支架置入術后病人出現(xiàn)上消化道出血1 7例護理體會

龍小青 陳錦武

(廣州中山大學附屬第二醫(yī)院南院內科 廣州 510288)

支架置入術后病人出現(xiàn)上消化道出血1 7例護理體會

龍小青 陳錦武

(廣州中山大學附屬第二醫(yī)院南院內科 廣州 510288)

目的 探討急性心肌梗死行經皮冠狀動脈內支架置入術后出現(xiàn)上消化道出血的護理要點。方法 回顧性分析總結17例支架置入術后出現(xiàn)上消化道出血的臨床資料,采用有效,系統(tǒng)的護理方法,取得效果。結果 所有病人病情好轉出院。結論 支架置入術后抗凝治療最主要的并發(fā)癥是上消化道出血,因此,在抗凝治療方面密切觀察病情變化,制定落實有效的護理措施尤為重要。

支架置入術后 消化道出血 護理體會

急性心肌梗死是心血管急癥,病情重、變化快、死亡率高。急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)技術是應用機械方法直接開通閉塞的冠狀動脈,恢復冠脈血流最直接、最有效的方法［1］。放置動脈支架后,患者需要長期服用二聯(lián)抗凝藥物。由于該類患者年齡大,且多數(shù)合并有消化系統(tǒng)疾患,致使近年來該類患者出現(xiàn)消化道出血也越來越常見。應該引起醫(yī)護人員足夠的重視。我科于2009年6月至2011年5月共收治17例支架置入術后合并上消化道出血病人,經過積極搶救和精心護理,取得良好治療效果,現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組病人男性13例,女性4例,年齡58～76歲。均于2年內因冠心病急性心肌梗死行支架置入,置入支架1～3個不等。入院時評估,大出血3例,一般上消化道出血14例。

2 急救和護理

2.1 迅速補充有效血容量

盡快建立有效的靜脈通道,查血型和配血,在配血過程中先輸平衡液或生理鹽水,盡快補充血容量,必要時可先用右旋糖酐或其他血漿代用品。

2.2 保持呼吸道通暢

清除口腔內血塊、痰及異物,保證呼吸道通暢,如病人出現(xiàn)明顯呼吸困難或SaO2下降,應行氣管插管或氣管切開以開放氣道。如發(fā)生大嘔血,則應注意防止窒息發(fā)生。

2.3 止血藥物的使用

常規(guī)使用洛賽克40mg靜脈推注,每天2次,迪先混懸液口服,每天3次以抑制胃酸分泌,保護胃粘膜;使用思他寧首劑靜推后靜脈維持,每天6mg,減少內臟血流量,從而控制出血。停用抗凝治療,具體停用時間根據(jù)該病人出血控制情況而定,在出血得到控制后盡快繼續(xù)使用抗凝治療,酌情增減藥物類型和劑量。

2.4 護理工作總結

2.4.1 觀察有無活動性出血 觀察嘔吐物及黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀,如出現(xiàn)反復嘔血或黑便次數(shù)多并且稀薄,高度提示出血加重,應及時向醫(yī)生匯報。如出血量大,原則上應當禁食,如對出血量少,又無嘔吐,可進流質飲食,應以選用溫涼、清淡、低脂、低鹽、低膽固醇和易消化的流食為宜,且少量多餐,細嚼慢咽,不可過飽和進食過快,以免增加心臟負荷,加重病情。

2.4.2 周圍循環(huán)狀況的觀察 觀察皮膚和甲床的顏色,肢體溫暖和出汗的情況,周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況,觀察病人的意識對答了解腦缺血情況,如患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼,提示微循環(huán)血液灌注不足;而皮膚逐漸轉暖、出汗停止、意識好轉,則提示血液灌注好轉。

2.4.3 生命體征和尿量的監(jiān)測 出血加重時,會出現(xiàn)血壓下降、心率增快,應加強巡視,每15～30分鐘測量1次生命體征并詳細記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎臟灌注的情況,應留置導尿管,準確觀察24h出入量。

2.4.4 心理護理 極大多數(shù)患者對病情有所了解,一旦出現(xiàn)消化道出血,則緊張、恐懼,認為自己病情復雜,隨時可能危及生命。對此,我們在處理病人的過程中,關注病人的心情感受,安慰體貼患者,減輕病人的思想負擔,使搶救工作更好地進行。

2.4.5 由于該組病人有基礎冠狀動脈病變,盡管在病變嚴重部位已經置入了支架,但因為出血導致血容量減少,心肌缺血加重,故需要密切觀察有無胸悶、胸痛等癥狀。入院后,出現(xiàn)胸悶癥狀5例,胸痛1例,心電圖表現(xiàn)為ST段壓低,T波低平。均予硝酸甘油等藥物擴冠治療后緩解。

2.4.6 冠脈介入治療患者在出院時處于明顯的抑郁狀態(tài)［2］。應根據(jù)患者的心理反應,制定詳細的心理康復計劃,患者保持樂觀情緒,保證心身休息;幫助患者和家屬掌握有關疾病的病因、誘因和防范知知,交代病人在以后的生活中如何使用抗凝藥物,監(jiān)測好凝血的指標,以鞏固療效。保持規(guī)律生活,禁煙酒,足夠睡眠。避免使用對胃黏膜刺激的藥物,如抗風濕類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥及激素等;教會患者早期識別出血征象及應急措施,做好自我護理,減少再出血的危險。

3 診治效果

經過在我科積極搶救治療后,約12h病情得到有效控制,血壓平穩(wěn),心率穩(wěn)定,神志皮溫及尿量監(jiān)測良好者8例;24h止血者6例; 72h內出血停止3例。經進一步鞏固治療,所有病人病情好轉出院。

4 護理體會

急性上消化道出血以發(fā)病突然、發(fā)展迅速、病死率高為特點,常常威脅到患者的生命。而如果發(fā)生在已有冠心病且行支架置入的病人身上,則更加具有其危險性和特殊性。我們通過對17例支架置入合并出血病人的有效救治,吸取了一些處理該類病患的經驗。我們也應從各方面提高素質,加強主觀能動性及專業(yè)知識、技能訓練,盡可能將該類病人的死亡風險降到最低。

[1]張琳,涂國紅.老年冠心病患者冠狀動脈支架術后抗凝的觀察與護理28例[J].中國實用護理雜志,2004,20(3A):9～10.

[2]杜秀麗,姜亞芳,楊宏梅,等.住院冠心病患者抑郁情緒及相關因素的調查分析[J].中華護理雜志,2003,38(10):761～764.

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1674-0742(2011)09(a)-0158-01

2011-08-09