中國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的回顧與展望

李建軍

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的回顧與展望

李建軍

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾十年的發(fā)展,已經(jīng)初具規(guī)模。面對龐大的康復(fù)群體,康復(fù)事業(yè)的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。本文從中國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展與成就、新理念新亮點(diǎn)、展望及思考等方面進(jìn)行闡述,為我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步提供一些建議和參考。

康復(fù)醫(yī)學(xué);發(fā)展;回顧;展望;中國

1 引言

“早日康復(fù)”是人們探望病人時(shí)的祝福語,常理解為傷病的痊愈和健康的恢復(fù)。而真正意義上的康復(fù)醫(yī)學(xué),是指綜合應(yīng)用各種有效措施,減輕并代償傷病殘者的身心功能障礙,使殘存功能得到最大限度改善和發(fā)揮,以最佳狀態(tài)回歸家庭、參與社會。康復(fù)醫(yī)學(xué)是伴隨社會發(fā)展和需求,在各國逐漸發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。二戰(zhàn)期間,西方國家在骨科和物理醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,形成了包括物理治療、作業(yè)治療、語言治療、心理治療、康復(fù)工程等多學(xué)科協(xié)同治療的工作模式,大大提高傷病員康復(fù)療效。二戰(zhàn)結(jié)束后,康復(fù)醫(yī)學(xué)被大力提倡,運(yùn)用于和平時(shí)期?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的工作對象是傷病殘者,工作重點(diǎn)是傷病殘者的身心和社會功能障礙,工作方式是多學(xué)科、多專業(yè)的團(tuán)隊(duì)合作模式,工作目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)最佳功能、“自主性”和提高“生活質(zhì)量”[1]。應(yīng)該說,康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)是造福子孫后代的崇高的人道主義事業(yè)。

2 我國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展回顧

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)雖然起步較晚,但發(fā)展很快。我國殘疾人康復(fù)工作始于20世紀(jì)50年代,以傷殘軍人療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、榮軍療養(yǎng)院等為載體[2]。我國康復(fù)事業(yè)的蓬勃興起是在20世紀(jì)80年代以后,并開始從原先的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)跨越[3]。1984年3月,中國殘疾人福利基金會成立;與此同時(shí),經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)中國康復(fù)研究中心開始籌建。1986年4月,中國殘疾人福利基金會康復(fù)協(xié)會(后改名為中國殘疾人康復(fù)協(xié)會)成立。1988年3月,中國殘疾人聯(lián)合會成立;同年 10月,中國康復(fù)研究中心成立。在中央和地方各級部門的領(lǐng)導(dǎo)下,從白內(nèi)障復(fù)明、兒麻矯治、聾兒語訓(xùn)的“三項(xiàng)康復(fù)”,擴(kuò)展到“低視力康復(fù)”、“精神病防治康復(fù)”、“智力殘疾康復(fù)”以及社區(qū)康復(fù)工作、殘疾人用品用具供應(yīng)服務(wù)等,再到目前各類殘疾人康復(fù)全面推進(jìn),機(jī)構(gòu)建設(shè)和社區(qū)康復(fù)齊抓共管,康復(fù)工作與社會各個(gè)領(lǐng)域的工作相結(jié)合,有1300萬殘疾人得到不同程度的康復(fù)[4]。

綜上,我國殘疾人康復(fù)工作大致經(jīng)歷3個(gè)發(fā)展階段[4]:第一階段從上世紀(jì)80年代初到“九五”末,以殘疾人康復(fù)工作被納入國家發(fā)展規(guī)劃為主要標(biāo)志,為探索積累階段;第二階段貫穿“十五”,以第三次全國殘疾人康復(fù)工作會議的召開為主要標(biāo)志,為拓展提升階段;第三階段從“十一五”初期,預(yù)期到2015年,以第四次全國殘疾人康復(fù)工作會議的籌備召開為主要標(biāo)志,為全面發(fā)展階段。

3 我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的新理念和新亮點(diǎn)

