綜合治療嵌頓痔的臨床探討

唐峻山 指導(dǎo) 唐伯亮

四川省樂至縣中醫(yī)醫(yī)院（四川樂至 641500）

綜合治療嵌頓痔的臨床探討

唐峻山 指導(dǎo) 唐伯亮

四川省樂至縣中醫(yī)醫(yī)院（四川樂至 641500）

嵌頓痔 綜合療法

患者素有痔病未得及時、恰當(dāng)治療；或原無患痔史而因外傷、用力不當(dāng)，便秘努掙，感受火毒濕熱之邪，暴飲暴食辛辣炙煿之品均可導(dǎo)致肛墊下移不能回納而引發(fā)本病。該病發(fā)病急，病情重，痛苦大，約占肛腸手術(shù)病例10%左右，常需急診入院施治，由于大部分患者均年老體衰，如不及時正確施治，可帶來不良后果，因此引起同道的廣泛關(guān)注。筆者近年來探索用中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法治療本病，取得較好療效，且具有療效高、痛苦小、療程短等特點?，F(xiàn)報告如下。

1 分 類

1.1 混合型 肛緣結(jié)締組織或血栓性腫塊增生，相應(yīng)部位肛墊下移，不能回納。

1.2 單純型 齒線上肛墊下移，不能回納。

2 病 因

2.1 五志過極，七情太盛 《靈樞·口問》云“心者，五臟六腑之主也……故悲、哀、愁、憂，則心動，心動則五臟六腑皆搖”，“大驚卒恐，則氣血分離，陰陽破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通”。形象地闡述了“因郁而致病”、“因病而致郁”等情緒對生理活動的影響及其致病作用。

2.2 臟腑本虛 《內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)因素往往能決定個體對某種致病因子的易感性；先天不足，后天失養(yǎng)，房勞不羈，色欲無度均可導(dǎo)致體虛，若年老體虛，氣血衰敗，肛腸易松弛移位，肛內(nèi)外筋脈曲擴(kuò)張易生痔核。

2.3 久站、久坐、久蹲及孕、產(chǎn)婦，導(dǎo)致肛腸氣滯血瘀。

2.4 其他原因 （1）治療不當(dāng)：身患痔病未及時治療，輕癥變重；擇醫(yī)不慎，治療失當(dāng)或誤治。（2）飲食不節(jié)：過食辛辣炙煿及腐爛變質(zhì)食物。（3）不良生活習(xí)慣：缺乏飲水及粗纖維食品。

3 病 機(jī)

3.1 臟腑本虛 先天不足，后天失養(yǎng)；老年或產(chǎn)、病后素體陰虛；飲食勞倦，損傷脾胃，臟氣虛衰，中氣下陷，加之便秘努掙，內(nèi)痔脫出，不能回納。

3.2 外感邪氣 外感風(fēng)熱、濕熱、火毒之邪，濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)肛腸，氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚而發(fā)病。

3.3 飲食不節(jié) 過食辛辣炙煿、膏粱厚味及腐爛變質(zhì)之品，以致濕熱內(nèi)生，濕熱瘀血雍結(jié)肛腸而發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)》云“因而飽食……筋脈橫解、腸僻為痔”。

3.4 憂思抑郁 情志內(nèi)傷，氣滯血瘀，以致濁氣瘀血流注肛門，俱能成痔。

綜上所述，本病發(fā)生不外乎外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞

倦，導(dǎo)致臟腑虧損，氣血衰弱，氣滯血瘀，濕熱瘀血濁氣下注肛腸所致，各種致病因素，既可單獨出現(xiàn)，又可合而致病，寒熱錯雜，虛實相間，臨證時必須察陰陽，辨寒熱，分虛實。審證求因，辨證論治。

