誤診為急性闌尾炎31例主、客觀原因辨析

余水涌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)醫(yī)院——沭陽(yáng)縣中醫(yī)院 南京 223600)

急性闌尾炎是最常見的急腹癥,其臨床表現(xiàn)及診斷為廣大醫(yī)務(wù)人員所掌握;但將其他疾病誤診為急性闌尾炎乃至誤治的情況卻時(shí)有發(fā)生;其中引發(fā)醫(yī)療事故的也不為鮮見。筆者將2006年3月至2011年1月期間本院及醫(yī)療事故鑒定中所見的其他疾病誤診為急性闌尾炎的31例病案行回顧性分析。結(jié)合臨床資料、治療結(jié)果,分別從誤診的主觀原因、客觀原因加以辨析、建議;希望對(duì)廣大臨床醫(yī)生有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者男13例,女18例;年齡13～73歲,平均年齡38歲;發(fā)病至就診時(shí)間6h～8d;臨床表現(xiàn):轉(zhuǎn)移性右下腹痛9例,右下腹痛16例,臍周偏右痛6例;伴惡心、嘔吐11例,腹瀉7例。體溫:36.5～37.5℃8例,37.5～38.5℃19例,38.5～39.5℃4例。查體:右中下腹壓痛11例,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛20例;伴有反跳痛28例;右下腹捫及包塊7例;行腹腔穿刺10例,抽出黃濁膿性液體3例,腹穿液涂片查見膿細(xì)胞2例,有白細(xì)胞5例;實(shí)驗(yàn)室及器械檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞均超過(guò)10.0×10#9/L;B超檢查:提示闌尾周圍膿腫6例,腹腔積液13例,腸系膜淋巴結(jié)腫大5例,未見明顯異常7例。

1.2 誤診情況

誤診病種:急性胃腸炎6例,右側(cè)輸尿管結(jié)石4例,急性膽囊炎4例,胃及十二指腸穿孔3例,急性腸系膜淋巴結(jié)炎3例,Meckel憩室炎2例,腸結(jié)核1例,回盲部腫瘤1例;婦科疾病7例占22.6%,分別為急性盆腔炎2例,急性輸卵管炎2例,右側(cè)輸卵管妊娠1例,右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例,黃體破裂出血1例。

2 治療結(jié)果

本組病例經(jīng)非手術(shù)治愈19例,經(jīng)手術(shù)治療12例,術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)健康要求越來(lái)越高,保健意識(shí)越來(lái)越全,維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。越來(lái)越多的患者都希望得到最好的醫(yī)治。因此,盡力減少甚至杜絕誤診誤治是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的迫在眉睫的任務(wù)。

根據(jù)對(duì)31例誤診患者的回顧性調(diào)查分析,將誤診原因分為主觀原因及客觀原因兩方面進(jìn)行討論,同時(shí)作相應(yīng)的辨析和對(duì)策建議。

3.1 主觀原因

(1)部分臨床醫(yī)生認(rèn)為闌尾是退化器官,切除了沒關(guān)系。辨析、建議:根據(jù)近年來(lái)的研究,闌尾在一定時(shí)期具有一定免疫功能[1],況且闌尾切除術(shù)后有相當(dāng)一部分患者會(huì)導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥,因此,沒有發(fā)生病變的闌尾不能隨意切除。

(2)部分門急診醫(yī)師認(rèn)為讓患者在門急診作輔助檢查較多但還不能確診,病人及家人會(huì)說(shuō)自己診斷水平差,不配合檢查;甚至?xí)型巨D(zhuǎn)到別的醫(yī)院去診治,對(duì)醫(yī)生本人及醫(yī)院的聲譽(yù)有影響。辨析、建議:臨床醫(yī)生要本著一顆對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的耐心,即使被誤解也不能草率下結(jié)論,因?yàn)檎`診誤治帶來(lái)的嚴(yán)重后果是遠(yuǎn)大于誤解的后果,必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的方向[2],平素要注意自身的“修身養(yǎng)性”。