3.1 康復(fù)的重心由結(jié)構(gòu)向功能轉(zhuǎn)移 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的提高,康復(fù)醫(yī)學(xué)不再是簡單的疾病后療養(yǎng),而是“激發(fā)身體潛能,恢復(fù)和諧功能”。功能康復(fù)是傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)康復(fù)內(nèi)容與目標(biāo)的延伸和升華[5],是現(xiàn)代康復(fù)的核心[6]。它以多種非臨床性的“功能治療”為主(如物理、作業(yè)、言語治療等),側(cè)重于功能的評估、訓(xùn)練、重建、代償和適應(yīng),通過改善個(gè)人健康水平來提高患者生存質(zhì)量[7]。

3.2 早期、主動、全面康復(fù) 現(xiàn)代康復(fù)將早期、主動、全面康復(fù)理念貫穿治療始終[8]。“早期”即在病人生命體征平穩(wěn)后開始康復(fù);“主動”即鼓勵(lì)病人積極主動參與到康復(fù)全過程中,康復(fù)是一個(gè)解決問題的過程,需要患者、治療師、家庭其他成員和社會力量共同努力[9];“全面”即不只是醫(yī)學(xué)的康復(fù),還包括教育的、社會的、職業(yè)的康復(fù)。醫(yī)學(xué)康復(fù)是康復(fù)的首要內(nèi)容和基礎(chǔ);教育康復(fù)包括對肢體殘疾進(jìn)行的普及教育,對視力、聽力、語言、智力及精神殘疾者進(jìn)行的特殊教育,以及對全民進(jìn)行康復(fù)知識普及與預(yù)防的教育;職業(yè)康復(fù)包括了職業(yè)評定、職業(yè)咨詢、職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)指導(dǎo)等連續(xù)的過程,最終使殘疾者能找到合適的工作;社會康復(fù)是為殘疾者創(chuàng)造和諧的社會環(huán)境,包括文化、經(jīng)濟(jì)、法律等方面,使殘疾者在完成各項(xiàng)康復(fù)的同時(shí),真正享有社會權(quán)益,平等參與社會活動,成為社會的主人。

3.3 生物-心理-社會康復(fù)模式 從自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式,到生物醫(yī)學(xué)模式,再到生物-心理-社會模式,現(xiàn)代康復(fù)綜合考慮生物、心理及環(huán)境因素之間的聯(lián)系與影響,認(rèn)為人類疾病的治療方法除了傳統(tǒng)的生物學(xué)方法以外,還應(yīng)當(dāng)包括社會科學(xué)和心理學(xué)方法?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以患者為中心[10],以人與環(huán)境和諧適應(yīng)為基礎(chǔ),而不僅僅是簡單的防病、治病。災(zāi)難發(fā)生后,患者往往身心俱損?？祻?fù)工作者可采取多種形式,急患者所急、想患者所想,設(shè)身處地、換位思考,鼓勵(lì)患者重新?lián)碛猩畹挠職夂托判?積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[11]。充分動員社會各階層力量,為患者提供舒適的社會生活環(huán)境,幫助患者融入社會。

3.4 以系統(tǒng)生物學(xué)為基礎(chǔ)的大學(xué)科協(xié)作 系統(tǒng)生物學(xué)是一門整合型的大科學(xué),跨學(xué)科、跨層次、跨領(lǐng)域的立體網(wǎng)絡(luò)是其顯著標(biāo)志,“整體大于部分之和”是其核心思想,需要生命科學(xué)、信息科學(xué)、數(shù)學(xué)等各種學(xué)科的共同參與。其中的整合包括3個(gè)層面:①系統(tǒng)內(nèi)不同性質(zhì)的構(gòu)成要素(基因、mRNA、蛋白質(zhì)、生物小分子等)整合;②從基因到細(xì)胞、到組織、到個(gè)體的各個(gè)層次的整合;③研究思路和方法的整合,即水平型研究和垂直型研究結(jié)合的一種“三維”研究?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與大科學(xué)的發(fā)展趨勢相類似,也在尋找系統(tǒng)生物學(xué)下新的詮釋和發(fā)展機(jī)遇。一方面,康復(fù)各專業(yè)領(lǐng)域的技術(shù)呈現(xiàn)精細(xì)化、專業(yè)化;另一方面,學(xué)科界限越來越模糊,康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出“一體化”、大融合的趨勢[12]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的核心理念將在大科學(xué)的整合中被賦予新的內(nèi)涵:以整體、全面、定量、多學(xué)科和綜合性的特征為綱,加強(qiáng)對人體效能的研究,搭建開放性的整合平臺,借鑒高新科學(xué)技術(shù),夯實(shí)生物信息學(xué)建設(shè),并注重與人文社會科學(xué)的融合[7]?？茖W(xué)技術(shù)的合理應(yīng)用,為康復(fù)注入了新鮮血液。2006年,中國殘聯(lián)和中國科學(xué)院啟動實(shí)施了“科技助殘行動計(jì)劃”(2006-2015年)[13],以解決殘疾人康復(fù)等迫切需求,通過科技創(chuàng)新和技術(shù)集成,組織實(shí)施一批重點(diǎn)科技項(xiàng)目,服務(wù)于殘疾人及機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)科技成果的共享。

