淺談臨床血常規(guī)檢測質(zhì)量的影響及控制

劉亞芝

(吉林省白城中醫(yī)院檢驗(yàn)科 吉林白城 137000)

淺談臨床血常規(guī)檢測質(zhì)量的影響及控制

劉亞芝

(吉林省白城中醫(yī)院檢驗(yàn)科 吉林白城 137000)

臨床血常規(guī)檢測是醫(yī)療工作中的重要組成部分,其檢測結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到患者的臨床診治,在臨床工作中影響血常規(guī)檢測結(jié)果的因素錯(cuò)綜復(fù)雜,本文僅就影響血常規(guī)檢測結(jié)果的質(zhì)量因素、質(zhì)量控制以及干預(yù)措施進(jìn)行簡要闡述。

血常規(guī) 質(zhì)量影響 質(zhì)量控制 體會(huì)

臨床血常規(guī)檢測是醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)之一,對(duì)疾病的診治極為重要,可為其它系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷提供重要信息,是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用,最重要的內(nèi)容之一。本文僅從血常規(guī)檢測質(zhì)量控制方面出發(fā),對(duì)血常規(guī)檢測質(zhì)量的影響因素、質(zhì)量的控制以及干預(yù)措施進(jìn)行簡要闡述,以供臨床檢驗(yàn)參考。

1 血常規(guī)檢測的影響因素

據(jù)叢玉隆研究報(bào)道[1],血常規(guī)的采集方法和部位對(duì)血常規(guī)檢測值有明顯的影響;一般而言,靜脈血采樣的檢測結(jié)果最為可靠,而手指末梢血的準(zhǔn)確性較差,同時(shí)標(biāo)本采集過程中的人為因素也是影響血常規(guī)檢測的重要原因,包括注射器、采血管、選取的采血部位、體位以及患者采血時(shí)的生理狀態(tài)等等都是影響血常規(guī)檢測結(jié)果的主要原因。同時(shí),標(biāo)本的保存、運(yùn)送和檢測時(shí)間等都會(huì)對(duì)以采集的標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生影響,導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

此外,馬潔,陳丹霞,黎永新研究報(bào)道[2]標(biāo)本測定時(shí)間是影響檢測結(jié)果的重要原因,標(biāo)本取好后,放置的時(shí)間長短會(huì)對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生影響,從而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,另外檢測儀器的儀器校準(zhǔn)、試劑的使用等因素也是決定標(biāo)本檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素。而血常規(guī)檢測結(jié)果分析受多方面的影響,如各檢測參數(shù)之間的影響、檢測人員業(yè)務(wù)素質(zhì)等[3]。

2 血樣標(biāo)本采集及質(zhì)量控制

2.1 血樣標(biāo)本采集前管理

患者的一般情況,包括活動(dòng)情況、精神狀態(tài)、年齡、性別、種族、樣本采集時(shí)間、吸煙、服用藥物、季節(jié)等因素都會(huì)影響檢測結(jié)果[3]。血常規(guī)中如白細(xì)胞數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)等在不同時(shí)間不同條件下測定結(jié)果均有一定差異,且不同生理狀態(tài)對(duì)血細(xì)胞分析測定結(jié)果也存在一定的影響,如進(jìn)食飲水會(huì)導(dǎo)致血液生理性稀釋,血紅蛋白檢測結(jié)果會(huì)有所下降,劇烈運(yùn)動(dòng)后血液濃縮,因此,對(duì)于需要進(jìn)行血常規(guī)檢查的患者最好固定某一時(shí)間檢查,以盡量減少不同生理狀態(tài)對(duì)檢測結(jié)果的影響。

