唇腭裂的術(shù)前術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

夏秀娥

(吉林省吉林市中心醫(yī)院，132011)

唇腭裂是一種常見(jiàn)的先天性畸形，影響患者容貌及生理功能。為能恢復(fù)正常的吸吮發(fā)育功能和上唇的正常形態(tài)，避免呼吸道反復(fù)感染，或因咽鼓管炎而影響聽(tīng)力，防止語(yǔ)言發(fā)育遲緩而致的生理障礙，需要及早給予手術(shù)。最佳的手術(shù)年齡：?jiǎn)蝹?cè)唇裂：3～6個(gè)月的患兒；雙側(cè)唇裂：6～12個(gè)月；腭裂修補(bǔ)：一般在2歲左右，此時(shí)患兒的手術(shù)耐受力強(qiáng)，唇部解剖標(biāo)志清晰，腭部骨瓣容易剝離，出血少。我院1996～2000年成功地在全麻下做了上百例唇腭裂修復(fù)術(shù)。筆者在此期間積累了一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，敘述如下。

術(shù)前護(hù)理

1.護(hù)理評(píng)估：要根據(jù)患兒的健康狀況決定手術(shù)時(shí)機(jī)，特別是嬰幼兒，若健康狀況良好可實(shí)行手術(shù)。如果體重不足、血紅蛋白量過(guò)低或患兒有其他疾病，均應(yīng)延遲手術(shù)時(shí)間。有手術(shù)禁忌證的不能手術(shù)或延遲手術(shù)。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前配合醫(yī)生做好各項(xiàng)體格檢查，術(shù)前8h禁食，4h禁水 。手術(shù)應(yīng)在清晨進(jìn)行，不宜安排在午后，因患兒饑餓、啼哭過(guò)久易引起脫水、煩躁，使手術(shù)安全性降低。

3.改變進(jìn)食方式：對(duì)施行唇腭裂修補(bǔ)術(shù)的患兒應(yīng)從入院起指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)用滴管喂流食或乳汁，以使患兒術(shù)后適應(yīng)進(jìn)食方式。并告知家長(zhǎng)術(shù)后患兒吸吮動(dòng)作對(duì)傷口的危害，如導(dǎo)致傷口出血、裂開(kāi)或感染。

4.父母的心理護(hù)理：術(shù)前與患者父母溝通了解想法和要求，介紹有關(guān)唇腭裂的知識(shí)，展示給他們一些治愈患者手術(shù)前后的對(duì)比照片，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，消除焦慮，積極配合治療和護(hù)理。

術(shù)后護(hù)理

1.備好搶救用品：如氧氣、吸痰器、搶救藥品、血壓儀等。

2.病人體位：去枕平臥頭偏一側(cè)，但由于腭裂病人口內(nèi)有氣管插管，插管一般是固定口角一側(cè)的，為便于護(hù)理，頭應(yīng)偏向無(wú)插管的一側(cè)，這樣由于重力的作用，口內(nèi)滲出物從此側(cè)流出，便于吸痰管插入將滲出物吸出。唇裂病人此臥位可防止嘔吐物誤吸引起窒息。

3.注意觀察：注意觀察生命體征。腭裂病人注意觀察病人的呼吸，將手心放于氣管插管外口處可感到呼吸的強(qiáng)度、深度、節(jié)律。要聽(tīng)呼吸時(shí)氣流通過(guò)插管時(shí)的聲音，可根據(jù)聲音判斷呼吸道有無(wú)異物。全麻術(shù)后病人體溫一般低于36℃。唇裂病人無(wú)氣管插管，呼吸觀察可看鼻翼扇動(dòng)和胸部起伏及口唇顏色。氧氣吸入量2～3L／min。

4.滲出物吸出的方法：腭裂術(shù)后病人口內(nèi)有滲血時(shí)將吸痰管插入無(wú)插管的一側(cè)，快速抽吸，吸痰管開(kāi)口不要碰口腔上腭，防止加重出血和將上腭填塞的紗條吸出。當(dāng)呼吸道有異物時(shí)，即氣管插管內(nèi)有異物時(shí)，可用頭皮針小塑料管的一端接入吸痰器導(dǎo)管，頭皮針取下，另一端插入氣道深部快速抽吸，時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)加大氧氣流量(3～4L／min)，防止病人缺氧。唇裂病兒注意觀察，發(fā)現(xiàn)有惡心反應(yīng)時(shí)就把患兒頭部放低，偏向一側(cè)使嘔吐物流出。

5.腭裂病人拔管時(shí)間的判斷及方法：病人體溫回升到36℃以上即將清醒，躁動(dòng)已過(guò)有吞咽反射，口內(nèi)分泌物能咽下，各種反射恢復(fù)即可拔管。但在拔管前要將口內(nèi)分泌物、血液吸凈，以防止拔管時(shí)流入氣管內(nèi)，拔管速度要快，防止引起病人不適。

6.飲食的護(hù)理：病人清醒后1～2h可飲水，但不能飲熱水。防止創(chuàng)口出血，4h進(jìn)流食，如冰塊加牛奶，可減少出血，減輕疼痛和水腫。10天后可改半流食，逐漸過(guò)渡到普食。唇裂病人醒后1～2h可飲清水但不能用奶嘴，防止縫合口裂開(kāi)，要用細(xì)管吸吮，4h后喂奶。喂時(shí)將頭偏向一側(cè)，細(xì)管放于口角內(nèi)，可避免嗆咳。

7.做好口腔護(hù)理：每天飯后用清水、口泰漱口，保持口腔清潔。每天3次用稀釋碘伏(3～5滴／次)從鼻腔滴入，防止腭部創(chuàng)面感染，換藥時(shí)用雙氧水和稀釋碘伏清洗創(chuàng)面和口腔。不可過(guò)多觸動(dòng)傷口，更不能撕脫傷口假膜。

出院指導(dǎo)

患兒拆線后傷口愈合良好應(yīng)做好出院指導(dǎo)工作，向患兒家長(zhǎng)講述出院后的注意事項(xiàng)。3個(gè)月內(nèi)不要吃過(guò)硬的食物，避免感冒。腭裂患兒應(yīng)逐漸過(guò)渡到普食。繼續(xù)保持口腔清潔，唇裂病人應(yīng)3個(gè)月復(fù)診，腭裂病人出院1周后復(fù)診。并指導(dǎo)家長(zhǎng)教孩子加強(qiáng)語(yǔ)音練習(xí)。