中藥治療病毒性肝炎的療效觀察

郭偉鋒 梁彥彥

（1 吉林省松原市前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000；2 油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 松原 138000）

近年來，中醫(yī)藥治療病毒性肝炎的藥理作用和臨床應(yīng)用，充分顯示出中醫(yī)藥具有抗病毒、降低血清膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶、抗肝纖維化、改善肝功能、調(diào)節(jié)免疫功能、改善臨床癥狀等作用。以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，綜合運(yùn)用多種療法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)，以縮短療程提高臨床療效為目的，筆者將2009年至2011年的24例西藥抗病毒治療同時(shí)堅(jiān)持應(yīng)用中藥的患者總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例均為2009年4月至2011年4月在我院住院患者，其中男16例，女8例，年齡35～58歲，平均40.8歲，24例中乙型肝炎14例，丙型肝炎10例，除外同時(shí)感染兩種病毒者及酒精性肝損傷，實(shí)驗(yàn)室檢查：（TBIL 35±15）μmol/L，ALT（180±60）U/L， （AST120±50）U/L，丙型肝炎者：抗HCV陽性，HCV-RNA (PCR)為陽性，乙型肝炎者：HBsAg、抗HBC、HBV-DNA (PCR) 均為陽性，HBeAg陽性10例，抗-HBe陽性4例，根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查診斷為慢性活動(dòng)性肝炎，診斷符合2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療

10例丙型肝炎患者均應(yīng)用聚乙二醇干擾素（派羅欣180U或135U）同時(shí)合用利巴韋林片（800～1000mg/d）系統(tǒng)治療，14例乙型肝炎患者8例單純應(yīng)用聚乙二醇干擾素（派羅欣180U）治療，6例應(yīng)用核苷類似物治療，6例中有2例聯(lián)合2種核苷類似物治療，1例聯(lián)合3種核苷類似物治療，此例患者聯(lián)合3種類似物治療后病毒定量仍未轉(zhuǎn)陰，后應(yīng)用聚乙二醇干擾素（派羅欣180U）聯(lián)合阿德福韋酯治療。

1.2.2 基本方藥

小柴胡湯（柴胡50g，黃芩20g，人參20g，甘草20g，半夏洗20g，生姜10g，大棗十二枚）；補(bǔ)中益氣湯（黃芪30g、人參或黨參30g、白術(shù)20g、炙甘草30g、當(dāng)歸20g、陳皮15g、升麻15g、柴胡25g、生姜9片、大棗6枚）；灌腸自擬方：參三七、生大黃、茵陳、蒲公英、赤芍，川芎等。

1.2.3 隨證加減

體質(zhì)強(qiáng)（以實(shí)證為主如：濕熱中阻、瘀血阻絡(luò)）：小柴胡湯加減：濕熱者加茵陳30g、薏米30g、蒼術(shù)15g、茯苓15g，淤血內(nèi)停阻絡(luò)：郁金15g、桃仁15g、牡蠣20g、赤芍15g、三七末3g（沖服）、鱉甲10g。

體質(zhì)弱（以虛證為主如：脾腎陽虛、肝郁脾虛、肝腎陰虛）：補(bǔ)中益氣湯加減：脾腎陽虛者加制附片（先煎）15g，仙靈脾10g，桂枝6g，肝郁脾虛：薏米30g、萊菔子15g，肝腎陰虛者加墨旱蓮15g、女貞子15g。

黃染者：參三七、生大黃、茵陳、蒲公英、赤芍，川芎保留灌腸。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療過程中以月為單位記錄癥狀、常規(guī)生化指標(biāo)（TBIL、ALT、AST、ALB、NEUT#）。

2 結(jié) 果

本組觀察24例均堅(jiān)持治療整個(gè)療程（干擾素治療1年半，核苷類似物2年），其中應(yīng)用干擾素者（丙型肝炎10例，乙型肝炎9例）均不同程度出現(xiàn)骨髓抑制，其中6例出現(xiàn)酶學(xué)及膽紅素明顯升高。6例出現(xiàn)早期應(yīng)答，4例在半年后應(yīng)答，4例出現(xiàn)遲發(fā)應(yīng)答，療程1年半，5例在治療過程中病毒定量出現(xiàn)反復(fù)，最終未應(yīng)答，治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答率73.7%。應(yīng)用核苷類似物者(乙型肝炎6例，其中有1例為聯(lián)合干擾素)，均有不同程度的酶學(xué)升高及膽紅素變化，病毒學(xué)轉(zhuǎn)陰率100%，HBeAg/抗-HBe轉(zhuǎn)陰2例。常規(guī)生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)率TBIL為80.8%，ALT為 78%，AST為78%，NEUT#為89%。24例患者均無病毒變異。

