惡性胸腔積液胸腔置管閉式引流并腔內(nèi)化療術(shù)的護(hù)理

柳邦鈺

湖北省丹江口第一醫(yī)院腫瘤科，湖北 丹江口 442700

惡性胸腔積液是晚期腫瘤常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，而胸腔灌注化療，能有效控制積液，提高病人生活質(zhì)量，延長生存期。2007年至今我科采用胸腔置管閉式引流并腔內(nèi)化療治療，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 一般資料

本組10例，其中男6例，女4例，肺癌6例，食管癌2例，乳腺癌2例，所有病例均有病理診斷，B超示不等量胸水和伴不同程度癥狀和體征。

2 方法

B超定位選取穿刺點(diǎn)，將單腔中心靜脈導(dǎo)管置于胸腔內(nèi)10～15cm，用肝素帽關(guān)閉導(dǎo)管外口，再次消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，待干后將導(dǎo)管固定胸壁用大透明貼覆蓋，導(dǎo)管和引流袋連接即可緩慢引流或間斷引流，待胸水排盡后通過導(dǎo)管注入順鉑化療藥。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 病人會出現(xiàn)恐懼、緊張、多慮。護(hù)理人員主動介紹置管方法、目的、效果，交待置管中注意事項(xiàng)。也可以將其置在用同樣方法治療，取得效果的病房中，通過病友間的交流，消除顧慮，取得配合，效果更好。

3.2 置管前準(zhǔn)備 置管放置時(shí)間較長，可囑病人清洗手術(shù)區(qū)皮膚或前一天洗澡。前排便，建立靜脈通道，備好氧氣，調(diào)節(jié)室溫。

3.3 置管中護(hù)理 協(xié)助病人采取舒適坐位，避免不必要的暴露。操作中交待病人不要活動或咳嗽。觀察病人面色表情，隨時(shí)監(jiān)測病人生命體征，若病人出現(xiàn)頭暈、心慌、脈搏加快、色蒼白、表情痛苦，應(yīng)立即停止操作，并做好搶救準(zhǔn)備。

3.4 置管后護(hù)理

3.4.1 體位護(hù)理 術(shù)后協(xié)助病人15～20分鐘變換體位?？蛇x擇左側(cè)、平臥、右側(cè)、俯臥、坐位。變換體位時(shí)，注意防止導(dǎo)管牽拉脫落。

3.4.2 導(dǎo)管護(hù)理 每日消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，并更換引流袋。每三日消毒穿刺點(diǎn)并更換透明覆貼。置管后禁止淋浴，防止覆貼淋濕脫落致導(dǎo)管脫落，引發(fā)感染。引流袋妥善固定，避免管道受壓、扭曲、折疊。每次注藥之前先確認(rèn)導(dǎo)管在腹腔，注藥速度宜慢，同時(shí)觀察皮下有無滲液，病人有無胸痛、胸悶。引流及灌注化療藥前后均用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，防止胸水中纖維蛋白凝固阻塞管道，同時(shí)避免化療藥殘留損害導(dǎo)管。藥完畢后夾閉導(dǎo)管，防止空氣進(jìn)入胸腔。

3.4.3 飲食護(hù)理 化療藥物致病人出現(xiàn)惡心。嘔吐等胃腸道反應(yīng)，除給予止吐藥外，告知病人進(jìn)清淡營養(yǎng)易消化食物。少進(jìn)甜食，多飲水，促進(jìn)毒素排出嘔吐較重者，可遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)支持治療。反復(fù)引流胸水使大量蛋白丟失，注意及時(shí)補(bǔ)充并復(fù)查。

3.4.4 泌尿系毒性護(hù)理 順鉑主要是腎臟毒性，化療當(dāng)日補(bǔ)液不少于3000ml，及時(shí)應(yīng)用利尿劑，必要時(shí)滴注甘露醇。鼓勵病人大量飲水，觀察尿液顏色及尿量。

3.4.5 骨髓抑制護(hù)理 化療后出現(xiàn)不同的骨髓抑制現(xiàn)象，及時(shí)向病人及家屬作好解釋。積極采取相應(yīng)措施，消除緊張情緒，根據(jù)白細(xì)胞下降程度實(shí)施保護(hù)性隔離或者嚴(yán)密隔離，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)并告知病人。

4 結(jié)果

上述用中心靜脈導(dǎo)管引流并腔內(nèi)化療的病人中，一例在熟睡中翻身時(shí)將導(dǎo)管從引流袋接口處掙脫，被護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，幸好導(dǎo)管接口上端已夾閉。其余病例均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

5 總結(jié)

中心靜脈導(dǎo)管置胸腔內(nèi)至整個(gè)化療療程結(jié)束?？墒够颊弑苊庖蚨啻涡厍淮┐淘斐傻耐纯?，增加感染機(jī)會?；颊咭子诮邮埽蔡岣吡斯ぷ餍?。嚴(yán)格無菌操作，保持導(dǎo)管通暢，掌握引流、注藥速度，及時(shí)采取預(yù)防毒副反應(yīng)措施，是保證治療成功的關(guān)鍵。