關(guān)元、神闕穴隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)寒濕凝滯型的療效觀察

王海明

河南省鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003

痛經(jīng)是指女性經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性出現(xiàn)小腹疼痛或腰骶疼痛甚至?xí)炟剩瑢儆谥嗅t(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”的范疇，臨床上分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病、多發(fā)病，指女性生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性改變伴隨月經(jīng)周期發(fā)作的痛經(jīng)，多見于青年女性。據(jù)國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查表明，我國(guó)婦女痛經(jīng)發(fā)生率為33.11%［1］，其中原發(fā)性者占36.06%［2］。近2年來筆者采用關(guān)元、神闕隔姜灸治療該病取得了較好的療效，做如下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 病例一般資料

47例患者均來自我院針灸室、婦科門診，年齡13～33歲，平均年齡20.6歲。病程6個(gè)月～11年，平均病程3.9年，未婚者33例，已婚者14例。

1.2 原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：(1)經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚至昏厥，呈周期性發(fā)作，連續(xù)3個(gè)周期以上;(2)好發(fā)于青年未婚女子;(3)排除盆腔器質(zhì)性病變所致腹痛;(4)中醫(yī)辨證為寒濕凝滯型：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫暗有塊，伴形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，苔白，脈細(xì)或沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及寒濕凝滯型痛經(jīng)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (包括不適應(yīng)證或剔除標(biāo)準(zhǔn))

經(jīng)檢查證實(shí)有生殖器官器質(zhì)性疾病如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸狹窄、子宮腫瘤等所致的痛經(jīng);合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;中醫(yī)辨證不屬于寒濕凝滯型痛經(jīng)者。

2 治療方法

2.1 選穴及操作

選取關(guān)元、神闕。參考GB/T12346-2006腧穴名稱與定位。

其中關(guān)元穴：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。神闕穴：在腹中部，臍中央。

隔姜灸：將鮮生姜片切成直徑3cm、厚約0.2～0.3cm的生姜片，用針扎孔若干，置施灸穴位上，用大艾炷點(diǎn)燃放在姜片中心施灸，若患者有灼痛感可將姜片提起，使之離開皮膚片刻，旋即放下，再行灸治，反復(fù)進(jìn)行，以局部皮膚潮紅濕潤(rùn)為度。施灸壯數(shù)依痛經(jīng)程度及腧穴局部皮膚反應(yīng)而定，以患者耐受局部潮紅為度，一般每穴施灸5～7壯。

2.2 治療時(shí)間

每次月經(jīng)前3天開始治療，每日1次，至本次月經(jīng)來潮結(jié)束為止為1療程，連續(xù)3個(gè)療程后開始療效評(píng)價(jià)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》而擬定。治愈：經(jīng)期腹痛癥狀消失;顯效：經(jīng)期腹痛癥狀基本消失;有效：經(jīng)期腹痛癥狀未消失，但較前減輕;無(wú)效：經(jīng)期腹痛癥狀未消失，程度未減輕。

3.2 治療結(jié)果

治愈29例，顯效10例，有效6，無(wú)效2例。有效率率為：(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%，為 95.74%。

4 討論

原發(fā)性青春期痛經(jīng)的病因目前尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與前列腺素 (PG)升高有關(guān)［4］，此外心理因素與原發(fā)性痛經(jīng)也有密切聯(lián)系，抑郁與焦慮等情緒因素可影響痛覺，使痛閥值降低。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)的生成排出與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，又與胞宮、胞脈、沖任二脈、足三陰密切相關(guān)。正常的月經(jīng)是女子胞及肝、脾、腎三臟共同調(diào)節(jié)的結(jié)果，胞宮胞脈有賴于肝、脾、腎功能的正常，精血的溫潤(rùn)濡養(yǎng)才能疏通暢達(dá)。婦人在經(jīng)期前后郁怒傷肝或受寒淋雨、涉水、飲冷，或感受寒濕之邪，則經(jīng)脈氣血為寒凝阻滯，致使氣血運(yùn)行不暢而成瘀，“不通則痛”導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)作。而寒濕凝滯型痛經(jīng)是痛經(jīng)中較為常見的一種類型。治法應(yīng)以溫經(jīng)散寒、行氣、活血通經(jīng)為主。又或陽(yáng)虛或精虧或氣血不足，致胞脈失養(yǎng)“不榮則痛”，治宜補(bǔ)益為主。故治療當(dāng)以理沖任、調(diào)理肝脾腎為先，又由于“寒者熱之”，隔姜灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕行氣而止痛之功效，故對(duì)于寒濕凝滯型更當(dāng)選用。

關(guān)元穴為任脈和足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，又位于胞宮部位，具有調(diào)沖任、和氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功，用艾盒灸法更增強(qiáng)了其溫助元陽(yáng)、散寒鎮(zhèn)痛的作用。 《女科經(jīng)綸·月經(jīng)門》謂：“蓋人身隨血行，氣一滯則血為氣并，或月事不調(diào)，心腹作痛，或月事將行，預(yù)先作痛…”?？梢婐鰷粫呈峭唇?jīng)的重要原因，故使氣血調(diào)和經(jīng)脈而暢行則痛經(jīng)止。神闕穴為任脈之穴，另有足陽(yáng)明胃經(jīng)夾臍，足少陰腎經(jīng)與沖脈夾臍上行，足厥陰肝經(jīng)上行入臍中。且神闕穴位于人體之中，與督脈相表里，內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，能通達(dá)百脈，一穴而系全身。神闕灸具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血、溫脾暖腎之功效。 《醫(yī)學(xué)入門》載“藥之不及，針之不到，必須灸之”，而采用隔姜灸選取關(guān)元、神闕相配，使經(jīng)脈通，沖任、氣血調(diào)和，寒凝濕滯去，“通則不痛”故而痛止?，F(xiàn)代研究［5］也認(rèn)為隔物灸神闕、關(guān)元穴治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，其作用機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)患者異常的PGF2α和PGE2水平，降低PGF2α/PGE2，有效抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，增加血流量，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，從而發(fā)揮止痛效應(yīng)。因此采用關(guān)元、神闕隔姜灸治療臨床治療痛經(jīng)效果較理想，值得推廣。

［1］全國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，5(4)：2192-2194.

［2］劉馨.原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)研究和中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，19(4)：65.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：61-62.

［4］華永慶，洪敏，朱荃.原發(fā)性痛經(jīng)研究進(jìn)展［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，19(1)：62-64.

［5］孫立虹，葛建軍，佘延芬等.隔物灸神闕、關(guān)元穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者血清PGF2α、PGE2含量及其比值的影響［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(2)：110.