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    結腸造瘺患者的心理特點及應對措施

    2011-02-11 01:43:38
    中國醫(yī)藥指南 2011年3期
    關鍵詞:造瘺結腸家屬

    劉 薇

    (四川省廣元市第一人民醫(yī)院,四川 廣元 628017)

    結腸造瘺患者的心理特點及應對措施

    劉 薇

    (四川省廣元市第一人民醫(yī)院,四川 廣元 628017)

    結腸;造瘺;護理

    直腸癌是指齒狀線至直-乙狀結腸交界之間的腫瘤,是消化道最常見的腫瘤之一。因其位置較淺而易于診斷,但不易根治,復發(fā)率高,多數(shù)手術不能保住肛門,患者不易接受。由于手術行結腸造瘺或回腸造瘺者越來越多,我國每年新增加的永久性腸造瘺者約10萬例,造瘺改變了患者的排便方式,擾亂了患者原有的生活習慣,給患者帶來了生活上的不便及自我形象的紊亂,對患者的生理、心理造成的影響是不言而喻的。因此,如何做好腸造瘺患者的心理護理,減少患者的痛苦和負性情緒,使其以平和的心態(tài)面對疾病,積極配合配合治療尤為重要。本文選取四川省廣元市第一人民醫(yī)院2006年5月至2010年11月共行永久性造瘺術患者40例,對其心理狀態(tài)進行分析,并找出相關的應對辦法,收到較好效果,現(xiàn)總結如下。

    1 造瘺患者的心理特點及應對措施

    1.1 驚恐哀怨心理

    該情緒發(fā)生率較高?;颊哂捎趯Π┌Y缺乏了解,認為得了癌癥就等于死亡,擔心手術的打擊和經(jīng)濟上的壓力幾乎引起所有患者驚恐和懼怕。應對措施:針對這種情況,我們要以自己優(yōu)質(zhì)的服務、高度的同情心和責任感,經(jīng)常深入病房,以熱情誠懇的態(tài)度、科學樸實的語言與其交流溝通,密切觀察患者的心理變化,主動關心患者及家屬。從心理上拉近與患者的距離,給予充分的鼓勵,盡量滿足患者的需求,告訴患者及家屬,醫(yī)學在不斷地發(fā)展,得了癌癥,并不等于死亡,只要正確護理,改道后并不影響生活和工作,生活質(zhì)量不會因此降低。同時向患者介紹一些成功的病例,讓他們現(xiàn)身說法,使患者的驚恐哀怨心理消失,使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心;讓患者及家屬建立對本科室醫(yī)務人員的信任感,取得患者的信任,從而形成良好的護患關系。

    1.2 悲觀絕望心理

    大多數(shù)患者認為做了造瘺,改變了排便的途徑,擔心術后無法自理造瘺,將給家庭、子女帶來麻煩和不便,會受到家人和社會的拋棄,擔心失去愛,失去親人,失去心愛的事業(yè)和生活。加之害怕死神的逼近,擔心病情惡化后出現(xiàn)的各種痛苦無法承受。由于治療期長,患者擔心給家庭帶來經(jīng)濟負擔,害怕生活不能自理拖累家人,因此表現(xiàn)為悲觀甚至絕望。應對措施:一方面要詳細介紹患者的病情,闡明手術的重要性和必要性,讓患者了解腹部結腸造瘺手術對消化功能并不影響。可以通過圖片、模型、實物向患者解釋造瘺的部位、功能以及護理知識,說明腸造瘺只是改變大便的排出方式及位置,雖然會給患者生活帶來不便,但如果處理得當,仍能正常生活和社交。同時,盡可能將同種病例安排同住一室,可以達到相互鼓勵、相互促進的作用。在做好患者的思想工作外,也要做好患者家屬的思想工作,取得患者家屬的理解和配合,首先家屬要讓患者保持良好的心態(tài),不埋怨責怪,并以積極、樂觀的心態(tài)感化患者。同時尋求可能的社會支持,促使患者擺脫困境,以最佳的心態(tài) 接受治療。

    1.3 恐懼不安心理

    雖然術前患者有所心理準備,必須作造瘺,但當造瘺開放,第1次看到自己的腸管外露、大量的稀便和散發(fā)的陣陣臭味,還是會感到恐懼不安,不知所措,甚至厭惡自己,情緒常不穩(wěn)定。應對措施:在術前準備時,應進行合適的健康教育,告訴患者作腸造瘺的必要性,腹部結腸造瘺的建立、排便方式的改變相對生命的重要性;介紹腸造瘺的想關知識,如正常造瘺的顏色、高度、形狀、大便的顏色、性狀、排便次數(shù),以及造瘺開放后如何進行護理。手術后,護士要關心、安慰患者,告訴患者不要緊張,在心情較好,并有充分思想準備的時候,可讓其觀察造瘺,逐步接受造瘺的事實。在解釋的同時護士親自操作示范,經(jīng)過一段時間的實踐,可逐漸適應造瘺并恢復正常生活和社交活動,以增強患者治療疾病的信心和決心。

