高全生老中醫(yī)治療周圍性面神經(jīng)麻痹經(jīng)驗介紹

高 午

河北省秦皇島市山海關人民醫(yī)院（河北秦皇島 066200）

高全生老中醫(yī)治療周圍性面神經(jīng)麻痹經(jīng)驗介紹

高 午

河北省秦皇島市山海關人民醫(yī)院（河北秦皇島 066200）

周圍性面神經(jīng)麻痹 高全生 經(jīng)驗

周圍性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側（偶發(fā)雙側）周圍性面癱，又稱面神經(jīng)炎。為臨床常見病、多發(fā)病。高全生老中醫(yī)臨證50余載，于本病治療積累了豐富的經(jīng)驗，療效獨特。筆者有幸隨師學習，受益匪淺，現(xiàn)將高師診治經(jīng)驗整理如下。

1 高師對本病的認識

周圍性面癱屬中醫(yī)學“口僻”、“口眼歪斜”、“吊線風”等范疇，其癥狀多表現(xiàn)為患側耳后乳突下方酸脹疼痛，繼而患側面部肌肉癱瘓松弛，出現(xiàn)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眉毛及上眼瞼下垂，眼睛及口角閉合不全，流淚、流涎，口角歪向健側等癥狀和體征。損傷部位不同表現(xiàn)各異：損害在莖乳孔以上，影響鼓索神經(jīng)則舌前2/3味覺障礙；損害在蹬前神經(jīng)時，可有聽覺障礙；損害在巖淺大神經(jīng)出現(xiàn)淚液減少；損害在膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)乳突部位疼痛，外耳道及耳廓部感覺障礙或出現(xiàn)疼痛。高師臨床發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)病不受年齡限制，20歲以下，女性發(fā)病率較高，40歲以上，男性發(fā)病率高，總體上看男性發(fā)病率高于女性。高師認為，患者在感受風寒、情志不暢、疲勞不適、睡眠不佳等因素作用下，風邪乘虛入中經(jīng)絡，氣血痹阻，面部陽明、少陽經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，致筋脈弛緩不收而成本病。高師把本病分為進展期（1～7d），靜止期（7～15d），恢復期（15～30d），并發(fā)癥期（30d 以后）4 個時期，采用傳統(tǒng)針刺方法治療?！帮L善行而數(shù)變”，故進展期外邪表淺，且病情變化不定，治療應注意避免引邪入里而使病情加重；靜止期是治療的關鍵時期，以疏通陽明、少陽經(jīng)氣為主；恢復期，病邪入于里，治療重在引邪外出；并發(fā)癥期，病久正氣受損，治療兼顧本虛。高師認為，藥酒有酒的作用和藥物功效的雙重作用，不僅配制方便、藥性穩(wěn)定、安全有效，而且酒精作為一種良好的半極性有機溶劑，中藥的各種有效成分都易溶于其中，藥借酒力、酒助藥勢而充分發(fā)揮其效力，提高療效，故選用具有祛風活血通絡作用之中草藥制成藥酒治療本病。針藥結合，內(nèi)外同治，療效顯著。同時高師體會，本病因年齡、體質、病因、損傷部位、心理狀態(tài)、治療方法不同，預后也有差異，年齡小、體質壯實、感受外邪輕、神經(jīng)損傷部位偏下、心理狀態(tài)佳、治療方法得當則臨床療效好，反之則臨床療效差。

2 治療方法

2.1 毫針治療 （1）取穴：主穴為牽正、頰車、地倉、翳風，局部配穴為攢竹、陽白、魚腰、迎香、承漿、廉泉，遠端配穴為合谷、足三里、內(nèi)關、太沖。（2）操作：健側采用瀉法，得氣后留針30min，患側采用補法，不留針或留針時間短。每日1次，10次為1個療程。根據(jù)疾病所處時期不同，選取不同的穴位組合，確定不同的刺激量和進針深度。進展期避免加重面部炎癥反應而使病情加重，以健側遠端取穴為主，宜淺刺、輕刺，留針時間短或不留針。靜止期以局部取穴為主，遠近取穴相結合，中等強度刺激。局部取穴可通經(jīng)絡、理氣血、活肌肉。遠部取穴可疏導陽明經(jīng)氣，使其條暢，氣血得以上行于面，肌肉得氣血之充而活動自如?；謴推诓⌒吧钊?，以透刺、深刺為主，刺激量宜大；并發(fā)癥期正氣已虛，少取穴、淺刺激為主。

