù)》及自編實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材，為課程順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

2 教學(xué)內(nèi)容的選擇

在課程內(nèi)容的選擇中，我們把教學(xué)重點(diǎn)的部分放在腦血管病、腦外傷、腦癱、脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)疾病這5大類(lèi)康復(fù)臨床最常見(jiàn)的疾病。要求學(xué)生全面掌握這5類(lèi)疾病的臨床特點(diǎn)、主要功能障礙；并能在此基礎(chǔ)上熟練確定康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容、康復(fù)治療的原則、目標(biāo)，提出合理的康復(fù)治療方案、實(shí)施治療方案。在對(duì)于帕金森病、癡呆、癲癇、多發(fā)性硬化、常見(jiàn)病癥(如眩暈、睡眠障礙)等幾類(lèi)疾病，學(xué)生僅需掌握臨床功能障礙的特點(diǎn)、康復(fù)治療的目標(biāo)和原則即可；在對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病和腫瘤這兩大類(lèi)疾病因治療以臨床治療為主，故僅作了解要求。

3 教學(xué)方法的使用

教學(xué)有法，但無(wú)定法。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選擇多種教學(xué)方法相結(jié)合的手段不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，同時(shí)又能達(dá)到較好的教學(xué)效果。我們?cè)谏窠?jīng)康復(fù)學(xué)理論課程教學(xué)中采用多媒體教學(xué)、案例教學(xué)法、問(wèn)題導(dǎo)入教學(xué)、小組討論教學(xué)法；在實(shí)踐(驗(yàn))教學(xué)中采用“教、學(xué)、做”為一體情景模擬教學(xué)、床邊教學(xué)法、病例討論法。下面就理論教學(xué)的小組討論教學(xué)法、實(shí)踐教學(xué)的模擬情景教學(xué)法、床邊教學(xué)法舉例說(shuō)明。

小組討論教學(xué)法：是將學(xué)生分成若干討論組，課前設(shè)置與課程內(nèi)容相關(guān)的課題若干，分別交付各討論組。討論組獲得課題后，通過(guò)查閱相關(guān)資料、組內(nèi)討論等形式剖析問(wèn)題，獲得總結(jié)性材料以ppt形式在課堂呈現(xiàn)，由教師及其他組同學(xué)提問(wèn)并評(píng)價(jià)結(jié)果。小組討論教學(xué)法的嘗試，改變了以教師為中心的教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的新型教學(xué)關(guān)系，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。同時(shí)增加許多課本上沒(méi)有的內(nèi)容，開(kāi)展第二課堂，非常有利于學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

模擬情景教學(xué)：也稱(chēng)仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)[5]。在神經(jīng)康復(fù)學(xué)實(shí)踐(驗(yàn))課模擬情景教學(xué)過(guò)程中，部分學(xué)生模擬“患者”，根據(jù)教學(xué)要求提供病理體征(如偏癱、截癱等)，模擬得像否取決于對(duì)疾病功能障礙的特點(diǎn)的掌握與否；部分學(xué)生模擬“治療師”進(jìn)行康復(fù)評(píng)估并制定治療方案、近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，通過(guò)小組討論得出相對(duì)一致的意見(jiàn)，并實(shí)施相應(yīng)的操作?！爸委煄煛迸c“患者”相互動(dòng)手操作、觀察、練習(xí)，有效融合了“教”和“學(xué)”，使學(xué)生在教中學(xué)，學(xué)中做，同時(shí)利用多媒體視頻教學(xué)，將有真實(shí)患者訓(xùn)練的視頻同步播放，學(xué)生反復(fù)模擬操作，取得較好的教學(xué)效果。

