低溫等離子熱凝加一清膠囊治療頑固鼻衄90例

粟紅燕 張 進(jìn) 杜再坪

1四川省宜賓市第二人民醫(yī)院（四川宜賓 644000）

2重慶市中醫(yī)院（重慶 400021）

低溫等離子熱凝加一清膠囊治療頑固鼻衄90例

粟紅燕1張 進(jìn)1杜再坪2△

1四川省宜賓市第二人民醫(yī)院（四川宜賓 644000）

2重慶市中醫(yī)院（重慶 400021）

目的 觀察低溫等離子熱凝加一清膠囊治療頑固鼻衄的療效。方法 對(duì)患者90例應(yīng)用鼻內(nèi)鏡查找鼻出血部位，并用低溫等離子治療儀熱凝治療，術(shù)后口服一清膠囊。結(jié)果90例經(jīng)治療，83例一次治愈、1個(gè)月內(nèi)全部治愈。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子熱凝配合一清膠囊治療頑固鼻衄療效滿意。

鼻出血 頑固鼻衄 低溫等離子熱凝 鼻內(nèi)鏡 一清膠囊

△通信作者

鼻衄是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急癥之一。一些頑固鼻衄出血部位難以尋找，致使常規(guī)止血方法難以奏效。筆者近期對(duì)90例頑固鼻衄住院患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子熱凝，術(shù)后加服一清膠囊，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象系作者所在醫(yī)院2008-2010年間頑固鼻衄住院病例，共90例，其中男性74例，女性 16例；年齡28～83歲，中位年齡 46歲；病史 20min至 1年；出血量 300mL

以上 4例；出血部位在鼻中隔前部6例，下鼻甲前部13例，下鼻道后段26例，中鼻甲前端2例，中鼻道19例，鼻后孔13例，中隔中后段11例；有高血壓病史35例，糖尿病10例，血液?。ㄑ“鍦p少）5例，肝、腎功能障礙 1例，外傷6例，鼻中隔偏曲并黏膜糜爛23例，鼻腔術(shù)后出血4例，頭頸部放射治療后出血2例，出血原因不明4例。

1.2 治療方法 首先在鼻內(nèi)窺鏡下判斷出血的來(lái)源?；颊呷⊙雠P位，用1%丁卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，同時(shí)找尋出血部位。充分麻醉、收縮鼻黏膜后，根據(jù)1%丁卡因棉片血染部位進(jìn)一步判斷出血部位，如果仍處于出血狀態(tài)或者出血較重時(shí)，可用吸引器輔助檢查。沿著出血方向邊吸引邊尋找，用0°鼻內(nèi)鏡按嗅裂、中鼻甲、中鼻道、下鼻道、鼻中隔順序逐一檢查，必要時(shí)換用30°鼻內(nèi)鏡檢查或持下鼻甲前中部向內(nèi)上折起，以檢查隱蔽部位。有活動(dòng)性出血時(shí)，容易找到并確定出血部位；對(duì)于暫無(wú)出血者，則需細(xì)心查找，可見(jiàn)出血處有少量凝血塊粘附或黏膜面有2～3mm大小的乳頭狀突起，以吸引頭觸之則見(jiàn)明顯的活動(dòng)性出血。確定出血部位后，即加強(qiáng)局部表面麻醉，將低溫等離子治療儀調(diào)至4檔3s，以低溫等離子治療頭對(duì)出血點(diǎn)周圍2～3mm處作間斷環(huán)狀式凝固。隨后凝固出血點(diǎn)封閉血管，至局部黏膜呈白色、出血停止即可。對(duì)于鼻內(nèi)鏡術(shù)后創(chuàng)面滲血，經(jīng)用腎上腺素棉片收縮后仍有明顯出血者，也可采用上述方法治療。休克者同時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)血、糾正水/電解質(zhì)平衡。術(shù)后局部涂以木芙蓉涂鼻膏保護(hù)創(chuàng)面，復(fù)方薄荷油滴鼻，以避免創(chuàng)面干裂及結(jié)癡，并予以口服一清膠囊每次2～4粒，每日3次。同時(shí)積極治療原發(fā)病，如控制血壓和血糖、補(bǔ)充血小板等。治療1周病情穩(wěn)定則出院，繼續(xù)服一清膠囊1周，木芙蓉涂鼻膏涂鼻，復(fù)方薄荷油滴鼻，滋潤(rùn)鼻腔維持至治療后1個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后第 1周行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察創(chuàng)面愈合情況，檢查有無(wú)鼻腔粘連等并發(fā)癥。2周及4周在門診行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察創(chuàng)面愈合情況。治療后1個(gè)月內(nèi)不再出血，鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)原出血部位黏膜光滑、無(wú)血管擴(kuò)張或血管斷端，輕觸出血部位黏膜無(wú)出血為治愈。治療后 1個(gè)月內(nèi)偶爾出血，鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)原出血部位黏膜仍有血管擴(kuò)張，但出血量和出血次數(shù)較治療前明顯減少者為有效。治療后1個(gè)月內(nèi)仍出血如前或加重，檢查見(jiàn)原出血部位黏膜仍有明顯的血管擴(kuò)張或血管斷端，輕觸出血部位黏膜仍出血者為無(wú)效。

