臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)神經(jīng)病學(xué)方向七年制學(xué)生培養(yǎng)體系的重點分析

馮濤

臨床醫(yī)學(xué)七年制是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一種新型的教育模式，是為適應(yīng)21世紀(jì)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)需要而確立的一種培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才的新模式，實行七年本碩連讀制度。這種模式不同于臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后再進行碩士階段學(xué)習(xí)的方法，有其特殊性，因此在培養(yǎng)這些學(xué)生，特別是進入?？品较虻钠吣曛茖W(xué)生應(yīng)采用相應(yīng)的培養(yǎng)體系和制度[1]。

本專業(yè)包括普通基礎(chǔ)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育3年，臨床醫(yī)學(xué)教育4年，在校期間，實行兩段導(dǎo)師制。臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)的前五年主要是完成公共課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)等，后兩年進入相應(yīng)的?？七M行?？菩耘嘤?xùn)。在神經(jīng)病學(xué)的臨床定向?qū)嵙?xí)期間，第二次配備導(dǎo)師，指導(dǎo)完成碩士畢業(yè)論文。由于兩年時間要比一般的碩士研究生3年培養(yǎng)時間要短，學(xué)生又需要完成臨床技能培訓(xùn)、科研課題及論文撰寫等，在整個培養(yǎng)過程中需克服一系列矛盾，才能培養(yǎng)高素質(zhì)、全面發(fā)展、有初步?？颇芰Φ尼t(yī)學(xué)人才。

1 強化培養(yǎng)目標(biāo)：兼顧臨床能力和科研能力的培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)七年制教育實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎(chǔ)、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的培養(yǎng)模式，通過臨床七年的培養(yǎng)，使學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，具有較強的臨床分析和思維能力及一定的科學(xué)研究能力，能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病和多發(fā)病，臨床工作能力水平達到七年制臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位能力考核標(biāo)準(zhǔn)，同時具有對實習(xí)醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的能力。七年制培養(yǎng)的目標(biāo)是適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的，具有較大發(fā)展?jié)摿Φ?，德智體全面發(fā)展的，具有碩士水平的高層次醫(yī)學(xué)人才[2]。

為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，具體實施過程中應(yīng)兼顧醫(yī)學(xué)基本技能和專科能力的培養(yǎng)；臨床技能培養(yǎng)與科研能力的培養(yǎng)。

1.1 臨床基本技能與神經(jīng)?？萍寄芘囵B(yǎng)相結(jié)合 七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在完成了5年的公共課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的課堂學(xué)習(xí)和見習(xí)過程后，沒有經(jīng)歷住院醫(yī)師的正規(guī)培訓(xùn)過程，在內(nèi)科、外科、檢驗、影像學(xué)等方面還沒有經(jīng)過必要的臨床培訓(xùn)。因此在進入神經(jīng)?？频膬赡昱嘤?xùn)時間內(nèi)，依然要注意學(xué)生的基本知識和基本技能，如心肺復(fù)蘇技術(shù)、抗菌藥物的應(yīng)用等。在神經(jīng)科臨床學(xué)習(xí)階段，應(yīng)貫穿心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、消化內(nèi)科、普通外科、骨科等方面的基本知識和技能的培養(yǎng)和考核，使臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生首先成為合格的醫(yī)師，然后才是神經(jīng)?？漆t(yī)師。

由于神經(jīng)病學(xué)方向的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在大內(nèi)科、大外科輪轉(zhuǎn)的時間有限，為了彌補這方面培訓(xùn)的不足，應(yīng)加強在神經(jīng)科臨床實習(xí)階段，在進行神經(jīng)?？婆嘤?xùn)同時，注重相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，使大內(nèi)科、大外科知識的培訓(xùn)融合在整個神經(jīng)?？婆嘤?xùn)的過程中，避免可能的脫節(jié)現(xiàn)象，這樣既培養(yǎng)了學(xué)生對于臨床問題的整體思考能力，也有助于學(xué)生將神經(jīng)科知識與其他?？浦R的聯(lián)系。

