面部按揉配合針刺治療中耳乳突炎術(shù)后并發(fā)面癱的護(hù)理

周永飛 陸金英 馮新華

1浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院（浙江嘉興 314001）

2浙江省桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校附屬康復(fù)醫(yī)院（浙江桐鄉(xiāng) 314500）

面部按揉配合針刺治療中耳乳突炎術(shù)后并發(fā)面癱的護(hù)理

周永飛1陸金英1馮新華2

1浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院（浙江嘉興 314001）

2浙江省桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校附屬康復(fù)醫(yī)院（浙江桐鄉(xiāng) 314500）

目的 探討運(yùn)用面部按揉配合中醫(yī)針刺治療中耳乳突炎手術(shù)后并發(fā)面癱的護(hù)理方法，提高臨床療效。方法總結(jié)對(duì)23例中耳乳突炎手術(shù)后并發(fā)面癱運(yùn)用面部按揉配合中醫(yī)針刺治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果23例中耳乳突炎手術(shù)并發(fā)面癱患者均痊愈出院。結(jié)論重視中耳乳突炎手術(shù)并發(fā)面癱的觀察，早發(fā)現(xiàn)早期落實(shí)面部按揉配合中醫(yī)針刺治療是提高治愈的關(guān)鍵。

中耳乳突炎 術(shù)后并發(fā)癥 面神經(jīng)麻痹 面部按揉 針刺 護(hù)理

面神經(jīng)是人體中穿過骨管最長(zhǎng)的腦神經(jīng)，含有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維及感覺纖維，以運(yùn)動(dòng)功能為主。因此，面神經(jīng)從中樞到末梢之間的任何部位損傷，皆可導(dǎo)致部分性或完全性面癱[1]，最終引起面部畸形，嚴(yán)重影響面部美觀、功能和生活質(zhì)量。手術(shù)中牽拉、損傷面神經(jīng)導(dǎo)致周圍性面癱．尤以中耳乳突手術(shù)最常見[2]?；颊叱霈F(xiàn)眼裂閉合不全、前額及眉間皺紋消失、患側(cè)鼻唇溝變淺、口角歪向健側(cè)等面神經(jīng)麻痹癥狀。而面癱急性期即進(jìn)行針灸治療可以提高療效[3]。我們2007年1月-2010年12月共施行中耳乳突手術(shù)138例（145耳），并發(fā)面癱23例，經(jīng)過細(xì)致觀察早期發(fā)現(xiàn)及處理，使并發(fā)癥及時(shí)得到控制，并完全康復(fù)出院。現(xiàn)將中耳乳突炎手術(shù)并發(fā)面癱觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組 23例，男性 9例，女性 14例；年齡 35～61歲，平均42歲；其中2例于手術(shù)前已有病變累及，21例為術(shù)后發(fā)生；出現(xiàn)面癱時(shí)間為手術(shù)后6～72h，平均24h；住院15～32d，平均21d。

1．2 治療方法 膽脂瘤型中耳炎患者施行乳突改良根治術(shù)8例（8耳），慢性中耳炎（骨瘍型）行乳突改良根治+鼓室成形術(shù)Ⅲ型15例（15耳），手術(shù)后發(fā)生不完全性周圍性面癱，神經(jīng)功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，均行保守治療：（1）抽除乳突腔內(nèi)緊壓的碘仿紗條；（2）血管擴(kuò)張劑；（3）激素；（4）抗生素；（5）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；（6）面部按揉；（7）針刺：患側(cè)面部針刺取穴頰車、地倉(cāng)、牽正、下關(guān)、承漿等，隔日1次，7次為1療程。

1．3 結(jié)果 出院時(shí)根據(jù)House-Braekmann[4]面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)恢復(fù)者19例，Ⅱ級(jí)恢復(fù)者4例。

2 護(hù) 理

2．1 術(shù)前觀察與護(hù)理 在做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，觀察患者口角有無(wú)歪斜、鼓腮吹氣情況等對(duì)患者的面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，以排除患者面神經(jīng)功能尚無(wú)受病變累及，并告知手術(shù)過程、手術(shù)后可能并發(fā)癥等以取得患者理解與配合。

