外傷性腦梗死的中西醫(yī)護(hù)理30例

宋建玲 龍建華

(江西省泰和縣中醫(yī)院，343700)

外傷性腦梗死是病人在外傷后出現(xiàn)的腦缺血和腦梗死的表現(xiàn)。由于患者機體凝血機能異常等因素，導(dǎo)致外傷后繼發(fā)腦梗死，進(jìn)一步加重腦損傷程度，影響患者預(yù)后，臨床上可出現(xiàn)偏癱及語言障礙等征象，CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死灶，外傷性腦梗死是重癥腦損傷患者最重要的腦繼發(fā)性損傷因素，早期明確診斷，精心治療、護(hù)理，有利于提高治療效果。本文將我院收治的外傷性腦梗死患者護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)如下。

一般資料

選擇我院2007年1月～2010年1月收治的30例外傷性腦梗死的患者，其中男性26例，女性4例；年齡46～62歲，平均54歲；其中車禍致顱腦外傷22例，不慎跌傷8例。大部分患者在外傷后2～3天出現(xiàn)意識不清、失語、肢體活動障礙加重、癲癇發(fā)作。其中有2例患者在外傷后15天出現(xiàn)腦梗死癥狀。外傷后出現(xiàn)腦梗死大多發(fā)生于硬膜外出血伴顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血。30例患者均采取不同方式的開顱手術(shù)。

護(hù)理

1.基礎(chǔ)生命體征維持。外傷性腦梗死繼發(fā)于不同程度的顱腦外傷，生命體征處于不穩(wěn)定階段，術(shù)前血壓、脈搏、呼吸偏高偏快，術(shù)后減壓后血壓逐漸降低，腦外傷后腦血管發(fā)生痙攣，使管徑縮小，發(fā)生腦梗死，護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，每2h監(jiān)測1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

2.意識觀察。腦梗死的發(fā)生往往在顱腦外傷后2～3天出現(xiàn)，患者意識不但沒有改變，反而加重，梗死灶面積大可出現(xiàn)意識不清、瞳孔散大、腦疝形成。設(shè)專人護(hù)理，密切觀察神志、瞳孔變化，保持呼吸道通暢，給予低流量輸氧，及時吸痰。

3.中醫(yī)辨證施護(hù)。腦梗死中醫(yī)稱中風(fēng)，因氣血郁阻，痰涎壅盛，肝腎不足所致。①半身不遂：肢體活動障礙與風(fēng)痰中絡(luò)，絡(luò)脈痹阻，氣虛血瘀，絡(luò)脈失暢有關(guān)。為防止患者因肢體活動減少致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，或因靜脈回流遲緩而造成肌肉遠(yuǎn)端腫脹，患者須臥床休息，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行主動或被動活動。還可配合針灸按摩，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效。穿刺操作均應(yīng)在健側(cè)。癱瘓的肢體用中藥煎劑熏洗，每日1次。方法：中藥溫度65℃～75℃，先熏20min后待藥液溫度降至38℃～40℃再洗。②語言謇塞：系痰阻舌根所致。首先，護(hù)士要耐心聆聽病人不清的言語表達(dá)，這樣不但使病人得到心理安慰，而且有利于鍛煉語言功能。還要善于應(yīng)用表情、手勢、體態(tài)、語言與病人溝通。護(hù)士應(yīng)每天2次、每次15 min指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練。③給藥護(hù)理：中藥宜溫服，服后避免受風(fēng)寒，痰火閉竅者取鼻飼給藥，每次量不超過200ml，服藥后需觀察患者的逆順變化。每日口腔護(hù)理2次。④飲食護(hù)理：少食多餐，以低脂、低膽固醇、低鹽、豐富維生素為原則，忌刺激性食物，少食動物內(nèi)臟，保持大便通暢。

4.情志護(hù)理。患者清醒，多表現(xiàn)情緒激動，急躁，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心病人的生活，尊重病人的人格，耐心說服解釋，多與患者溝通，告知病情、治療方法和預(yù)后，激勵病人克服憂郁心理，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療，達(dá)到最佳水平。

5.防止褥瘡發(fā)生。外傷性腦梗死由于長期臥床，受壓部位易發(fā)褥瘡，護(hù)士應(yīng)協(xié)助家屬勤翻身、按摩、擦洗，用20%紅花酒精按摩骨突處，每2h按摩1次，達(dá)到活血通絡(luò)的作用。使用氣墊床，每2h翻一次身，保持床單干凈、整潔、舒適。

6.注意保持患者會陰部干爽，做好會陰護(hù)理。每日用溫水清洗尿道口2次，再用碘伏消毒尿道口，并定期檢查尿液pH值。一般尿液pH值＞6.8，每2周更換1次導(dǎo)尿管；尿液pH值＜6.7，每4周更換1次導(dǎo)尿管。若平時發(fā)現(xiàn)尿液中有絮狀物、沉淀、混濁等及時做尿檢，判斷是否有尿路感染，一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染，要及時撥除尿管，給予抗生素治療。

7.高壓氧在治療腦梗死中的作用。第一，能顯著提高血氧分壓及血氧含量；第二，控制腦水腫，減少梗死灶，降低顱內(nèi)壓；第三，高壓氧可提高梗死灶內(nèi)氧分壓，增強其降低的細(xì)胞吞噬、清除能力，為組織修復(fù)、功能恢復(fù)創(chuàng)造條件；第四，高壓氧可迅速改善腦梗死灶周圍半暗帶的供氧供血狀況，恢復(fù)半暗帶的細(xì)胞功能。

小結(jié)

通過30例外傷性腦梗死患者臨床上密切觀察，精心護(hù)理，除1例患者癱瘓的肢體未恢復(fù)，1例死亡外，其他28例均痊愈出院。護(hù)理人員做到了認(rèn)真嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化、神經(jīng)體征，對異常情況及時采取措施，必要時進(jìn)行搶救，對患者進(jìn)行了周密的護(hù)理，加強了基礎(chǔ)護(hù)理，未出現(xiàn)并發(fā)癥。