在健康管理實(shí)踐中突出中醫(yī)藥特色的思考

王宇，董施秋

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，國民生活質(zhì)量不斷提高，絕大多數(shù)國民已經(jīng)認(rèn)識到“健康才是一切財富的開始和基礎(chǔ)?！睆囊酝麡O被動的單純治療疾病，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)今積極主動的開展預(yù)防保健。人們對健康的渴求與日俱增，從另一個方面昭示著21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將以人的健康為研究對象與實(shí)踐目標(biāo)。中醫(yī)學(xué)在其漫長的產(chǎn)生發(fā)展過程中，形成了一套獨(dú)特的保持健康的理論體系和方案，她將與現(xiàn)代西方健康管理理論相互滲透、相互融合，形成具有中醫(yī)藥特色、符合我國國情的健康管理理論和健康管理產(chǎn)業(yè)［1］，從而服務(wù)于社會，造福于人民。

1 東西方對健康與健康管理的認(rèn)識

1.1 中醫(yī)學(xué)對健康概念的闡述

早在2 000多年前，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名著《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問四季調(diào)神大論》就指出:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，這一論述已經(jīng)彰顯著“預(yù)防為主”的健康管理思想?！秴问洗呵锉M數(shù)》所載“流水不腐、戶樞不蠹，動也”，蘊(yùn)含著生命在于運(yùn)動的哲理。中醫(yī)養(yǎng)生十分重視飲食補(bǔ)益和鍛煉健身防病，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”;1 800多年前的醫(yī)學(xué)家華佗說過:“動搖則骨氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也”。而“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)防與治療相結(jié)合的思路不謀而合。

隨后，歷代醫(yī)家又對“治未病”的思想進(jìn)行了豐富和發(fā)展，如:張仲景豐富了“治未病”的臨床實(shí)踐;葛洪主張“養(yǎng)生以不傷為本”;孫思邈主張“先食療后藥療”;劉完素提出養(yǎng)生重在養(yǎng)氣;李東垣重視脾胃的調(diào)養(yǎng);朱丹溪重視氣機(jī)調(diào)暢和陰氣保養(yǎng);張景岳重視正氣的調(diào)養(yǎng);葉天士和吳鞠通注重溫病的防傳防變;中醫(yī)學(xué)中的“治未病”思想和體質(zhì)學(xué)說，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)體系中仍具有極其重要的價值。但由于復(fù)雜的歷史原因，“治未病”思想的作用并沒有得到很好堅(jiān)持和發(fā)揮。

1.2 WHO對健康的概括

世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應(yīng)性等方面良好的狀態(tài)”。根據(jù)這一概念，現(xiàn)代人的健康內(nèi)容應(yīng)包括:軀體健康、心理健康、社會健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等。健康是人的基本權(quán)利，是人生最寶貴的財富之一;健康是生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，是人類自我覺醒的重要方面;健康是生命存在的最佳狀態(tài)，有著豐富深厚的內(nèi)涵。

1.3 現(xiàn)代健康管理的內(nèi)涵

一般認(rèn)為，健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果［2］。對于健康管理這一發(fā)源于美國、盛行于西方的先進(jìn)理念，要使其為我所用，就要同引進(jìn)其他西方理論一樣，在進(jìn)一步本土化，進(jìn)一步消化、理解的基礎(chǔ)上，與中醫(yī)學(xué)很好的融合，使其更加適應(yīng)我國廣大人民群眾的需求，形成具有中國特色的健康管理理論和產(chǎn)業(yè)。

2 東西方健康管理的發(fā)展趨勢

2.1 西方健康管理發(fā)展的特點(diǎn)

在西方國家，健康管理經(jīng)過20多年的發(fā)展，目前已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分。歐美一些國家的實(shí)踐證明，健康管理能有效提高健康水平，明顯降低醫(yī)療保險的開支。據(jù)了解，西方中等以上規(guī)模的企業(yè)，都接受了健康管理公司的專業(yè)化服務(wù)，70%以上的個體也具有享受健康管理服務(wù)的機(jī)會，健康管理作為一項(xiàng)政策能夠惠及絕大多數(shù)國民。而且，健康管理模式的廣泛應(yīng)用，可以使政府更清晰地了解國民當(dāng)前的健康狀況和身體隱患，實(shí)行積極的干預(yù)，使國民保持良好的身心狀態(tài)，減少疾病的發(fā)生，降低健康風(fēng)險，有效降低政府對醫(yī)療衛(wèi)生方面的投資。

2.2 我國健康管理的發(fā)展特點(diǎn)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，人們已經(jīng)開始通過合理的干預(yù)來延緩或防止各種疾病的發(fā)生，具有前瞻性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式－健康管理已經(jīng)脫穎而出，并引起關(guān)注。目前在我國各大城市，健康管理公司已有出現(xiàn)。最初它是伴隨著保健產(chǎn)業(yè)發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的，隨后又與健康體檢、醫(yī)療保險以及社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合。健康管理的服務(wù)對象不斷增加，服務(wù)范圍日益拓寬，服務(wù)的效果日趨顯現(xiàn)，一些現(xiàn)代的健康管理方式逐漸被城市大眾所接受和喜愛。

另外，國外健康管理模式在國內(nèi)登陸，與國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，共同打造了健康管理的“航母”，共建疾病防御體系新平臺，提供企業(yè)健康管理服務(wù)、個人健康管理服務(wù)、保險機(jī)構(gòu)解決方案、醫(yī)療服務(wù)客戶關(guān)系管理系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理系統(tǒng)以及各種會員俱樂部等。從這些機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容上來看，往往是照搬西方的方法，未能引進(jìn)中醫(yī)學(xué)“治未病”思想和中醫(yī)藥適宜技術(shù)，在這方面還應(yīng)加大研究和開發(fā)力度。

國內(nèi)健康管理的內(nèi)容大體由健康恢復(fù)、健康維護(hù)、健康促進(jìn)三大部分組成。經(jīng)過近20年的發(fā)展，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)已初具規(guī)模，許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統(tǒng)，為我國健康管理的研究和應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。衛(wèi)生部監(jiān)制的金衛(wèi)卡即將向全社會推出，可保存持卡人終生的醫(yī)療保健信息，持卡人可通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直接和銀行、醫(yī)療保險中心和保險機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，使醫(yī)療活動變得簡單、方便、快捷，這些都為健康管理的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［3］。中國的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)現(xiàn)在正在進(jìn)行市場化和社會化的改革，將市場機(jī)制導(dǎo)入原有的計劃經(jīng)濟(jì)體制，中國的健康管理產(chