小兒靜脈留置針應(yīng)用及護(hù)理體會

王 慧

(江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，210014)

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，可減少血管損傷，利于定時給藥和搶救[1]，減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，可隨時進(jìn)行輸液治療，被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針又稱套管針，它作為一種先進(jìn)的輸液器材，廣泛用于兒科臨床，特別是新生兒、危重患兒的搶救、小嬰兒按療程特殊用藥者。不僅減輕了患兒長時間輸液每天穿刺帶來的痛苦，保護(hù)了血管，也減輕了護(hù)士的工作量，提高患者滿意度。

方法

1.封管液的選擇：留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認(rèn)為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用。

2.留置針穿刺的選擇：第一，選擇相對較粗、較直的靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)的位置，一方面可提高一次穿刺的成功率，減少血管壁機械性損傷；另一方面，血流速度相對較快，可減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。第二，對于一些容易導(dǎo)致靜脈炎的藥品，如頭孢曲松、紅霉素、氨芐西林、舒巴坦鈉等針劑藥物，留置時間盡量不超過3天。第三，消毒規(guī)范，穿刺前用碘伏棉簽徹底消毒穿刺點及周圍皮膚(范圍8cm×8cm)，消毒2次，同時必須待消毒劑干燥后方可進(jìn)針。

3.小兒留置針的管理：首先，留置針使用期間應(yīng)制定留置針使用記錄登記表一張，主要反映穿刺時間、部位、局部皮膚情況、留置針的完整性、操作者簽名以及拔針時間、皮膚情況、留置針的完整性及操作者簽名。其主要目的是加強管理、嚴(yán)格交接班制度、杜絕安全隱患；其次，靜脈留置針的應(yīng)用為長時間輸液患兒建立了保持時間較長的靜脈通道，保證了患兒治療藥物的及時應(yīng)用，減輕了反復(fù)靜脈穿刺為患兒帶來的痛苦。但是留置期間護(hù)理人員必須經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，注意有無脫落、有無液體滲出及局部皮膚的情況，特別是在輸入刺激性藥物時必須加強管理，并在記錄上反映皮膚情況。另外，留置針留置時間不能超過72h，以防靜脈炎的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少微生物污染及微粒污染。防止栓塞的發(fā)生，每次經(jīng)留置針重新輸液或給藥時，要檢查確認(rèn)留置針內(nèi)無血凝塊堵塞后再連接液體，不能用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以防引起栓塞。輸入刺激性藥物前必須確保留置針在血管內(nèi)，輸液期間密切巡視觀察，一旦發(fā)現(xiàn)輸液部位有異常必須更換輸液部位并采取相應(yīng)的對癥處理措施。

4.小兒留置針失敗原因：①選擇的血管太細(xì)，致使針尖進(jìn)入血管后，導(dǎo)致針體進(jìn)入困難。②仍采用頭皮針穿刺的方法，進(jìn)針后針體在皮下行走一段后進(jìn)入血管，使外套管進(jìn)入血管的有效長度縮短，易造成滲漏。③退針芯的時機不當(dāng)，套管針的針芯長度比外套管略長約1 mm，有時針尖刺入血管見回血，外套管并未進(jìn)入，此時急于退針芯造成穿刺失敗。應(yīng)見回血后將針芯緩緩向前推入1～2mm，再退針芯，以確保套管進(jìn)入血管。④封閉式留置針前端與鋼針連接處粘連，致退針芯困難，故在穿刺前一定要轉(zhuǎn)動針芯，使粘連解脫。如事先未松動套管或松動不到位，易使針芯回退困難，用力回退可能將套管拉出，造成穿刺失敗。

5.小兒靜脈留置針常見的并發(fā)癥及預(yù)防：①皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管，把握進(jìn)針角度，提高一次穿刺成功率。②液體滲漏：血管選擇不當(dāng)，固定不牢，患兒躁動不安，外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)等均可導(dǎo)致液體滲漏。應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，避免留置針肢體過度活動，必要時適當(dāng)約束肢體，注意穿刺部位上方衣服勿過緊。③導(dǎo)管堵塞：與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量，推注速度選擇不當(dāng)，患者凝血機制異常有關(guān)。正確選擇肝素鈉封管液濃度、用量(3～4ml)，封管方法正確可預(yù)防。④靜脈炎：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇靜脈從血管遠(yuǎn)端開始。力爭一次穿刺成功。輸注對血管刺激性較強的藥物輸注前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。⑤靜脈血栓形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，留置時間不能過長。

