解毒洗胃液治療急性口服安定中毒29例

林先毅 李 晶 李春生 王 雁 陳淑敏 崔立紅中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（北京 100091）

解毒洗胃液治療急性口服安定中毒29例

林先毅 李 晶 李春生 王 雁 陳淑敏 崔立紅中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（北京 100091）

目的 觀察解毒洗胃液治療急性口服安定中毒的療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，治療組予解毒洗胃液洗胃，對照組予溫水洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉。根據(jù)患者清醒時間及有無并發(fā)癥出現(xiàn)評定療效。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 解毒洗胃液在治療急性口服安定中毒方面療效滿意。

安定 口服中毒 解毒 洗胃 清醒

近兩年來筆者應(yīng)用名老中醫(yī)李春生教授于1995年創(chuàng)立的解毒洗胃液方臨床救治安定口服中毒患者49例，療效滿意。對比西醫(yī)的清水洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉等搶救方法，有獨特的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取西苑醫(yī)院2008年2月-2010年9月49例急性安定口服中毒的急診患者。其中男性2例，女性47例。年齡19～57歲。全部病例均有明確服藥過量史。隨機(jī)分為兩組，治療組29例，對照組20例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

1.2 治療方法 采取電動洗胃方式。治療組使用解毒洗胃液250mL加溫水至2500mL，電動洗胃每次2～4瓶，對照組使用溫水電動洗胃，之后用硫酸鎂導(dǎo)瀉。洗胃后以納洛酮等藥物促醒，及補(bǔ)液支持治療。觀察患者神志恢復(fù)清醒時間及是否有嚴(yán)重腹瀉、胃黏膜損傷、電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組清醒時間為1～3h，平均為1.75h，未有并發(fā)癥出現(xiàn).對照組清醒時間為2～3.5h，平均為2.15h，有3例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，經(jīng)治痊愈。治療組治療周期較對照組明顯縮短，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 病案舉例

患者李某，女性，20歲，于2007年5月31日因情感問題以白酒送服安定等藥物近百片，被家屬發(fā)現(xiàn)送來急診。來院時患者嗜睡狀態(tài)，拒絕應(yīng)答，心率113次/min，血壓 129/76mmHg，呼吸20次/min。雙側(cè)瞳孔直徑2mm，對光反射稍遲鈍。立即予以解毒洗胃液2瓶加清水5000mL洗胃，洗出大量白色藥粉狀物及藥物，隨后予以藥物促醒，及補(bǔ)液對癥支持治療，患者于洗胃后1.5h神志恢復(fù)清醒，應(yīng)答切題。隨訪兩日，患者出現(xiàn)輕微腹瀉，但未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、消化道出血、肝功能損害等相關(guān)并發(fā)癥，之后隨訪亦未有后遺癥出現(xiàn)。

患者劉某，男性，57歲，因“抑郁癥”于 2009年10月 19日以五糧液500mL送服安定片1瓶，1.5h后被家屬發(fā)現(xiàn)其昏迷送入急診，入院時患者淺昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，口角流涎，雙測瞳孔直徑1.5mm，對光反射遲鈍，心率101次/min，血壓97/54mmHg，呼吸11次/min。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理反射。隨機(jī)血糖7.9mmol/L。家屬攜帶在患者身旁發(fā)現(xiàn)的酒瓶及藥瓶來院。根據(jù)其癥狀體征及家屬提供的病史，初步診斷為“安定及酒精中毒”，立即予以解毒洗胃液4瓶加溫水10000mL洗胃，洗出含濃重酒味胃內(nèi)容物及少量白色殘存藥片。隨后給予納洛酮等藥物促醒，及補(bǔ)液支持治療，患者于2h后清醒，回答問題正確，承認(rèn)自己飲酒及服藥史。觀察一夜未出現(xiàn)特殊不適及并發(fā)癥后出院，之后隨訪兩日，亦無其他不適。