3.5 以現(xiàn)代信息技術(shù)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程康復(fù) 遠(yuǎn)程康復(fù)(telerehabilitation)是指應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)在不同地點(diǎn)間傳輸電子康復(fù)數(shù)據(jù),方便快捷、無時(shí)空界限,為偏遠(yuǎn)、不發(fā)達(dá)地區(qū)的待康復(fù)人群帶去福音[14]。人們可以通過遠(yuǎn)程康復(fù)咨詢、教育培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等,最大限度地利用有限的康復(fù)資源。以康復(fù)遠(yuǎn)程會診為例,通過現(xiàn)代化通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等,將病例資料進(jìn)行遠(yuǎn)距離傳輸交流,通過視頻進(jìn)行面對面的會診,分析、討論病情,進(jìn)一步明確診斷,確定治療方案,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源、專家資源、技術(shù)設(shè)備資源和科技成果資源共享,大大節(jié)省醫(yī)療開支,縮小城鄉(xiāng)差異,提高醫(yī)療水平。電子刊物是遠(yuǎn)程康復(fù)的另一類載體,即在計(jì)算機(jī)上編輯和閱讀的雜志。通過在網(wǎng)上主動閱讀或以電子郵件形式被動接收,以獲取康復(fù)信息[15]。

3.6 綠色康復(fù) 在康復(fù)臨床工作中,有一部分是運(yùn)用環(huán)境中的天然因子以及人文、藝術(shù)等手段重塑人體功能,以最低的投入-收益比,來激發(fā)人體潛能,消除障礙和痛苦,以重新獲得和諧的身心功能,提高機(jī)體生命質(zhì)量,滿足“回歸自然”的需求,被稱為“綠色的”康復(fù)醫(yī)學(xué)。例如,應(yīng)用天然中草藥、針灸、日光浴等防治功能障礙;通過繪畫、音樂、陶藝等藝術(shù)手段來調(diào)整人體的失衡;通過無障礙設(shè)施的改造以實(shí)現(xiàn)生活的適應(yīng)性[16]。

4 我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的展望和思考

根據(jù)全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果,目前我國有8296萬殘疾人,涉及2.6億家庭人口,其中有康復(fù)需求的殘疾人接近5000萬[17];還有著2億多的慢性病患者[18]。同時(shí),我國已經(jīng)進(jìn)入老年化社會,目前有60歲以上老年人1.67億[19],其中約有7000多萬老年人有康復(fù)需求。

面對龐大的康復(fù)群體,康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我們必須總結(jié)過去的經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)當(dāng)前的不足,以此展望今后康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的發(fā)展。

4.1 重視康復(fù)管理,加大專項(xiàng)資金投入

4.1.1 康復(fù)管理的重要性 康復(fù)工作是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作,是給殘疾人帶來實(shí)惠的修復(fù)生命工程。殘疾人要全面參與社會,康復(fù)是前提。必須堅(jiān)持以政府為主導(dǎo),依靠各級殘疾人康復(fù)工作辦公室協(xié)調(diào)配合,提高康復(fù)工作隊(duì)伍管理水平,形成有關(guān)部門各司其職、相互監(jiān)督、齊抓共管、共同進(jìn)步的工作機(jī)制[20]。