(3)有些門急診醫(yī)師認(rèn)為先初步診斷為急性闌尾炎收入院,病房醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步檢查確診;即使誤診,也不是自己開的刀,與自己關(guān)系不大。辨析、建議:根據(jù)首診負(fù)責(zé)制,門急診醫(yī)師必須把好第一道關(guān);病房接診醫(yī)師也應(yīng)把自己作為病房首診醫(yī)生而實(shí)行首診負(fù)責(zé)制;每一個(gè)臨床醫(yī)生都應(yīng)注重培養(yǎng)高度的責(zé)任心。

(4)有些醫(yī)生認(rèn)為請(qǐng)別人會(huì)診,別人會(huì)笑話自己連闌尾炎也不會(huì)看;尤其年輕男醫(yī)生請(qǐng)婦科女醫(yī)生會(huì)診更覺沒面子。辨析、建議:為醫(yī)者要“大醫(yī)精誠(chéng)”的虛心,對(duì)待患者不能死要面子活受罪;更不能因此而誤診誤治;臨床醫(yī)生要樹立“活到老,學(xué)到老”的決心。

(5)部分病房年輕醫(yī)生認(rèn)為門急診醫(yī)生年齡、資歷、職稱都比自己高,不會(huì)誤診,自己準(zhǔn)備開刀就是了。辨析、建議:臨床醫(yī)生要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)臨床工作,不能把醫(yī)生的年齡、資歷、職稱或是過(guò)期的經(jīng)驗(yàn)作為診斷的必要考慮因素。

3.2 客觀原因

(1)部分經(jīng)治醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足,片面注重某一癥狀,思維局限,疏忽了少見和特殊的疾病。辨析、建議:任何事物都具有普遍性和特殊性。臨床醫(yī)生必須貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則[2];經(jīng)治醫(yī)師作診斷前必須把闌尾炎的各種鑒別診斷最起碼在腦海中拿出來(lái)逐一排除;還要考慮到少見和特殊的疾病。

(2)有些醫(yī)生對(duì)婦科疾病認(rèn)識(shí)不足。辨析、建議:很多醫(yī)院的年輕醫(yī)生不輪轉(zhuǎn),或局限在大內(nèi)科、大外科輪轉(zhuǎn),對(duì)婦科疾病知之甚少。年輕醫(yī)生應(yīng)該積極、真實(shí)、認(rèn)真參加規(guī)范化培訓(xùn);或者安排到婦科輪轉(zhuǎn);必要時(shí)作相應(yīng)考核。

(3)部分醫(yī)生只注重局部癥狀,缺乏整體思維的觀念,忽視全身癥狀的臨床價(jià)值。辨析、建議:哲學(xué)中的整體與局部的理論適用于各種事物,醫(yī)學(xué)也不例外。臨床醫(yī)生要經(jīng)常加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練,必須重視基本知識(shí)、基本技能和基礎(chǔ)理論[2],要樹立整體與局部相結(jié)合的思維觀念,充分地把理論與實(shí)踐相結(jié)合,作出最準(zhǔn)確的診斷。

(4)對(duì)輔助檢查的過(guò)分依賴。辨析、建議:輔助檢查常受檢查醫(yī)生的水平、經(jīng)驗(yàn)以及檢查的時(shí)機(jī)影響;如胃及十二指腸穿孔較小,早期不能查出膈下游離氣體。臨床醫(yī)生可作多項(xiàng)相關(guān)檢查進(jìn)行臨床比較,不同時(shí)間反復(fù)檢查對(duì)比。比如有一診斷為急性闌尾炎的患者術(shù)前準(zhǔn)備已就緒,但手術(shù)醫(yī)師為慎重起見,術(shù)前再次予腹透見膈下游離氣體,及時(shí)修正診斷為胃及十二指腸穿孔,重新選擇手術(shù)切口,避免了誤診誤治給患者帶來(lái)的傷害。

4 結(jié)論

總之,導(dǎo)致誤診的不管是主觀原因,還是客觀原因,要想真正從根源上減少誤診,筆者認(rèn)為最重要的是要求我們醫(yī)生有認(rèn)真負(fù)責(zé)的耐心、充滿求知欲的虛心和高度的責(zé)任心;做到耐心、虛心、責(zé)任心的“三心一體”。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:466～475.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:4～6.