床邊教學(xué)：在腦癱的實(shí)踐教學(xué)中，考慮到腦癱疾病的特殊性時(shí)，實(shí)驗(yàn)室里較難進(jìn)行情景模擬，于是將學(xué)生帶到腦癱兒童康復(fù)醫(yī)院，直接接觸各種類(lèi)型腦癱患兒，直接從醫(yī)院治療師處學(xué)習(xí)治療腦癱的方法，學(xué)生身臨其境，感觸頗深，回校后嘗試書(shū)寫(xiě)論文“腦癱康復(fù)之我見(jiàn)”。學(xué)生通過(guò)理論學(xué)習(xí)、親眼所見(jiàn)、翻閱文獻(xiàn)，論文書(shū)寫(xiě)等環(huán)節(jié)，腦癱康復(fù)這一章節(jié)的學(xué)習(xí)效果良好。

4 教師隊(duì)伍的建設(shè)

我國(guó)開(kāi)展康復(fù)治療學(xué)學(xué)歷教育的時(shí)間較短，各校尚缺乏成型、高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。我們采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方法加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量。本教研室專(zhuān)職老師不定期下臨床，找尋典型病例、學(xué)習(xí)先進(jìn)方法供教學(xué)使用；邀請(qǐng)臨床醫(yī)生治療師來(lái)課堂兼職上課，把實(shí)際工作中的問(wèn)題多多呈現(xiàn)給學(xué)生，使得教學(xué)與臨床不脫節(jié)，真正做到知識(shí)能學(xué)以致用。實(shí)踐證明，學(xué)生們對(duì)醫(yī)院來(lái)兼職上課的老師還是非常歡迎的。當(dāng)然教師隊(duì)伍的建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，我們?cè)噲D通過(guò)到國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀神經(jīng)康復(fù)教育機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)的方式來(lái)進(jìn)一步提高教師素質(zhì)。

5 考核內(nèi)容與方法

神經(jīng)康復(fù)學(xué)是一門(mén)臨床應(yīng)用性課程，綜合性及操作性較強(qiáng)。我們打破以往一張?jiān)嚲矶ńK身的考核方法，而是采取過(guò)程性評(píng)價(jià)和終結(jié)評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系，突出過(guò)程性評(píng)價(jià)和階段評(píng)價(jià)。主要為：①綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，包括學(xué)生出勤情況、聽(tīng)課紀(jì)律、作業(yè)情況、小組討論時(shí)發(fā)言情況、ppt制作質(zhì)量、論文質(zhì)量等內(nèi)容，占總成績(jī)的10%；②理論考核，包括考核基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論，注重應(yīng)用性知識(shí)考核，占總成績(jī)的70%；③技能操作考核，包括偏癱、截癱、腦癱的康復(fù)治療，占總成績(jī)的20%。此種考核方法避免了“高分低能”的出現(xiàn)，能較客觀、全面地評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，同時(shí)也易于為學(xué)生接受。

6 結(jié)語(yǔ)

國(guó)內(nèi)開(kāi)展神經(jīng)康復(fù)教育時(shí)間較短，可以借鑒的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)工作中難免存在一些缺陷和不足。如實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)、教學(xué)網(wǎng)頁(yè)的建設(shè)都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。今后將在這兩方面再做一些努力。但我們的思路是強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、觀察能力、表述能力、組織能力、綜合分析能力和創(chuàng)新思維能力，激發(fā)學(xué)生對(duì)神經(jīng)康復(fù)治療學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)課程認(rèn)同感，使學(xué)生盡早勝任康復(fù)治療師職業(yè)崗位要求。在這條道路上，我們還有很多工作要做。

[1]李彥麗，孫殿鳳，張楊，等.高職教育中《兒童護(hù)理》任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)方法的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2009,7：96-97.

[2]陳軼，王曉臣，張慧，等.淺談高等職業(yè)教育康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)療法學(xué)的課程建設(shè)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(11)：1098-1099.

[3]倪朝民.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：1.

[4]尹憲明，劉華，鄧婕，等.高職康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)《運(yùn)動(dòng)學(xué)》的課程建沒(méi)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(3)：265-266.

[5]劉玉華，蔣文功，陳燕.模擬情景教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,22(7)：109-110.