4.1.2 康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)現(xiàn)狀 衛(wèi)生部明文規(guī)定,三級醫(yī)院必須設(shè)置康復(fù)科室[21]。我國目前大約有1000多家三級醫(yī)院[22],但真正能把康復(fù)科室發(fā)展成專業(yè)性很強(qiáng)、有一定規(guī)模的醫(yī)院卻鳳毛麟角,大多數(shù)醫(yī)院的康復(fù)科室還停留在中醫(yī)推拿、按摩、理療的水平上。從1983年衛(wèi)生部發(fā)文成立河北省立醫(yī)院康復(fù)中心、北京小湯山康復(fù)中心、遼寧湯崗子康復(fù)中心、廣東叢化康復(fù)中心等4個(gè)康復(fù)中心[23],到目前中國殘聯(lián)系統(tǒng)共有省級殘聯(lián)康復(fù)中心30多家,地市級殘聯(lián)康復(fù)中心90多家,全國共有各級各類殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)近2萬家[24],發(fā)展有目共睹,但這并不能滿足龐大的有康復(fù)需求的群體。2010年度,全國殘疾人康復(fù)需求服務(wù)覆蓋面僅為33.5%,殘疾人康復(fù)服務(wù)的覆蓋率仍較低[25]。

4.1.3 康復(fù)管理的對策

4.1.3.1 完善康復(fù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè) 目前,康復(fù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)體系不完備、覆蓋面較窄、城鄉(xiāng)差別較大、投入不足、服務(wù)設(shè)施和專業(yè)人才隊(duì)伍匱乏,殘疾人最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)的一些特殊困難和基本需求難以有效解決,因此,必須加強(qiáng)康復(fù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化管理與建設(shè)。通過康復(fù)中心、綜合醫(yī)院的康復(fù)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)網(wǎng)絡(luò),中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì),無障礙環(huán)境的改造,保障患者的康復(fù)醫(yī)療環(huán)境[26]。具體措施如下[20]:①培養(yǎng)康復(fù)工作管理和技術(shù)隊(duì)伍,建立資格認(rèn)證體系;②形成社會化康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),包括組織管理網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)和康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等;③有條理地組織實(shí)施康復(fù)規(guī)劃,并對康復(fù)結(jié)果進(jìn)行評估。

4.1.3.2 提升康復(fù)管理者素質(zhì) 目前全國殘聯(lián)系統(tǒng)已經(jīng)制定《全國殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)人才培養(yǎng)規(guī)劃(2005-2015年)》及實(shí)施細(xì)則、《全國殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)人員培訓(xùn)學(xué)分管理辦法》、《社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員資格認(rèn)證管理辦法》,對康復(fù)管理者提出了更高的要求?？祻?fù)管理者應(yīng)該有專業(yè)實(shí)力、團(tuán)隊(duì)意識及奉獻(xiàn)精神,具備學(xué)習(xí)、決策、傾聽、教育、協(xié)調(diào)能力。只有這樣,才能使他們在綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科室的建設(shè)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)的開展等方面施展才能,完善中國康復(fù)研究中心和省、市(地)級康復(fù)中心的功能與條件,將康復(fù)管理進(jìn)行得井井有條,促進(jìn)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。

4.1.3.3 增加康復(fù)事業(yè)資金投入 為保障康復(fù)事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展,促進(jìn)康復(fù)管理的正常有序進(jìn)行,中央和地方各級部門加大了資金投入力度。如:2009-2011年,在精神和智力殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)、殘疾兒童搶救性康復(fù)、康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)等方面,中央財(cái)政將投入13.44億元人民幣。民政部投資2.678億元人民幣的國家康復(fù)輔具研究中心一期工程于2008年開工建設(shè),目前處于二期工程階段[27]。

4.2 發(fā)展康復(fù)教育,做好康復(fù)宣傳

4.2.1 康復(fù)人才現(xiàn)狀 康復(fù)人才匱乏是國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的瓶頸?？祻?fù)服務(wù)需求大、服務(wù)能力差,人才缺口大,培養(yǎng)能力小,與國際差距大。康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)供給的矛盾越來越顯現(xiàn)。

4.2.1.1 康復(fù)人才數(shù)量少 世界各國物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的比值平均約為70人/10萬人口,而我國只有0.4人/10萬人口[17]。研究表明[28],我國目前亟需康復(fù)技術(shù)人員約30余萬人,其中物理治療師(PT)18萬人,作業(yè)治療師(OT)9萬人,言語治療師(ST)1.5萬人,假肢與矯形器師(PO)3.5萬人。但目前全國從事康復(fù)工作的專業(yè)人員還不到2萬人[29],而各高等院校每年只能培養(yǎng)2000多人,日益增長的康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)供給不足的矛盾日益顯現(xiàn)。

4.2.1.2 康復(fù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊 康復(fù)人員的來源組成有以下3類[23]:①科班正規(guī)出身:受過規(guī)范的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育,有各類文憑及學(xué)歷;②科班非正規(guī)出身:中醫(yī)院校針灸推拿專業(yè)、體育學(xué)院養(yǎng)生保健專業(yè)等畢業(yè)生,有文憑及學(xué)歷,但與國際公認(rèn)的康復(fù)專業(yè)尚有距離;③半路出家:來自臨床各科如神經(jīng)科、骨科、中醫(yī)科、兒科等醫(yī)護(hù)人員。因此,面對人員組成復(fù)雜、專業(yè)性不強(qiáng)的康復(fù)隊(duì)伍,應(yīng)該通過多種途徑,積極培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才,改變目前人員水平參差不齊的局面。

4.2.2 對康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的建議 ①建立與國際接軌的人才培養(yǎng)政策、規(guī)劃和制度體系的平臺;②整合國內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校資源,完善康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師的培養(yǎng)體系,鼓勵(lì)康復(fù)相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng),明確培養(yǎng)目標(biāo)、內(nèi)容、形式、考核評估等相關(guān)要求;③建立完整的康復(fù)專業(yè)學(xué)歷教育和研究體系;④開展康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、康復(fù)人員的相關(guān)培訓(xùn),制定多層次的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃,加強(qiáng)全國康復(fù)人才培養(yǎng)基地的建設(shè);⑤發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢,完善全國康復(fù)教育資源網(wǎng)絡(luò)信息平臺建設(shè)。

4.2.3 宣傳康復(fù)醫(yī)學(xué),普及康復(fù)知識,加強(qiáng)殘疾預(yù)防

4.2.3.1 大力宣傳普及康復(fù)醫(yī)學(xué) 先進(jìn)康復(fù)理念的推行,需要每一位康復(fù)專業(yè)人員的不懈努力。從1984年我國第一本《康復(fù)醫(yī)學(xué)》專著出版至今,民政部、殘疾人聯(lián)合會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相繼出版了有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)的書籍和刊物,《人民日報(bào)》、《光明日報(bào)》、《健康報(bào)》等諸多報(bào)紙也對康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)行了普及和宣傳。在普及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的同時(shí),也要對衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)多做宣傳,使康復(fù)醫(yī)學(xué)得到社會方方面面的支持,努力尋求適合自身的發(fā)展方向[26]。通過對病人的系統(tǒng)宣教,在康復(fù)治療中的持續(xù)貫徹等,讓先進(jìn)康復(fù)理念的內(nèi)涵深入人心,使越來越多的人了解康復(fù),關(guān)注康復(fù)醫(yī)學(xué),關(guān)懷接受康復(fù)的群體。這對推動康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步十分有益[8]。經(jīng)過數(shù)十年的努力,2010年度城鄉(xiāng)殘疾人在接受治療與康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具配備、心理疏導(dǎo)、康復(fù)知識普及、日間照料與托養(yǎng)、殘疾兒童家長培訓(xùn)等6方面康復(fù)服務(wù)的比例都較上年度有不同程度增加。同時(shí),城鄉(xiāng)殘疾人接受康復(fù)服務(wù)的多數(shù)項(xiàng)目的比例都達(dá)到了近年的最高水平,其中,城鎮(zhèn)和農(nóng)村殘疾人接受康復(fù)知識普及的比例與上年度相比分別提高了6.2%和6.7%,表明有更多的殘疾人重視康復(fù)知識的學(xué)習(xí)并接受了康復(fù)服務(wù)[25]。

4.2.3.2 建立健全殘疾預(yù)防體系 《中華人民共和國殘疾人保障法》把殘疾預(yù)防作為總則的一條,強(qiáng)調(diào)“有計(jì)劃地開展殘疾預(yù)防工作,加強(qiáng)對殘疾預(yù)防工作的領(lǐng)導(dǎo)宣傳、普及優(yōu)生優(yōu)育和預(yù)防殘疾的知識,針對遺傳、疾病、藥物中毒、事故、災(zāi)害、環(huán)境污染和其他致殘因素,制定法律、法規(guī),組織和動員社會力量,采取措施,預(yù)防殘疾的發(fā)生和發(fā)展”[30]。近30年來,我國通過建立殘疾預(yù)防機(jī)制、健全殘疾預(yù)防工作體系、普及殘疾預(yù)防知識、開展殘疾預(yù)防重點(diǎn)干預(yù)、建立殘疾預(yù)防支持保障環(huán)境,使殘疾預(yù)防工作有聲有色地開展起來[31]。如:“愛眼日”、“愛耳日”、“防治碘缺乏病日”等活動的舉辦;倡導(dǎo)早期干預(yù)和早期康復(fù)訓(xùn)練,有效減輕和控制殘疾程度。

成績面前我們也要看到與發(fā)達(dá)國家的差距,應(yīng)廣泛開展以社區(qū)為基礎(chǔ)、以一級預(yù)防為重點(diǎn)的三級預(yù)防工作;普及殘疾預(yù)防知識,提高全社會預(yù)防殘疾、防范未然的意識,將法規(guī)、政策真正落到實(shí)處。

4.3 推進(jìn)康復(fù)研究與學(xué)術(shù)文化交流

4.3.1 深入康復(fù)研究 研究與創(chuàng)新是一個(gè)學(xué)科得以發(fā)展的根本動力。我國目前仍缺乏相對成熟的康復(fù)理論和教材、評估標(biāo)準(zhǔn)和體系、人才及設(shè)備、高度職業(yè)化的專業(yè)學(xué)會及法制環(huán)境等。這就需要康復(fù)專業(yè)人員加強(qiáng)學(xué)科研究,加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)和學(xué)科梯隊(duì)建設(shè),加強(qiáng)臨床、教學(xué)、科研和學(xué)術(shù)交流合作,以各領(lǐng)域、各系統(tǒng)康復(fù)為綱,在康復(fù)理論、技術(shù)和實(shí)踐中有所創(chuàng)新,發(fā)展具有中國特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)。發(fā)展康復(fù)新興技術(shù),如運(yùn)動控制、運(yùn)動反饋、康復(fù)工程、干細(xì)胞、康復(fù)機(jī)器人等,在臨床和科研中逐步推廣[32]?？蒲袘?yīng)與網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)結(jié)合起來。國內(nèi)外已經(jīng)開發(fā)了很多數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)[33],但因缺乏與網(wǎng)絡(luò)的密切結(jié)合而受限;如果通過網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)庫的輸入接口開放,那么就能聯(lián)合各地的專業(yè)協(xié)作機(jī)構(gòu),及時(shí)更新、擴(kuò)展數(shù)據(jù)庫,促進(jìn)臨床與科研實(shí)力的提升。

4.3.2 向世界學(xué)習(xí),開展學(xué)術(shù)文化交流 必須積極貫徹聯(lián)合國《關(guān)于殘疾人的世界行動綱領(lǐng)》等文件精神,與國際殘疾人組織和機(jī)構(gòu)建立并發(fā)展良好的合作關(guān)系,舉辦和參與國際康復(fù)學(xué)術(shù)大會,吸引國外的專業(yè)人士到中國指導(dǎo)、交流。還應(yīng)大力支持康復(fù)群體廣泛參與社會文化活動,上海2007年世界特奧會和北京2008年殘奧會的成功舉辦就是很好的體現(xiàn)。“平等、包容、關(guān)愛”的特奧理念和“超越、融合、共享”的殘奧理念讓世界了解中國,也讓中國走向世界。

4.4 完善康復(fù)服務(wù),加大社區(qū)康復(fù)、遠(yuǎn)程康復(fù) 傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)以醫(yī)院康復(fù)為主,而現(xiàn)代康復(fù)的發(fā)展應(yīng)當(dāng)在保證醫(yī)院康復(fù)的前提下,兼顧社區(qū)康復(fù)和遠(yuǎn)程信息康復(fù)。

4.4.1 提升社區(qū)康復(fù) 《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃的建議》明確指出:“認(rèn)真解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題,加強(qiáng)和諧社區(qū)、和諧村鎮(zhèn)建設(shè),增強(qiáng)社會和諧基礎(chǔ)”?！稓埣踩吮Ｕ戏ā芬?guī)定:“各級人民政府和有關(guān)部門,應(yīng)當(dāng)組織和指導(dǎo)城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)、醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、殘疾人組織、殘疾人家庭和其他社會力量,開展社區(qū)康復(fù)工作。”開展社區(qū)康復(fù)是構(gòu)建和諧社會的必然要求,是構(gòu)建和諧社區(qū)的重要內(nèi)容。2010年度殘疾人社區(qū)服務(wù)覆蓋率為25.3%,比上年度提高8.3%,雖然社區(qū)服務(wù)覆蓋率較低,但接受過社區(qū)服務(wù)的殘疾人滿意度高達(dá)86.7%[25],社區(qū)康復(fù)服務(wù)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

社區(qū)康復(fù)是符合我國國情的康復(fù)事業(yè)發(fā)展模式,將社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入社區(qū)建設(shè)和基層衛(wèi)生工作、積極開展社區(qū)康復(fù)、提倡優(yōu)良的社區(qū)生活模式[34]勢在必行。當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,康復(fù)技術(shù)資源相對匱乏且分布不均衡,東西部及城鄉(xiāng)差距大,社區(qū)康復(fù)適應(yīng)我國殘疾人數(shù)量大、分布廣、生活水平較低的狀況。在推進(jìn)社區(qū)康復(fù)工作時(shí),以政府為主導(dǎo),發(fā)揮社區(qū)組織管理網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)、信息統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)、上門服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等的優(yōu)勢,因人、因地制宜,分類、分階段實(shí)施,為特殊群體(如留守的老年殘疾人)提供有效的社區(qū)康復(fù)服務(wù)[35]。

4.4.2 推動遠(yuǎn)程康復(fù) 遠(yuǎn)程康復(fù)將一流的醫(yī)療資源傳送到較落后的地區(qū),實(shí)現(xiàn)了不同地區(qū)醫(yī)療資源的共享和互補(bǔ)。以醫(yī)療器械這類醫(yī)療資源為例,相關(guān)人員要充分做好市場調(diào)查,找好切入點(diǎn),選擇安全可靠、小型便攜、低成本、多功能、能在社區(qū)應(yīng)用的儀器,通過網(wǎng)絡(luò)向社區(qū)康復(fù)對象推廣應(yīng)用。當(dāng)然,遠(yuǎn)程康復(fù)的發(fā)展過程非常復(fù)雜,需要各方面的努力和支持,如:醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)的提高、醫(yī)療器械的大規(guī)模升級、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)接軌、法律體系的完善等。

4.5 康復(fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合,發(fā)展中國特色的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù) 預(yù)防、保健、治療、康復(fù)是“四位一體”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容。它們在本質(zhì)上有不同,不能相互取代;但又密切聯(lián)系、不可分割。例如:在疾病的急性治療期,應(yīng)當(dāng)考慮殘疾的預(yù)防(二級預(yù)防)和病情穩(wěn)定后的功能恢復(fù)(康復(fù))問題;而在功能恢復(fù)的康復(fù)醫(yī)療期間,不但要強(qiáng)調(diào)殘疾的預(yù)防(特別是活動受限的二級預(yù)防),也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要的臨床治療處理[3]。因此,四者唇齒相依,缺一不可。

