安宮牛黃丸治療熱毒熾盛證不明原因發(fā)熱24例

代興斌 蔣 楠 魏學(xué)禮 馬 蘭

江蘇省無錫市中醫(yī)院（江蘇無錫 214000）

安宮牛黃丸治療熱毒熾盛證不明原因發(fā)熱24例

代興斌 蔣 楠 魏學(xué)禮 馬 蘭

江蘇省無錫市中醫(yī)院（江蘇無錫 214000）

發(fā)熱 安宮牛黃丸 熱毒熾盛證

不明原因發(fā)熱（FUO）是指發(fā)熱持續(xù)3周以上、體溫＞38.5℃、經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍未能明確診斷者[1]，為目前內(nèi)科常見的疑難疾病。筆者在對(duì)不明原因發(fā)熱進(jìn)行辨證論治過程中，應(yīng)用安宮牛黃丸治療熱毒內(nèi)熾證病例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組24例均為2008年3月-2010年8月無錫市中醫(yī)院血液科門診及住院患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)[2]：發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫在38.5℃以上，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]制定。排除對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙、心腦血管疾病、精神病或精神異常者；依從性差者。其中男性15例，女性 9 例；年齡 18～78 歲，平均（41.2±9.80）歲；病程 21～185d，平均46.50d。所有患者每日常規(guī)測(cè)量腋溫4次（上午6：00、10：00，下午 2：00、6：00），體溫波動(dòng)于 38.5～40.2℃，平均 38.8℃；其中體溫 38.5～39.0℃ 19 例，39.1～40.0℃ 3 例，超過 40.0℃ 2 例。 均經(jīng)臨床觀察、詳細(xì)檢查（包括影響、血清學(xué)、細(xì)菌學(xué)、體液、骨髓、組織活檢等）及診斷性治療（抗感染、抗結(jié)核、抗風(fēng)濕等）未明確診斷，且治療無效。

1.2 治療方法 予安宮牛黃丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)）1/2粒，溶于50mL溫開水頓服，每日2次。高熱（39.1～41.0℃）患者，同時(shí)予物理降溫處理（酒精擦浴額頭、腋下、腹股溝）。治療過程中，予以營(yíng)養(yǎng)支持、維持水/電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療，原則上均不使用其他對(duì)體溫、血象、免疫功能等有影響的藥物和治療方法。7d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2療程。有效者繼續(xù)服用3d鞏固治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 目前尚無統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本參考有關(guān)文獻(xiàn)[4]制定。治愈：每日最高體溫降至正常范圍（36.0～37.2℃），癥狀基本消失，停藥后1個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：每日最高體溫降至37.2～38.0℃，伴隨癥狀明顯減輕，或體溫恢復(fù)正常，但停藥后體溫和癥狀又有反復(fù)。未愈：體溫和臨床癥狀無明顯改善。有效率=（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

本組24例，治愈13例，有效7例，未愈4例，總有效率83.33%。其中2例最快為用藥3d后體溫降至正常水平，最慢為第24日治愈，平均退熱時(shí)間（9.46±2.80）d。所有患者均堅(jiān)持至療程結(jié)束，最長(zhǎng)服藥時(shí)間約6周，1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，1例患者食欲下降，未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

FUO是常見的臨床綜合征，難以明確診斷，反復(fù)治療無效，因此是臨床醫(yī)生經(jīng)常要面對(duì)的難題。其診治應(yīng)遵循 “個(gè)體化醫(yī)療”原則[5]。而中醫(yī)治病著眼宏觀，注意整體，辨證治療不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱有一定優(yōu)勢(shì)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不明原因發(fā)熱以感染（細(xì)菌、結(jié)核、真菌、病毒等）和非感染性（結(jié)締組織病、腫瘤等）為主，但部分患者始終不能明確病因，使得治療被動(dòng)、棘手。目前，中醫(yī)多從內(nèi)傷發(fā)熱論治不明原因發(fā)熱，認(rèn)為氣、血、陰、陽諸虛所致為虛證，邪留半表半里、氣郁、血瘀、濕滯、瘡毒等屬實(shí)證[7]。由于人們生活水平提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，環(huán)境、疾病模式及疾病譜的變化，當(dāng)今人們的體質(zhì)乃至病理生理特點(diǎn)、疾病傳變都較以前有很大不同，導(dǎo)致疾病性質(zhì)實(shí)證增多[8]。中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)熱是機(jī)體對(duì)病邪的一種全身性反應(yīng)，是正邪相爭(zhēng)、陰陽失調(diào)的必然結(jié)果。我們認(rèn)為，不明原因發(fā)熱是熱毒蘊(yùn)積體內(nèi)的外在表現(xiàn)，熱毒可由六淫過甚轉(zhuǎn)化而成，或外邪內(nèi)侵，蘊(yùn)久成毒，或長(zhǎng)期七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病藥毒（抗生素、抗結(jié)核以及激素等）導(dǎo)致腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂導(dǎo)致機(jī)體生理或病理代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除，蘊(yùn)積體內(nèi)，邪氣亢盛，敗壞形體而化生。臨床上部分不明原因發(fā)熱患者常表現(xiàn)為煩躁易怒，面紅目赤，口渴飲冷，便秘溲赤，或斑疹吐衄，或神昏譫語等，辨證屬于火熱熾盛。所以，熱毒熾盛是不明原因發(fā)熱的重要病機(jī)特點(diǎn)。同時(shí)，熱毒蘊(yùn)伏，煉液為痰，血行澀滯，凝聚為瘀，所謂“無邪不有毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒結(jié)”。所以不明原因發(fā)熱患者多病程日久，多兼夾痰瘀之候，使熱邪難于消退。痰、瘀二者既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，痰瘀交阻，相互搏結(jié)，日久不解，終釀熱毒。如此相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，由此決定了不明原因發(fā)熱的治療難度。宋氏[9]也指出，在不同原因的發(fā)熱中尤應(yīng)注意痰瘀之邪的致病作用。