神經(jīng)病學(xué)專業(yè)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的重點方向是神經(jīng)?？浦R和技能。雖然學(xué)生需完成某個疾病方面的研究和課題，并撰寫相應(yīng)課題的論文，但兩年的培養(yǎng)過程不宜過于“專病化”。對于神經(jīng)病學(xué)專業(yè)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)，既要避免過度神經(jīng)?？苹雎粤藘?nèi)外科基礎(chǔ)知識、技能的培訓(xùn)，也要避免過度“專病化”。如果培養(yǎng)出的學(xué)生只能診斷和治療神經(jīng)疾病而不能處理常見的內(nèi)外科問題，只擅長診治某一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病而不能診治常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，那么就可能限制學(xué)生長期的發(fā)展前景，使得學(xué)生進步缺乏堅實的基礎(chǔ)。如某個學(xué)生的導(dǎo)師是神經(jīng)病學(xué)腦血管病專業(yè)方向，其研究課題和方向以腦血管病為主當(dāng)然是可以的，但切忌在兩年培訓(xùn)過程僅僅學(xué)習(xí)腦血管病的臨床技能和知識，其他常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病也應(yīng)進行比較充分的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，這樣才能打下比較堅實的學(xué)科基礎(chǔ)，為學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展提供堅實的基礎(chǔ)。

1.2 臨床技能培訓(xùn)與科研能力相結(jié)合 七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生需完成某個科研課題的研究工作并撰寫論文，這是對學(xué)生科研能力培養(yǎng)的必要過程。應(yīng)在整個科研課題的研究過程對七年制學(xué)生進行指導(dǎo)，包括研究設(shè)計、開題、實施、結(jié)果的分析和論文撰寫全過程，使得學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)科研工作有比較充分的感性認(rèn)識和實踐過程。這個培養(yǎng)過程的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神、科研素質(zhì)和科研能力，而不是過去期望在研究中有重大發(fā)現(xiàn)和發(fā)表論文。因此從科研設(shè)計、選題開始，應(yīng)讓學(xué)生獨立思考，結(jié)合臨床實踐提出科學(xué)問題，通過論文檢索分析研究的現(xiàn)狀和可能的研究方向，導(dǎo)師應(yīng)以引導(dǎo)、提供建議、指導(dǎo)方法為主?？蒲心芰Φ呐嘤?xùn)應(yīng)重于課題本身。研究選題要強調(diào)創(chuàng)新性，也要避免脫離臨床實踐[3]。

在研究設(shè)計階段應(yīng)避免由導(dǎo)師指定某個課題。雖然實際工作中不乏學(xué)生以導(dǎo)師的課題為自己的研究目標(biāo)，但導(dǎo)師應(yīng)采用啟發(fā)式教學(xué)的方式，引導(dǎo)學(xué)生提煉科學(xué)問題，指導(dǎo)學(xué)生檢索和復(fù)習(xí)本領(lǐng)域的研究文獻，讓學(xué)生自主提出科研課題，然后在與導(dǎo)師的討論、分析中凝練出科研方向。這樣既可以培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力，又能與導(dǎo)師已有的研究方向相統(tǒng)一。選題應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際，這樣一方面在課題實施過程中可以完成臨床技能的培訓(xùn)和提高，彌補了?？齐A段培訓(xùn)時間少于普通碩士研究生的矛盾；另一方面培養(yǎng)學(xué)生開展臨床科研的能力，使得學(xué)生畢業(yè)后可以迅速進入“角色”，不僅可以成為合格的住院醫(yī)師，也能迅速開展臨床科研工作。

2 思想道德和人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)

2.1 思想道德、文化素養(yǎng)和科學(xué)精神的培養(yǎng)和提高該專業(yè)在加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能的同時，應(yīng)發(fā)揮自然科學(xué)和社會人文科學(xué)優(yōu)勢，并加大這兩方面教育的比例，使學(xué)生不僅打下深厚的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)，而且獲得廣博的人文社科知識和寬厚的自然科學(xué)知識，努力實現(xiàn)醫(yī)理文結(jié)合，努力培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的復(fù)合型創(chuàng)新人才。在知識的學(xué)習(xí)和技能的培訓(xùn)同時，思想道德、文化素養(yǎng)和科學(xué)精神的培養(yǎng)和提高不可忽略[4]。

要培育醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，醫(yī)生素質(zhì)的提高無疑是關(guān)鍵一環(huán)。一個醫(yī)生只有當(dāng)他自己不是一架醫(yī)療機器，而是一個活生生的有著廣泛興趣和活潑感受的人，他才能相應(yīng)地不把患者看做疾病，而是當(dāng)做完整的人來對待?！拔鞣结t(yī)學(xué)之父”希波克拉底的著作《希波克拉底文集》中字里行間蘊含的有關(guān)生命的啟迪。人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)價值取向的終極體現(xiàn)，選擇了學(xué)醫(yī)，便是選擇了人文關(guān)懷。裘法祖說“德不近佛者不可以為醫(yī)，才不近仙者不可以為醫(yī)?！边@就說明了當(dāng)醫(yī)生得德才兼?zhèn)?，而德更在才之上?/p>

醫(yī)學(xué)不僅僅是一門科學(xué)，但從事臨床醫(yī)學(xué)研究的人員必須具備高度的科學(xué)探索的精神，才能成為合格的醫(yī)學(xué)研究者。應(yīng)教育學(xué)生遠(yuǎn)離浮躁的心態(tài)，應(yīng)腳踏實地進行科研工作。科學(xué)精神的培養(yǎng)不僅要靠教育，還應(yīng)該通過必要的規(guī)章制度來促進學(xué)生的自覺遵守。

2.2 培養(yǎng)良好的溝通能力 思想道德、文化素質(zhì)和科學(xué)精神可以體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生溝通能力上。導(dǎo)師和整個教研室的醫(yī)生應(yīng)把提高學(xué)生溝通能力作為重要的培養(yǎng)目標(biāo)。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在其《福岡宣言》中指出：所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。醫(yī)生與患者、醫(yī)生與護理人員等方面的溝通對于從事醫(yī)療工作是必不可少的。應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在臨床工作中“以人為本”的理念。導(dǎo)師應(yīng)特別注意在帶教過程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生尊重患者的人格和根本利益，體現(xiàn)在日常學(xué)習(xí)和工作中維護患者的隱私和知情權(quán)。這樣的培養(yǎng)有助于醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后獨立從事醫(yī)療工作時保持醫(yī)療安全、規(guī)范醫(yī)療秩序，也是避免醫(yī)療糾紛所需要的。

3 追蹤科研前沿、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)的發(fā)展在于不斷的創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)的發(fā)展呼喚有創(chuàng)新能力、積極追蹤科研前沿的新型醫(yī)學(xué)人才[5]。在七年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是一個較高層次的要求，卻是醫(yī)學(xué)發(fā)展的動力。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)還有賴于創(chuàng)新精神。在日常培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師應(yīng)在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神前提下，指導(dǎo)學(xué)生勇于探索和創(chuàng)新。在科研工作中不要因為學(xué)生暫時的失敗或者進入誤區(qū)打擊他們的積極性。人體的復(fù)雜性決定了醫(yī)學(xué)研究中各種因素的復(fù)雜性。

創(chuàng)新能力的培養(yǎng)并不是短期能完成的，關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生的探索精神、科研能力。首先要用科室的創(chuàng)新文化建立良好的培養(yǎng)環(huán)境。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)要依靠創(chuàng)新型醫(yī)院、科室文化的孕育。只有整個科室都崇尚創(chuàng)新、鼓勵創(chuàng)新，才能培養(yǎng)出創(chuàng)新型人才。其次應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的外語能力和計算機能力、文獻檢索能力，使得其能夠跟蹤神經(jīng)醫(yī)學(xué)科研的前沿。其次是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生思考臨床問題，在思考中確立研究方向和方法，通過不懈的努力進行探索。在實際培養(yǎng)過程，應(yīng)在七年制學(xué)生選擇了神經(jīng)病學(xué)方向后，就讓其同時啟動臨床實習(xí)和科研工作，以相互促進。

導(dǎo)師和整個教研室工作人員應(yīng)自覺完成是教師角色的轉(zhuǎn)變，教師由教學(xué)過程的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者和活動的組織者；其次，是學(xué)生學(xué)習(xí)地位的轉(zhuǎn)變，學(xué)生由被動接受的地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c、發(fā)現(xiàn)、探索和知識建構(gòu)的主體。

4 培養(yǎng)體系制度化

通過整個教研室和導(dǎo)師的努力，逐漸建立完整的培養(yǎng)體系和規(guī)章制度，使得整個培養(yǎng)過程有章可循。參考?？漆t(yī)師培訓(xùn)中住院醫(yī)師培訓(xùn)的制度和要求建立七年制醫(yī)學(xué)生的輪轉(zhuǎn)制度。規(guī)范每名七年制醫(yī)學(xué)生必須完成的病歷數(shù)量和質(zhì)量、診治的病種數(shù)和病例數(shù)、腰穿數(shù)量和質(zhì)量、參加危重癥急救例數(shù)、急診神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)等。在科研工作中，從實驗設(shè)計、開題、中期考核、結(jié)果分析、論文撰寫等各階段進行考核和評估，及時指導(dǎo)、糾正可能的偏差，并要求保留科研的原始資料等。整個神經(jīng)病學(xué)教研室培養(yǎng)體系的制度化，可以提高培養(yǎng)水平，使得醫(yī)學(xué)生得到全面發(fā)展。

培養(yǎng)制度應(yīng)建立嚴(yán)格的激勵和淘汰機制，有效調(diào)動醫(yī)學(xué)生和導(dǎo)師的自主性和積極性，實現(xiàn)自我管理、約束和自我激勵的機制。改變僅僅依靠畢業(yè)考核以及論文撰寫評價學(xué)生是否合格可以畢業(yè)的單一指標(biāo)，而應(yīng)將考核和評估體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生日常的學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)中，對學(xué)生平時的病歷書寫、體格檢查、病例分析和討論、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進行定期、全方位的考核。對于平時表現(xiàn)優(yōu)秀者，可以給予必要的獎勵；對于不能完成日?？己苏邞?yīng)推遲其進入下一步學(xué)習(xí)的時間。

教研室除了應(yīng)設(shè)立專職的教學(xué)干事之外，還應(yīng)給每名七年制學(xué)生制定臨床指導(dǎo)老師。指導(dǎo)老師是導(dǎo)師之外直接指導(dǎo)學(xué)生進行臨床實習(xí)的人員，應(yīng)以具備講師資格的主治醫(yī)師或以上人員擔(dān)任。

綜上所述神經(jīng)病學(xué)方向臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的培養(yǎng)既要強調(diào)其特殊性，更重要的是遵循醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。臨床和科研結(jié)合、基本技能和?？浦R的結(jié)合、高水平的人文素養(yǎng)和創(chuàng)新的科學(xué)精神相結(jié)合，制度化保證培養(yǎng)的水平，都是應(yīng)關(guān)注的方向。希望通過臨床醫(yī)學(xué)七年制神經(jīng)病學(xué)方向培訓(xùn)體系的建立，為這些學(xué)生成為高水平的神經(jīng)?？漆t(yī)師建立堅實的基礎(chǔ)，并使這些學(xué)生具有創(chuàng)新精神和實踐能力，有望在未來的神經(jīng)科學(xué)研究中不斷進步。

[1]陳亦江,李春,徐桂英,等.臨床醫(yī)學(xué)七年制一體化教學(xué)改革的初探[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2002,2(3)：249-250.

[2]石鵬建,郭永松,趙士斌,等.我國七年制醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作評估的實踐與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2005,(2)：1-5,43.

[3]劉奔,孟秀香,劉丹丹,等.七年制臨床醫(yī)學(xué)生臨床與科研思維培養(yǎng)的初探[J].中國實驗診斷學(xué),2007,11(8)：1135-1136.

[4]萬慧進,金敏.七年制醫(yī)學(xué)生德育人格化的理論與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2002,(1)：35-37.

[5]涂玲,范學(xué)工,趙雪華,等.七年制臨床教學(xué)“創(chuàng)新思維”引導(dǎo)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(18)：152-153.