中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分,它不僅具有系統(tǒng)的傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論,還有著諸如養(yǎng)生、針灸、按摩、氣功、導(dǎo)引、浴療、食療、藥療及心理療法等一整套獨(dú)特的康復(fù)方法,以“整體康復(fù)觀”和“辨證康復(fù)觀”為亮點(diǎn),有悠久歷史和深厚底蘊(yùn)。這些理論與方法形成了當(dāng)今具有中國特色的重要康復(fù)手段和技術(shù),成為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)不可或缺的組成部分[36]。建立中西結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)模式和評估體系,用現(xiàn)代高科技的方法深化對中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究,堅(jiān)持引進(jìn)全球的優(yōu)質(zhì)康復(fù)資源,在理念、方法、療效的獨(dú)到性上進(jìn)行有機(jī)整合,是一種發(fā)展趨勢。

4.6 加強(qiáng)政策支持,提供法律服務(wù)、法制保障 截止到2009年,我國制定或修改了關(guān)于殘疾人的專門法規(guī)、規(guī)章省級7件、地市級20件;制定或修改了直接涉及殘疾人利益的法規(guī)、規(guī)章省級10件、地市級21件;殘聯(lián)參與制定或修改了38件省級和60件地市級法規(guī)、規(guī)章;制定或修改了 9件省級、88件地市級、484件縣(市、區(qū))級的扶助殘疾人規(guī)定;制定了48件省級、134件地市級、460件縣(市、區(qū))級殘疾人權(quán)益保障政策文件[37]。

2007-2010年度有法律援助或司法救助需求的殘疾人數(shù)增加,而2010年度僅有2.6%有需求的殘疾人接受過法律援助或司法救助。在接受過法律援助或司法救助的殘疾人家庭中,不滿意的比例有所上升,表明殘疾人法律援助或司法救助工作亟待加強(qiáng)[25]。

今后需要依據(jù)國內(nèi)外相關(guān)國際公約與指導(dǎo)性文件,從實(shí)現(xiàn)殘疾人機(jī)會均等、維護(hù)殘疾人獲得個(gè)人與社會權(quán)益的角度出發(fā),進(jìn)一步完善殘疾人康復(fù)立法調(diào)研工作,促進(jìn)有關(guān)殘疾人康復(fù)的地方性、國家性公共衛(wèi)生政策的制定,如加強(qiáng)和完善康復(fù)工作組織管理相關(guān)政策、康復(fù)人才培養(yǎng)相關(guān)政策、殘疾預(yù)防相關(guān)政策、殘疾人醫(yī)療保障相關(guān)政策、殘疾人教育、就業(yè)及社區(qū)康復(fù)的相關(guān)政策和普及康復(fù)理念、學(xué)術(shù)交流相關(guān)政策的研究和制定,全面而系統(tǒng)地保障殘疾人享有康復(fù)服務(wù)的權(quán)利。

5 結(jié)語

《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》明確要求:“加強(qiáng)殘疾人醫(yī)療康復(fù)和殘疾預(yù)防工作;保障殘疾人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);健全殘疾人康復(fù)服務(wù)保障措施;建立健全殘疾預(yù)防體系”。全社會要積極貫徹黨中央和國務(wù)院精神,可持續(xù)地發(fā)展康復(fù)事業(yè),關(guān)注殘疾人康復(fù),推廣普及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識,重視康復(fù)醫(yī)療工作,加快康復(fù)人才的培養(yǎng),為實(shí)現(xiàn)《中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》中提出的到“2015年殘疾人‘人人享有康復(fù)服務(wù)'”的宏偉目標(biāo)而共同努力奮斗。力爭到本世紀(jì)中葉,完善各項(xiàng)準(zhǔn)入和認(rèn)證制度,實(shí)現(xiàn)理論與技術(shù)創(chuàng)新,形成自主知識結(jié)構(gòu)體系,趕超世界發(fā)達(dá)國家康復(fù)醫(yī)學(xué)的先進(jìn)水平。

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1006-9771(2011)01-0001-04

[本文著錄格式]李建軍.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的回顧與展望[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):1—4.

1.中國康復(fù)研究中心,北京市 100068;2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院,北京市 100068。作者簡介:李建軍(1962-),男,山東威海市人,碩士,教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,主要研究方向:康復(fù)衛(wèi)生事業(yè)管理與康復(fù)醫(yī)學(xué)教育;脊柱脊髓損傷治療與康復(fù)。

2010-12-31)

·臨床研究·