筆者根據(jù)不明原因發(fā)熱的上述病機(jī)特點(diǎn)，選擇溫病名方安宮牛黃丸熱毒痰瘀證患者，取得了較好的治療效果。安宮牛黃丸源自清代吳鞠通《溫病條辨》，由牛黃、犀角、麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片等組成，具有清熱解毒、豁痰開竅的功效，主治熱病、邪入心包、高熱驚厥、神昏譫語等病癥。方中牛黃苦涼、清瀉、芳香，清心、涼肝、祛痰、開竅，其主要成分含膽汁色素和膽汁酸，現(xiàn)代藥理研究表明[10]，牛黃具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥及解熱作用，家兔口服牛黃能顯著增加血內(nèi)的紅細(xì)胞，有解毒作用。同時(shí)牛黃還具有抗炎、抗感染的作用。麝香辛香走竄，開竅通閉，活血通經(jīng)，開經(jīng)絡(luò)之壅遏。麝香亦具有抗炎、抑菌等作用[10]。珍珠得太陰之精而通神明，合犀角補(bǔ)水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黃石之香，麝香乃精血之香，合四香以為用，使閉固之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內(nèi)透出，而邪穢自消。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。朱砂補(bǔ)心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮(zhèn)固，再合真珠、犀角為督戰(zhàn)之主帥也.諸藥合用共收清熱解毒、豁痰祛瘀之效，現(xiàn)代藥理研究表明，安宮牛黃丸具有明確的解熱作用[11]。臨床研究結(jié)果表明，安宮牛黃丸治療小兒感染性、非感染性和不明原因的高熱[12]、頑固性癌性高熱[13]、農(nóng)藥中毒引起的高熱[14]癥均有顯著療效。

筆者以安宮牛黃丸治療熱毒熾盛證FUO進(jìn)行了初步臨床試驗(yàn)，并對(duì)有關(guān)機(jī)理做淺要探討，以此能夠發(fā)揮中醫(yī)藥在疑難重癥中的優(yōu)勢(shì)，為FUO的治療提供診療思路。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：739-748.

[2]盛瑞媛.全國(guó)發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，1999，38（5）：784-785.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：148.

[4]王磊.小柴胡湯合桂枝湯加減治療小兒不明原因發(fā)熱100例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨，2006，6（2）：70.

[5]李玉梅，邱遲娥，高虹.97例不明原因發(fā)熱病因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2009，7（6）：103-104.

[6]晏桂華，侯全忠，黃天新.辨證治療不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱46例[J].新中醫(yī)，2005，37（5）：73-74.

[7]李紅梅.不明原因發(fā)熱的中醫(yī)辨治[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2007，35（7）：16-19.

[8]丁書文，李曉，李運(yùn)倫，等.心系疾病中的熱毒學(xué)說.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19（1）：592-594.

[9]宋秀明.淺談不明原因發(fā)熱的辨證治療[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003，19（2）：106.

[10] 黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：404-405.

[11] 王金華，葉祖光.安宮牛黃丸研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中藥雜志，2004，29（2）：19-22.

[12]虞堅(jiān)爾，邱根祥，唐為勇，等.安宮牛黃丸在兒科臨床的再運(yùn)用[J].上海中醫(yī)藥雜志，1994，（5）：18.

[13]陳峰霖，于海平，翟緒進(jìn)，等.安宮牛黃丸治療頑固性癌性高熱的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，7（9）：545.

[14] 黃金平.安宮牛黃丸治療農(nóng)藥中毒[J].浙江中醫(yī)雜志，1985，20（8）：376.

R255.1

B

1004-745X（2011）10-1695-02

2011-03-09）