6.靜脈留置針留置時間：靜脈留置時間在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國輸液護(hù)理學(xué)會將套管針留置時間規(guī)定為3天，有報道[1]套管針留置5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，建議將5天作為常規(guī)留置時間。另有對小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn)，留置2天與7天并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異，認(rèn)為只要注重護(hù)理，避免發(fā)生堵塞和滲漏，留置7天是完全可行的。但是為了防止藥液長期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞，留置的天數(shù)最好不超過7天[2]。有研究者通過對套管針的使用觀察表明，套管針留置時間還受血液黏稠度影響，血液黏稠度異常的患者靜脈套管針留置時間明顯少于血液黏稠度正常者。

護(hù)理

1.使用留置針前的護(hù)理：使用留置針前護(hù)士應(yīng)告知患兒及家屬，應(yīng)用靜脈留置針的目的和意義，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識，避免置管肢體過度活動，并保持局部干燥、清潔，預(yù)防感染、堵管、滲漏等并發(fā)癥發(fā)生。

2.使用留置針中的護(hù)理：使用中經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液，是否疼痛、腫脹等。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況給予處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性。

3.置管期間的護(hù)理：輸液完畢做封管處理后，患兒可以自由活動，告誡患者穿刺部位用力不要過猛，以免引起大量回血而發(fā)生堵管。若有少量回血，一般不會影響患者健康和第2天繼續(xù)輸液。如果回血量較多，應(yīng)根據(jù)情況做相應(yīng)處理。

穿刺部位周圍皮膚每日用碘伏消毒1次，并蓋以無菌敷料。輸液器每日更換，肝素帽每周更換1次。若發(fā)現(xiàn)針眼出血等局部表現(xiàn)，及時用碘伏棉簽消毒皮膚、導(dǎo)管接口，待干后更換敷貼。

若再次輸液時液體滴入不暢或受阻，切忌用力注射，以免將血栓推入血管。應(yīng)用尿激酶1000U／ml～5000U／ml溶栓，還可用0.1%肝素鈉生理鹽水2ml回抽凝血塊。如無效可拔除留置針，注意在輸注高滲、高濃度的液體及化療藥物以后，必須用等滲鹽水或低滲液徹底沖管后再封管，以預(yù)防局部并發(fā)癥的發(fā)生。

宣教

做好知識宣教和心理護(hù)理。置管前將靜脈留置針的目的和意義告訴患兒和家長，避免置管肢體過度活動。對長期靜脈輸液者及家屬，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管，在用藥結(jié)束后，輕輕按摩四肢末梢血管、做手部伸握動作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，指導(dǎo)患兒及家屬保持穿刺部位清潔、干燥。

靜脈留置針的觀察

在靜脈留置針應(yīng)用期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲液、滲血及紅、腫、熱、痛等反應(yīng)。發(fā)生液體滲漏時，局部皮膚發(fā)白、發(fā)亮、變硬，伴有疼痛。發(fā)生炎癥時局部皮膚自內(nèi)向外紅、腫、熱、痛。靜脈炎時可出現(xiàn)相應(yīng)靜脈條索狀紅、腫、熱、痛。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即拔管并給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減少痛苦[1]。靜脈炎可用25%～50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24～36h，局部涂抗生素軟膏[3]。滲液者可在4h后給予熱敷，以改善局部循環(huán)，促進(jìn)吸收，并抬高患肢。

小結(jié)

靜脈留置針的應(yīng)用，有利于配合搶救患者，并可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動，患者在躁動時不易脫出，同時又能快速給藥，可提高搶救成功率，并減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，提高了護(hù)理效率。

[1]周莉，楊曉紅.淺靜脈留置針封管方法的對比性研究.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(5)：836.

[2]曾柳芳.靜脈留置針在急診患者的應(yīng)用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，17(1)：263.

[3]陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策.實用護(hù)理雜志，2002，16(1)：42.