2 結(jié) 果

90例經(jīng)治后，83例（92.2%）一次治愈；2例原發(fā)病為高血壓者于術(shù)后第6天復(fù)發(fā)，再次行鼻內(nèi)鏡低溫等離子熱凝治療止血后治愈；5例在第3周左右出現(xiàn)再次出血。經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血部位為非低溫等離子熱凝治療止血區(qū)，其中2例原發(fā)病為糖尿病血糖控制不佳，1例原發(fā)病為血小板減少，2例系高血壓患者飲酒后血壓升高所致。未發(fā)生因鼻內(nèi)鏡檢查和低溫等離子治療系致并發(fā)癥出現(xiàn)者。

3 討 論

鼻衄（鼻出血）是耳鼻喉科最常見(jiàn)的急癥之一。明確出血部位、查明出血原因、迅速有效止血是關(guān)鍵。頑固鼻衄患者通常已經(jīng)過(guò)多次治療，精神壓力往往很大，因此消除其緊張情緒尤為重要，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。

低溫等離子是利用低頻電磁波作用于人體組織細(xì)胞，使細(xì)胞內(nèi)外的帶電粒子產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)，互相摩擦、碰撞，形成特殊的內(nèi)生熱效應(yīng)，使局部組織加熱，組織內(nèi)的蛋白變性凝固，血栓形成，血管閉塞而達(dá)到止血、使組織萎縮或壞死脫落的治療目的;其內(nèi)生熱效應(yīng)的特點(diǎn)是加熱溫度較低(60～80℃)、加熱部位均勻、熱穿透?jìng)?，故?yīng)用低溫等離子治療，炎癥反應(yīng)輕，術(shù)后恢復(fù)期短。一般在治療后3d創(chuàng)面即有假膜覆蓋，約2周假膜脫落，創(chuàng)面漸由上皮覆蓋而愈合。采用低溫等離子熱凝治療鼻出血，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）鼻內(nèi)鏡具有照明充足、視野廣、多角度、可直視等優(yōu)點(diǎn)，易于查找并明確鼻腔的出血部位；（2）具有微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)；（3）在鼻內(nèi)鏡下對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病變，還可同時(shí)取材進(jìn)行活檢，以明確其病理性質(zhì)及具體類型；但對(duì)于大范圍彌漫性滲血、惡性腫瘤引致的鼻衄，在鼻內(nèi)鏡明確出血部位后，不宜采用低溫等離子熱凝等損傷性治療，可選用黏膜損傷小的高分子膨脹止血材料行鼻腔填塞或者進(jìn)口止血紗布覆蓋彌漫性滲血面。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻衄多為火熱循經(jīng)脈上炎，灼傷鼻部陽(yáng)絡(luò)，絡(luò)破血溢而致。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子熱凝治療鼻衄，從中醫(yī)學(xué)角度看，系治標(biāo)之法。一清膠囊組方源自瀉心湯，《和劑局方》發(fā)展了該方的治療范圍，認(rèn)為其具有瀉火解毒、祛瘀止血、化濕清熱功效，可瀉三焦實(shí)熱。研究表明，組方中大黃所含的兒茶素和沒(méi)食子酸能促進(jìn)血小板的黏附和聚集功能，有利于止血；黃芩苷能降低毛細(xì)血管通透性，有抗組織胺或抗乙酰膽堿的作用，并可止血、抗菌［1］。觀察表明，本方法治療頑固鼻衄有滿意療效，且未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，患者痛苦少，值得深入研究。

［1］歐明.簡(jiǎn)明中藥成分手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003：24，336，343.

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1004-745X（2011）08-1321-02

2010-12-05）