2.2 血常規(guī)標(biāo)本的質(zhì)量控制

臨床上血常規(guī)檢測標(biāo)本常用靜脈采血法和手指末梢毛細(xì)血管采血法。但手指末梢血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性較差,且白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯偏高,血小板計(jì)數(shù)偏低,因此,血常規(guī)測驗(yàn)宜采用靜脈血[4]。在采集靜脈血標(biāo)本應(yīng)選擇采血部位的皮膚完整、無傷處。還應(yīng)觀察標(biāo)本稀釋、樣本抗凝不佳和溶血等現(xiàn)象。血液檢查的標(biāo)本量與抗凝劑比例要合適。血液比例過高時(shí),容易出現(xiàn)微凝塊,可能阻塞血細(xì)胞儀,同時(shí)影響一些檢驗(yàn)結(jié)果;血液比例過低,抗凝劑相對(duì)過剩,會(huì)引起血細(xì)胞形態(tài)和體積的一些改變,導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。采集標(biāo)本最好采用封閉式真空采血管,既有利于標(biāo)本的收集、運(yùn)送和保存,又便于防止血液交叉感染,抽血時(shí)避免產(chǎn)生大量氣泡,否則可能導(dǎo)致標(biāo)本溶血,標(biāo)本采集后應(yīng)該及時(shí)送檢。一般來說,用EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本在采集后的5min內(nèi)或30min后8h內(nèi)(室溫)檢測,可以得到最佳的檢測結(jié)果。

3 血常規(guī)檢測的質(zhì)量控制

血液分析儀分類法有三分群和五分類2種,由于其檢測速度快、準(zhǔn)確性高、易于標(biāo)準(zhǔn)化,能提示異常結(jié)果,因此,已經(jīng)成為白細(xì)胞分類和篩檢首選方法[5],為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,檢測儀器應(yīng)定期保養(yǎng)和校對(duì)。校準(zhǔn)j f應(yīng)徹底清洗儀器的管道,去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等。檢查校準(zhǔn)用的標(biāo)準(zhǔn)物是否在有效期內(nèi),外觀有無變化,然后連續(xù)測定標(biāo)準(zhǔn)物11次,第1次數(shù)據(jù)不用,從第2次到11次計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、絕對(duì)誤差和相對(duì)誤差,檢查測定結(jié)果是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。同時(shí),每天必須做室內(nèi)質(zhì)控,最好選用儀器配套的高、中、低值3份全血質(zhì)控品,分別在做日常標(biāo)本前、中、后測定,結(jié)果嚴(yán)格控制在±2SD范圍,超出此范圍時(shí),從儀器、試劑、質(zhì)控品、操作等方面查找原因,排除錯(cuò)誤。在用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測時(shí),最好選用原裝配套試劑,如果條件不允許,要選擇和溶血素配套的稀釋液,溶血素直接影響血細(xì)胞的檢測,如質(zhì)量不好,可造成溶血不完全,造成白細(xì)胞數(shù)假性增高,血紅蛋白偏低。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確,甚至不能進(jìn)行分類計(jì)數(shù),因此不能完全代替顯微鏡檢查法對(duì)異常白細(xì)胞進(jìn)行鑒別和分類,同時(shí)標(biāo)本自身的因素也會(huì)對(duì)血細(xì)胞檢測的結(jié)果造成影響,其中血小板數(shù)易受到干擾,使血小板假性增高;或使血小板計(jì)數(shù)假性減低。有核紅細(xì)胞增多會(huì)使白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。而淋巴細(xì)胞中也可能存在體積稍小的嗜堿性粒細(xì)胞,使淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)假性增多等。此時(shí)應(yīng)采用人工分類鏡檢以避免此類影響。

4 血常規(guī)檢測結(jié)果的分析

當(dāng)檢測結(jié)果出現(xiàn)明顯異常,應(yīng)注意判斷是否誤差引志,必要時(shí)應(yīng)予人工復(fù)查,同時(shí)要結(jié)合臨床資料,聯(lián)系臨床醫(yī)生進(jìn)行綜合分析,以避免檢測差錯(cuò),提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

5 小結(jié)

綜上所述,臨床血常規(guī)檢測結(jié)果受多方面的因素影響,在臨床檢驗(yàn)工作中要注意規(guī)范操作,盡量降低人為因素所造成的誤差,對(duì)明顯異常的檢測結(jié)果要積極聯(lián)系臨床醫(yī)生,結(jié)合患者的臨床資料,綜合分析,避免差錯(cuò)發(fā)生,提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。

[1]叢玉隆.臨床實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理及對(duì)策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(8):483～487.

[2]馬潔,陳丹霞,黎永新.急診血細(xì)胞檢測分析前的質(zhì)量控制[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(8):535～536.

[3]李燕平.重視分析前質(zhì)量控制提高檢驗(yàn)質(zhì)量[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(2):219.

[4]劉勇.關(guān)于提高血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的方法探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(16):171.

[5]秦海秋,郭輝.淺談血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].中國保健, 2007,15(6):251.

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2011-07-26