3 討 論

病毒性肝炎是傳染病中造成死亡的主要原因之一，尤其是慢性乙型和丙型肝炎，最終的結(jié)局是肝衰竭、肝硬化和（或）原發(fā)性肝癌。因?qū)ζ渲委熤两裆袥]有特效藥物，故對(duì)人類健康造成極大威脅。在核苷類似物及干擾素等抗病毒治療引入中國(guó)之后，雖讓很多患者看到了希望，同時(shí)又出現(xiàn)新的問題，由于耐藥及不良反應(yīng)等原因，讓他們欣喜的肥皂泡再度破滅，因此，探討中醫(yī)藥 治療病毒性肝炎的優(yōu)勢(shì)，減輕西藥副作用，堅(jiān)持療程治療，具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義，近幾年專家研究認(rèn)為：病毒復(fù)制可使肝臟炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，加速肝硬化的進(jìn)展；復(fù)制終止，控制和消退肝內(nèi)炎癥活動(dòng)，有望逆轉(zhuǎn)肝纖維化的進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命。核苷類似物及干擾素等藥物分別通過抑制病毒復(fù)制和提高機(jī)體免疫能力清除病毒等途徑使患者體內(nèi)病毒得以控制。

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，中草藥相對(duì)于傳統(tǒng)的西藥（詢證醫(yī)學(xué)）而言，被列為另證醫(yī)學(xué)／替代醫(yī)學(xué)的范疇，中醫(yī)藥的治療又相對(duì)為一獨(dú)立的體系，同時(shí)我們的中醫(yī)專家們也做了大量的功課，已經(jīng)研究證明如：①補(bǔ)中益氣湯的抗基因突變，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，延長(zhǎng)動(dòng)物存活時(shí)間，同時(shí)應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療后鼠肝組織病理明顯改善，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶顯著降低，補(bǔ)中益氣湯還可以抑制血清導(dǎo)致的羥脯氨酸升高，減少Ⅳ型膠原在肝內(nèi)沉積，提示補(bǔ)中益氣湯可以改善肝纖維化[1]，在24例入組患者中，有12例屬體質(zhì)偏弱(屬虛證)，全療程間斷服用上方加減，使7例血常規(guī)明顯下降，干擾素已經(jīng)減量應(yīng)用的患者，再次全量應(yīng)用，同時(shí)血常規(guī)逐漸恢復(fù)至接近正常，最終堅(jiān)持整個(gè)療程，并有9例達(dá)到治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答.。②另有記載稱小柴胡湯的抗病毒作用比較持久，停藥后無反跳現(xiàn)象[2]，原入組的24例患者，至今有18例在我科建立個(gè)人病歷檔案，堅(jiān)持跟蹤隨訪，該18例患者目前無再發(fā)作。③肝炎出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，是肝炎病情加重的重要標(biāo)志之一。高膽紅素血癥，會(huì)加速肝細(xì)胞的變性和壞死，而且是膽道系統(tǒng)繼發(fā)感染的誘發(fā)因素。因此，在上述治療過程中對(duì)出現(xiàn)黃疸的患者給予中藥保留灌腸，1次/d，方用參三七、生大黃、茵陳、蒲公英、赤芍、川芎，先利膽退黃，促進(jìn)膽汁排泄，降低高膽紅素血癥，退黃療效可靠，副作用小。

上述結(jié)果初步顯示，中藥聯(lián)合干擾素及核苷類似物治療過程中，在提高患者的應(yīng)答率、抑制病毒復(fù)制及變異，減少西藥副作用的發(fā)生有積極的作用。

[1]朱開學(xué),馬羽萍,趙曉玲.補(bǔ)中益氣湯治療慢性肝炎56例[J].陜西中醫(yī),2002,23(2):29.

[2]楊書蘭,黃正昌,朱辨弦,等.柴胡和小柴胡湯對(duì)鴨乙型肝炎治療作用的研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,20(4):31-35.