4 討 論

安定化學(xué)名稱為地西泮，主要作用為鎮(zhèn)靜安眠及肌肉松弛?？诜捕ㄟ^量則會導(dǎo)致呼吸抑制及肝損害。解毒洗胃液為老中醫(yī)李春生教授創(chuàng)立，原為治療有機(jī)磷中毒灌洗胃部的方劑。經(jīng)臨床實踐證明，對于安定中毒效果良好。方劑組成為金銀花、甘草、黑豆、生大黃、大黃炭等。其中金銀花為君藥，甘草為臣藥，黑豆為佐藥，生大黃、大黃炭為使藥。金銀花性味微苦、辛、甘、寒，歸肺、心、胃、大腸經(jīng)。有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的作用。金銀花中所含木犀草素能降低毛細(xì)血管通透性，減少局部炎性滲出。其所含α-常春藤皂苷、三萜皂苷對藥物性肝損傷有顯著保肝作用。甘草又稱“國老”，性味甘，微寒，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。有補(bǔ)心脾氣，祛痰止咳，緩急止痛，解熱毒及藥食毒，調(diào)和藥性的功效。對毒蕈中毒、藥物中毒均有一定解毒作用，能降低毒性及死亡率，緩解中毒癥狀。且可緩解方中大黃刺激腸胃引起的腹痛。從現(xiàn)代藥理學(xué)來看，甘草解毒作用有效成分為甘草甜素。甘草甜素對毒物有吸附作用，甘草通過沉淀毒物 （如生物堿等），減少毒物吸收。甘草甜素在肝臟可分解為甘草次酸和葡萄糖醛酸，后者與毒物結(jié)合而解毒。另外甘草甜素、甘草次酸及甘草浸膏有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可提高機(jī)體對毒物的耐受力。還有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、保肝及抗乙酰膽堿等作用［1］。黑豆味甘性平，入脾、腎經(jīng)，有祛風(fēng)除熱，調(diào)中下氣，解毒利尿，補(bǔ)腎養(yǎng)血的作用?？稍黾游改c蠕動，善解五金、八石、百草諸毒及藥毒?！侗静菥V目》云“大（黑）豆入腎經(jīng)，故能治水，消腫下氣，治風(fēng)熱而活血解毒”［1］。大黃性味苦寒，歸大腸、脾、胃、肝、心經(jīng)。有瀉下攻積，瀉火解毒，涼血止血，活血祛瘀，清瀉濕熱的功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)來看，大黃的藥理作用主要有致瀉作用，免疫調(diào)控作用，清除氧自由基，保護(hù)大腦缺血損傷作用，抑菌抗炎抗病毒作用，利尿作用，強(qiáng)心、抗心肌缺血、抗動脈硬化、降壓作用，抗腫瘤作用。臨床上可用于預(yù)防MODS胃腸功能障礙，防治應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血，及肝性腦病、重癥胰腺炎等的治療［2］。大黃能夠促進(jìn)胃腸蠕動，保護(hù)胃腸黏膜，改善胃腸黏膜血流灌注，促進(jìn)胃腸粘膜細(xì)胞消化、分泌和吸收功能的恢復(fù)，有利于黏膜的修復(fù)和正常代謝，維持腸道的屏障功能，并促進(jìn)腐敗物分解排出縮小內(nèi)毒素池［3］。大黃對應(yīng)激引起的自主神經(jīng)紊亂有一定的調(diào)整作用，且大黃炭口服或外用能起到促凝血作用。因此此處用生大黃、大黃炭為使藥，一則可促進(jìn)胃腸蠕動，加快毒物的排泄；二則可以防止中毒洗胃后胃腸粘膜損傷出血；三則可以對中毒后神經(jīng)系統(tǒng)的損傷起到一定的保護(hù)和修復(fù)作用［4］。方中以金銀花清熱解毒，黑豆解毒利尿，大黃攻下排毒，涼血止血，清泄?jié)駸幔什萁馑幎?，同時緩急止痛，緩解大黃峻下燥烈之性，互相配合，祛毒不傷正，和中不留邪，共奏解毒救急之功。

［1］徐曉玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：51.

［2］張向紅，程黎暉.大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國藥業(yè)雜志，2009，18（21）：76.

［3］袁耀宗，吳和光，徐家裕，等.重癥胰腺炎二十碳烯酸的異常代謝與大黃素施他寧的作用［J］.中華消化雜志，1997，13（3）：274-276.

［4］張春宇.大黃白及粉聯(lián)合奧美拉唑預(yù)防重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍及對重型顱腦損傷患者胃液pH值和Phi的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，9（1）：130-131.

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1004-745X（2011）11-1878-02

2011-04-02）