H型高血壓與中醫(yī)證型相關(guān)性觀察

陳 威 王 鑫 梁云花 蔣紅玉

暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院（廣東深圳518020）

近年來，血漿同型半胱氨酸（HCY）增加作為高血壓病的危險因子越來越受到重視，研究發(fā)現(xiàn)血漿HCY的增高水平確與EH存在著密切的聯(lián)系[1]。高血壓伴血漿同型半胱氨酸升高被定義之為“H型高血壓”，其高發(fā)病率可能是我國腦卒中高發(fā)的重要原因[2]。為了進一步探討H型高血壓中醫(yī)證型與HCY的關(guān)系我們在對120例高血壓患者進行辨證分型的墓礎(chǔ)上，測定其血漿HCY水平，探討證型與HCY的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例為 2008年 6月-2010年6月深圳市人民醫(yī)院門診部及住院病例共120例，其中男性70例，女性50 例；年齡 45～70 歲，平均為 （60.00±10.60）歲，均為中國廣東地區(qū)漢族人。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以 2004年中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南》（試用本）[3]作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。所測血壓為 2次非同日平靜狀態(tài)下的血壓；每日測量應(yīng)重復(fù) 3次，取其平均值作為本次血壓；用同一臺校正過的水銀柱式血壓計；當(dāng)一個受檢者的收縮壓和舒張壓處在不同的類別時，取較高類別。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：高血壓中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家藥品監(jiān)督管理局 2002年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證4型各30例 ，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察方法 血漿HCY的檢測：受檢者空腹12h以上取外周靜脈血 3mL，立即或 0.5h內(nèi)離心 10min（2500r/min），吸取上層血漿，-20℃凍存待測。血漿HCY的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒購自上海九強生物工程公司。正?？崭寡獫{HCY總量為 5～15μmol/L。

2 結(jié) 果

肝火亢盛證 30 例，HCY（11.16±2.67）μmol/L，陰虛陽亢證 30例，HCY （11.73±3.02）μmol/L， 痰濕壅盛證 30 例，HCY （25.33±2.94）μmol/L，陰陽兩虛證 30 例，HCY（20.87±4.99）μmol/L，痰濕率先盛證HCY水平最高（P＜0.01），其次為陰陽兩虛證（P＜0.01）。

3 討 論

HCY為含硫氨基酸，是蛋氨基酸重要中間代謝產(chǎn)物。大量研究表明，高HCY血癥是致動脈粥樣硬化的危險因子[4]，其與EH的關(guān)系也日益受到重視。Ozkan等[5]發(fā)現(xiàn)在調(diào)整心血管影響因素后HCY仍然與血壓呈獨立正相關(guān)，血漿HCY水平每升高5μmol/L，血壓在男性和女性分別相應(yīng)地升高0.7/0.5mmHg、1.2/0.7mmHg。對最高、最低HCY水平區(qū)間作比較后發(fā)現(xiàn)，在最高Hcy水平區(qū)間，女性和男性患EH的危險性增加3倍和2倍，因此認(rèn)為高水平的HCY可增加高血壓危險性。其可能機制如下：（1）導(dǎo)致內(nèi)皮受損：HCY自身氧化產(chǎn)生大量的自由基，內(nèi)皮細(xì)胞難以清除，可使內(nèi)皮功能紊亂。HCY能改變花生四烯酸代謝，使 TXA2合成增加，抑制內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)PGI 2合成，從而導(dǎo)致 TXA2/PGI 2失衡，促使冠脈痙攣和動脈粥樣硬化發(fā)生[6]。（2）促進血栓形成。Spenter CG等[7]研究結(jié)果顯示心血管患者HCY水平與血漿 Ps、vWF及FIB明顯呈正相關(guān)，說明可能通過影響內(nèi)源性凝血與纖溶系統(tǒng)引起血栓形成。（3）影響脂質(zhì)代謝[8-9]。

本觀察發(fā)現(xiàn)，HCY水平與痰濕內(nèi)蘊辨證有一定的相關(guān)性，高HCY血癥可能是痰濕內(nèi)蘊證的表現(xiàn)形式之一，可作為辨證的客觀指標(biāo)及療效參考依據(jù)。痰濕內(nèi)蘊證可能是HCY通過內(nèi)皮毒性作用引起內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，使炎癥因子大量釋放到內(nèi)皮細(xì)胞周圍和血液中，從而產(chǎn)生中性粒細(xì)胞激活、氧代謝產(chǎn)物釋放等多種生物學(xué)效應(yīng)，啟動動脈硬化形成過程，導(dǎo)致EH。

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