2.2 藥酒療法 組方為防風 30g，荊芥 30g，蟬蛻 30g，白附子60g，桂枝 60g，白芍 60g，黃芪 90g，白術 60g，全蝎 60g，僵蟲60g，地龍 60g，蜈蚣 20 條，雞血藤 90g，丹參 60g，葛根 90g，白芷30g，柴胡30g，香附30g。本方以防風、荊芥、白附子祛風邪；桂枝、白芍和營衛(wèi)；黃芪、白術益氣以扶正祛邪；全蝎、蜈蚣、地龍、僵蟲、蟬蛻五蟲并用搜剔絡脈，息風止痙；丹參、雞血藤養(yǎng)血活血，即“血行風自滅”。本病按經(jīng)絡辨證當責之于足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng)，故以葛根、白芷通陽明之經(jīng)；柴胡、香附利少陽之氣。“酒，百藥之長”其性輕浮，易走竄，載藥上升，直達病所。上藥粉成粗末置壇中，加白酒3000mL隔水加熱，藥面出現(xiàn)泡沫時即可離火，趁熱密封，1周后，取上清液即得。每次50mL，每日2次，早空腹，晚睡前口服。

3 面肌功能訓練

高師每囑患者進行如下面肌功能訓練：閉眼睜眼，皺眉擠鼻，吸允鼓腮，翹嘴齜牙，開口閉口，干洗臉。每個動作持續(xù)5s，訓練10～20次，每日2次。但出現(xiàn)面肌痙攣者不能做此項訓練。

4 重視調(diào)護

周圍性面癱患者，特別是年輕女性，心理負擔較重，易急躁。因此高師治病前先積極開導患者，以減輕其心理壓力，取得患者配合。同時還囑患者，注意休息，防止用眼疲勞，出門應戴口罩，避風寒，每天用熱毛巾或熱水袋熱敷面部，利于病情恢復。

5 典型病例

患者劉某，男性，40歲，工人。2002年8月20日就診。主訴：口眼歪斜1周?；颊呔売?周前汗出當風，次日晨起面部僵硬，動作不靈，刷牙時發(fā)現(xiàn)左口角漏水，口眼歪斜，流淚，進食后食物滯留于左側齒頰之間。曾在單位醫(yī)務室注射維生素B1、B12無明顯好轉，而前來就診?？滔?，左側額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝平坦，面部歪向右側。左眼閉合不全，Bell征陽性。患側不能做皺額、蹙眉、露齒、吹口哨動作，鼓氣時漏氣，納寐可，二便調(diào)，舌質淡紅，苔薄白，脈緩。遂予牽正藥酒，每次50mL，每日2次口服。同時配合針刺牽正、頰車、攢竹、迎香、地倉、合谷、陽白、魚腰。健側采用瀉法，得氣后留針30min，患側采用補法，不留針。治療2個療程后，癥狀、陽性體征消失而痊愈。

6 小 結

針刺治療周圍性面癱，是世界衛(wèi)生組織認定較早的治療方法之一，具有療效好，副作用小的優(yōu)勢。高師認為本病發(fā)病急，進展快，宜早發(fā)現(xiàn)、早治療，采取分期論治的方法，可以明顯提高療效，減少并發(fā)癥和后遺癥。同時配合藥酒療法和局部功能訓練，內(nèi)外兼治，療效十分滿意，值得臨床推廣應用。

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1004-745X（2011）08-1245-02

2011-03-12）