采血護士的職業(yè)暴露與安全防護

李金玲

(吉林省樺甸市獻(xiàn)血辦公室 吉林樺甸 132400)

1 職業(yè)暴露分類

護士職業(yè)暴露主要分為以下幾種:(1)針頭刺傷:采血護士經(jīng)常碰到的是針頭處理過程中的刺破以及在采血過程中的采血針頭刺破;(2)采血人員的皮膚與血液直接接觸;(3)粘膜接觸:指的是驗血樣過程中發(fā)生的離心機氣流飛濺等。

2 影響職業(yè)安全的危險因素

(1)生物因素:專家指出,人群血液性傳染病的流行率決定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險程度。生物因素主要包括流感病毒、艾滋病病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、結(jié)核桿菌等。(2)隱患因素:主要包括一次性工作服、口罩、手套、帽子、一次性耗材、注射器及針頭、滲漏血袋等。(3)物理因素:主要指的是操作損傷和針刺損傷。①血液泄露:統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:血站職工職業(yè)暴露中粘膜污染占6.52%,皮損污染占15.7%,針刺占77.78%。如果工作時采血護士的手部有皮膚的破損,很有可能感染帶有HIV、HCV、HBV血液病毒。另外,在采血過程中留樣時,也會對護士的手有不同程度的污染,比如處理獻(xiàn)血反映時針眼血液外溢和導(dǎo)管夾松夾造成血液外溢。②針尖損傷:被針尖刺傷過的采血護士的比例大約是80%,采血護士這一高危職業(yè)群體時有可能發(fā)生經(jīng)血液傳播疾病、感染以及針尖刺傷。(4)化學(xué)因素:常用于物品表面、室內(nèi)空氣消毒的含氯消毒劑、戊二醛等化學(xué)因素在采血護士的周圍隨處可見,由于特殊的血站工作環(huán)境,采血護士每天面臨著這些潛在的危險。

3 保障職業(yè)安全的措施

(1)樹立職業(yè)安全意識:為確保護士在血液采集活動過程中的自身安全,在進(jìn)行任何一項操作時,不僅僅要加強保護獻(xiàn)血者的安全,還要注意采血護士自身的安全防護,避免受工作因素的侵襲與損傷。(2)采血過程中的防護措施:在為鮮血者進(jìn)行采血的過程中,采血護士應(yīng)該戴好帽子,穿好工作鞋,避免露出腳趾,穿好工作服避免口腔、鼻子以及皮膚暴露在病毒污染過的血液中,防止血液濺入眼內(nèi),所以操作時動作要特別輕。留取血液標(biāo)本前,要檢查試管是否完好,如果熱合采血管的話,要事先選擇好合適的電流強度,防止因電流強度的過高導(dǎo)致的熱合破裂。當(dāng)采血針拔出后,一定要告訴獻(xiàn)血者正確且有效的按壓方法。(3)血跡的清除:采血過程中,采血護士的手上沾上了血跡,要立刻拿泡在消毒水中的毛巾擦干凈。如果有滲漏的廢液或者是血液,應(yīng)該按照WHO消毒規(guī)定進(jìn)行消毒。(4)消毒劑防護:采血站的工作環(huán)境消毒采用的消毒劑應(yīng)該根據(jù)不同的空間分開選擇,比如紫外線消毒設(shè)備或者是臭氧消毒設(shè)備。因為有效的消毒不僅能對防護工作人員起到積極作用,而且能夠滿足安全采供血的要求。(5)廢棄物管理:廢棄物分類放置。廢棄針頭,放入專業(yè)一次性銳器盒內(nèi)封閉。感染性和損傷性廢棄物由專人到垃圾產(chǎn)生處收集,先集中高壓滅菌,再由醫(yī)療廢物集中處理處處理。(6)近距離飛沫傳播疾病的安全防護:①加強對獻(xiàn)血者的排查,詳細(xì)詢問病史,嚴(yán)格體格檢查,阻止患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者獻(xiàn)血,延緩從傳染病流行地區(qū)回來不足21h的人員獻(xiàn)血。②流動獻(xiàn)血車上安裝空氣消毒設(shè)施,采血過程中動態(tài)消毒機始終處于開啟狀態(tài)。③獻(xiàn)血車上設(shè)專人負(fù)責(zé)組織工作,安排獻(xiàn)血者有序地上車,防止車內(nèi)過分擁擠。④工作結(jié)束后對獻(xiàn)血車內(nèi)包括臺面、地面進(jìn)行徹底消毒,工作人員離開前打開定時消毒機對空氣進(jìn)行再次消毒。

4 職業(yè)暴露后的處理

傷后立即用肥皂和流水沖洗傷口,盡量擠出傷口的血液,用75%乙醇或者其他皮膚消毒劑進(jìn)行醫(yī)療處理;傷后72h內(nèi)作HIV、HBV、HCV、梅毒螺旋體等的基礎(chǔ)水平檢查;可疑暴露于HBV感染血液時,注射乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗;可疑暴露于梅毒螺旋體感染血液時,可于24～36h內(nèi)注射大劑量青霉素。

5 職業(yè)安全的保障

(1)建立職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案:血站建立可行的職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案,詳細(xì)規(guī)定職業(yè)暴露后的處理方案,包括采供血各環(huán)節(jié)以及從人員安排、采用方法、物品設(shè)備準(zhǔn)備和使用等各方面的處理措施。(2)建立安全管理制度:血站由專人負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理,并對血站的職業(yè)安全負(fù)責(zé)。各科室設(shè)立安全監(jiān)督員,確保及時解決工作中的職業(yè)安全。同時保證血站工作環(huán)境進(jìn)行安全管理,并確立有效地評價標(biāo)準(zhǔn),提出改進(jìn)措施。

[1] 殷大奎.認(rèn)清形式,加強預(yù)防控制艾滋病[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,1:35.

[2] 田秀花,郭宗娥.采血護士所面臨的職業(yè)危險因素和防護[J].中國數(shù)學(xué)雜志,2004,17(5):382.

[3] 李映蘭.介紹美國護士的經(jīng)血液傳播疾病的預(yù)防[J].中華護理雜志,2002,38(8):116.

[4] 顏超.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險防止對策[J].國外醫(yī)學(xué)·流行病傳染病學(xué)分冊,2001,28(12):262～265.

[5] 李天君,姜志勇,趙峰.臭氧與紫外線對空氣消毒的比較分析[J].中國輸血雜志，2003（4).

[6] 世界衛(wèi)生組織.血液采集及血液制品規(guī)程[M].日內(nèi)瓦.WHO,2002:26～27.

[7] 季陽.美國CDC對公共衛(wèi)生部門職業(yè)性接觸艾滋病病毒后的預(yù)防治療法臨時性建議[A].見：楊成民，李家增，季陽,主編.基礎(chǔ)輸血學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2001