4 治療方法

4.1 中醫(yī)分型論治 （1）風(fēng)傷腸絡(luò)型（肛門腫物脫出，便血色鮮，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)）治宜清熱祛風(fēng)，利濕涼血。方藥用止痛如神湯（秦艽 15g，桃仁 10g，皂角仁 6g，蒼術(shù) 15g，防風(fēng) 20g，黃柏 15g，當(dāng)歸 6g，澤瀉 10g，檳榔 10g，大黃 6g）。 （2）濕熱下注證（肛緣腫物突起，灼熱腫痛，便血量多色鮮，肥大肛墊外移，舌紅，苔膩，脈滑數(shù)）治宜清化濕熱，涼血解毒。方藥用龍膽瀉肝湯（龍膽草 10g，生地黃 12g，當(dāng)歸 6g，梔子 10g，黃芩 10g，木通 6g，澤瀉 10g，車前仁 6g，柴胡 12g，大黃 6g）。 （3）氣滯血瘀證（肛緣腫物隆突伴血栓腫痛，肥大肛墊外脫不能回納。舌暗，苔黃，脈弦細(xì)澀）治宜行氣活血。方藥用桃仁承氣湯加味（桃仁10g，紅花6g，大黃 6g，川芎 10g，丹參 15g）。 （4）大腸實熱證（肛緣腫物高突，紅腫灼熱疼痛，便血量多，舌紅苔黃，脈洪數(shù)）治宜清熱、解毒、涼血。方藥用三黃瀉心湯、黃連解毒湯（黃連10g，黃芩15g，大黃 10g，梔子 12g，連翹 15g）。 （5）脾虛氣陷證（肛門墜脹，便血色淡，肛墊下移不能回納，神疲乏力，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱）治宜補(bǔ)氣固攝。方藥用補(bǔ)中益氣湯加減（黨參20g，黃芪30g，白術(shù)12g，陳皮 6g，升麻 6g，柴胡 12g，當(dāng)歸 6g，枳殼 6g，桔梗 15g，炙甘草6g）。（6）陰虛腸燥證（肛緣內(nèi)外腫物隆突，不能因納，便血鮮紅，大便秘結(jié)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)）治宜滋陰潤腸。方藥用增液湯合當(dāng)歸潤腸丸（玄參 20g，生地黃 15g，麥冬 15g，當(dāng)歸 12g，桃仁 10g，火麻仁 20g，何首烏 15g，枳殼 6g）。

4.2 外治法 （1）手術(shù)：①外剝內(nèi)扎硬注術(shù)加內(nèi)括約肌松解術(shù)，適應(yīng)證為體壯、證實的混合型嵌頓痔。予骶管麻醉或腰俞穴麻醉，消毒后常規(guī)擴(kuò)肛、牽引3、7、11點內(nèi)痔、分別在基黏膜下注入1∶1適量的消痔靈液；縱行切開痔核兩側(cè)凹陷處，于基底部作“V”型切口、剝離痔靜脈叢至齒線，沿基底部夾持部分痔核，10號絲線貫穿縫扎，剪除結(jié)扎上端痔核；然后在9點位距肛緣1cm處作縱行切口1cm，用小彎止血鉗挑出部分內(nèi)括約肌切斷后，傷口縫合1～2針，用1∶1亞甲蘭液在結(jié)扎點周圍及創(chuàng)面皮下點狀注射。②內(nèi)痔還納術(shù)，適應(yīng)證為年老體衰，僅有肛墊下移者。消毒后用1%利多卡因作點狀扇形肛緣外1～2cm浸潤麻醉后，還納痔核于肛內(nèi)，塔形紗布，寬膠布固定。（2）熏洗：①魚腥草湯：魚腥草30g，黃柏、苦參、五倍子、明礬、金銀花各15g，馬齒莧10g，水煎取液薰洗患處，7d為1療程。②苦參大黃湯：苦參、大黃、黃柏、芒硝、五倍子各30g，艾葉、側(cè)柏葉、金銀花各20g。③硝黃散：大黃60g，芒硝100g，冰片3g。加開水1200mL，攪勻坐浴，3d為1療程。④硫酸鎂溶液：25%濃度液1000mL，先熏后洗，每次坐浴 15～20min，通過 2～3 次熏洗后，嵌頓即可回納。 （3）外敷：四黃膏（大黃、黃柏、黃連、黃苓各 60g，地榆30g，梔子 30g，槐花60g，苦參60g，冰片15g共研細(xì)未，豬油 1000g，凡士林 1000g調(diào)勻）外敷。

R266

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1004-745X（2011）11-1881-02

2011-05-21）