    1.4 自卑消極心理

    患者手術方式特殊,肛門的缺失及排便通道的改變導致患者對自己的身體形象發(fā)生改變,且常年需要攜帶糞袋于身上,不得不面對臭味、泄漏、皮膚刺激等難堪的情況;擔心早期護理不當,弄臟被服,使患者無所適從;擔心周圍的人疏遠和嫌棄自己,而害怕與人群接觸,因此產(chǎn)生孤僻、自卑的心理。應對措施:此時我們注意關心和尊重患者,幫助他們正確認識這種手術方式對于挽救生命是必要的途徑,這沒有什么難為情的,是治療的需要,使患者了解具體情況,接受治療。幫助患者正視并參與造瘺的護理,鼓勵患者說出對造瘺的感覺和接受的程度,鼓勵家屬參與患者的造瘺護理,護士應先手把手教會家屬,然后再逐步教會患者。在護理過程中一定要耐心、細致,避免 現(xiàn)厭惡情緒。要給患者及家屬適當?shù)陌参亢凸膭?,讓他們逐步學會對造瘺的觀察、清潔,造瘺周圍皮膚的保護,造瘺大小的測量,以及正確選擇、使用及更換造瘺袋的方法和技巧。幫助他們順利渡過這個過渡期,使他們真正的感受到親人、朋友和醫(yī)護人員的關心和親近,更有利于疾病的康復。

    1.5 孤獨依賴心理

    由于術后排便方式的改變、部分生理功能不全而引起很強的反常心理,使患者有強烈致殘心理,心理壓力大,一方面擔心家人的誤解、擔心家庭社會對他們冷落嫌棄,出現(xiàn)了孤獨感;另一方面缺乏造瘺的自我護理的經(jīng)驗和能力,煩瑣護理又使他們產(chǎn)生極度的依賴心理,始終不能完成角色轉(zhuǎn)換,對恢復過去正常的生活缺乏信心,凡事都依賴醫(yī)護人員或家屬。應對措施:首先我們要與家屬保持聯(lián)系,做好家屬的思想工作,隨時了解患者的病情及心理變化,特別是在患者情緒不佳、低估自護能力的時候,家屬不要嫌棄患者,更不能埋怨患者,還要從多方面關心理解、幫助患者,解除他們的后顧之憂。護士要多與患者談心,讓其訴說苦衷,及時了解并滿足需求,盡最大努力為患者提供克服困難和適應新生活的手段。

    1.6 求知欲望心理

    隨著造瘺的建立,患者感受到自身形象改變,認為整天掛著一個糞袋子給今后的學習、工作、生活和社交帶來諸多的不便,對于年輕的患者還擔心造瘺會影響正常的夫妻生活,給家庭的穩(wěn)定帶來一定的威脅。因此,便產(chǎn)生了求知欲望心理,以提高生活質(zhì)量。應對措施:我們在術前健康教育時,可以旁敲側擊的向患者透露造瘺護理的一些知識和技巧,術后做到及時了解患者的思想動態(tài),關鍵在于多講解、多示范,在操作時,護士要先耐心細致地教會家屬,然后再教患者,在護士的指導下反復練習,直到熟練自如為止。還要教給他們生活的技巧,如合理安排飲食、穿寬松棉質(zhì)衣服、造瘺的觀察、護理的注意事項,養(yǎng)成定時排便習慣,護理用品的選擇等。告訴患者及家屬,造瘺患者同樣可以工作、休閑、旅行、結婚、生子,讓其知道造瘺給他們帶來的只是少許的不便,并沒有影響正常的生活及工作,以解除患者的顧慮。同時鼓勵患者待疾病恢復后,建議加入造瘺患者協(xié)會,學習交流彼此心得,學習新的控便方式,樹立重返社會的信心。

    2 討 論

    結腸造瘺的目的是為了挽救患者的生命,提高患者的生活質(zhì)量;而對結腸造瘺患者的心理特點進行分析,找到應對措施,是讓他們有良好的心態(tài)重返社會。如果只挽救患者的生命,而未及時了解患者心理特點,不去關心造瘺患者心理健康與否,將直接影響著患者術后的恢復和生存質(zhì)量。因此完好的心理護理、細致的觀察、有效地交流、充分的接觸、合理的分析患者的心理狀態(tài),積極采取各種應對心理問題的措施,適時調(diào)整患者的心理行為,緩解患者及家屬的心理壓力,使其能正確面對造瘺帶來的生活改變,消除心理障礙,主動學習造瘺的護理方法,促進患者的適應和護理能力,增進重歸術前生活和社會活動的信心,從而提高腸造瘺患者的生活質(zhì)量,是護理工作者應盡的責任之一。

    R574.62;R473.6

    B

    1671-8194(2011)03-0154-02

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