2．2 術(shù)后觀察與護(hù)理 （1）臥位：全麻手術(shù)后取平臥位，頭偏向健側(cè)臥位，全麻清醒后改半臥位或健側(cè)臥位，避免手術(shù)側(cè)受壓。減少頭部活動(dòng)。（2）飲食：麻醉清醒后給流質(zhì)飲食，術(shù)后1～3d后給軟食，宜食高維生素、高蛋白食物，如牛奶、魚、蝦等；忌辛辣、煎炸、刺激性食物，避免進(jìn)食需咀嚼的硬物，避免張口過度，以防牽拉切口及神經(jīng)。餐后注意口腔清潔，促進(jìn)傷口愈合。（3）觀察：①監(jiān)測(cè)生命體征變化。②觀察手術(shù)切口部位敷料滲濕情況，如發(fā)現(xiàn)有血性液體大量滲出及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。③觀察局部加壓包扎松緊度情況，過松不能起到加壓包扎的目的，過緊造成長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)壓迫造成損壞以及患者不適，因此經(jīng)常檢查敷料松緊度及聽取患者主訴，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整。④術(shù)后并發(fā)面癱的觀察：注意觀察患者有無(wú)惡心、眩暈、頭痛及局部疼痛情況，觀察有無(wú)口角歪向健側(cè)、患側(cè)鼻唇溝變淺等癥狀，囑患者做鼓腮吹氣、閉目等動(dòng)作，以便能第1時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化，盡早報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。⑤遵醫(yī)囑使用抗生素、激素、血管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)劑等，告知患者藥物作用副作用，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（4）心理護(hù)理：發(fā)生面癱后由于外觀形象受損，同時(shí)造成飲食、語(yǔ)言障礙，導(dǎo)致患者心情緊張，擔(dān)心難以治愈及留后遺癥，產(chǎn)生焦慮不安、恐懼等不良情緒。應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者，多與其交談，說明手術(shù)后即刻發(fā)生的面癱只要積極配合治療大多能恢復(fù)，以增強(qiáng)患者的信心，保持健康心態(tài)接受治療。（5）臉部護(hù)理：保持臉部清潔，對(duì)不能閉眼的患者必須注意眼睛的清潔衛(wèi)生，避免粉塵等入眼，指導(dǎo)患者不用臟手帕擦淚，擦拭眼淚時(shí)盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭，每晚入睡前使用金霉素眼膏，以防止角膜炎或暴露性角膜炎。（6）面部按揉：指導(dǎo)患者用溫水洗臉，然后用大小魚際按揉患側(cè)面部5～10min，由內(nèi)向外提捏患側(cè)上眼瞼3～5次，進(jìn)行上述操作前進(jìn)行手部清潔處理，手法以輕柔、舒適為度，避免過度牽拉，每日可進(jìn)行2～3次，以加速血液循環(huán)，增加新陳代謝；恢復(fù)期鼓勵(lì)患者練習(xí)病側(cè)的各種隨意運(yùn)動(dòng)，如皺眉、閉眼、張口、鼓腮、吹氣等鍛煉。（7）針刺的護(hù)理：針刺取穴患側(cè)面部的頰車、地倉(cāng)、牽正、下關(guān)、承漿等，開始手法宜輕，每次留針15min。隔日1次，7次為1療程。施針過程中，應(yīng)注意室內(nèi)溫度，安置好患者體位，囑咐不要隨意移動(dòng)，以免毫針移位滑脫，嚴(yán)密觀察施針中不良反應(yīng)，特別是體質(zhì)稍虛者，如若出現(xiàn)惡心、頭暈、顏面蒼白、脈細(xì)手冷等暈灸現(xiàn)象，立即停止，作好相應(yīng)處理。施針后患者宜暫避風(fēng)吹，尤其在冬季應(yīng)避免直流風(fēng)刺激加重病情。針后lh內(nèi)少說話，不飲水，不進(jìn)食物，安靜休息，以利恢復(fù)。（8）換藥護(hù)理：住院期間一般每日換藥1次，于術(shù)后6～7d拆線，2周內(nèi)逐漸抽出耳內(nèi)沙條，在出現(xiàn)面癱時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)提早抽出耳內(nèi)沙條，以解除長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)壓迫，拆線后外耳道內(nèi)應(yīng)放置擠干的酒精棉球，保持耳內(nèi)清潔并吸收耳內(nèi)滲出液，出院后門診堅(jiān)持換藥，一般隔日1次，視情況調(diào)整。囑患者近期減少洗頭洗澡，避免污水進(jìn)入外耳道。保持局部敷料清潔干燥，滲濕敷料及時(shí)更換。

2．3 出院指導(dǎo) 囑患者平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，避免臉部直接受涼吹風(fēng)，防止感冒，提高機(jī)體免疫力；教會(huì)正確使用擰鼻的方法，教會(huì)病人正確的滴耳和洗耳方法；囑患者3個(gè)月內(nèi)切忌游泳、泡浴，慎防術(shù)耳入水。同時(shí)做好上呼吸道及鼻腔、鼻咽部疾病的預(yù)防和治療[5]，以免誘發(fā)中耳感染；也不要乘飛機(jī)，防止氣壓變化不利手術(shù)效果的鞏固。告知患者術(shù)后3月內(nèi)外耳道有少量滲出，為正?，F(xiàn)象，注意保持外耳道清潔，防止感染，定期門診換藥，病情有變化及時(shí)就診。

3 結(jié) 語(yǔ)

近年來(lái)由于手術(shù)條件及技巧的進(jìn)步，雖中耳乳突手術(shù)損傷面神經(jīng)者已逐年減少，而由于手術(shù)引起面神經(jīng)出血、貧血、炎癥水腫受壓、牽張、斷裂及碎裂等[6]，進(jìn)而導(dǎo)致面癱仍較多見。及時(shí)正確的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是治療周圍性面癱患者的重要措施。臨床實(shí)踐證明，在中耳乳突手術(shù)并發(fā)面癱護(hù)理中，我院通過早期發(fā)現(xiàn)，及早結(jié)合藥物、面部按揉、中醫(yī)針刺方法治療使病情得到及時(shí)處理與控制，有效的促進(jìn)了面神經(jīng)功能的恢復(fù)，明顯縮短了患者的住院日。而堅(jiān)持換藥及給予健康生活指導(dǎo)可減少疾病再發(fā)。

[1]李曉非，黃春蓓.面神經(jīng)損傷后的定位診斷與治療新進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（4）：423-424．

[2]陳偉龍，陳展勝，葉冬松.中耳乳突手術(shù)并發(fā)面癱的防治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（21）：50-51．

[3]沈來(lái)華，林惠芳.周圍性面癱急性期針灸治療的時(shí)機(jī)和預(yù)后分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（4）：504-505．

[4]王興林，黃德亮.面神經(jīng)麻痹 [M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：174.

[5]劉桂梅，陳冬蘭，王毅，等.耳乳突根治術(shù)后紅外線燈照射促進(jìn)干耳的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（5）：62-63．

[6]余得志，邱建新．周圍性面癱177例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合鼻咽喉科雜志，2007，6（5）：87-90．

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1004-745X（2011）10-1717-02

2011-02-28）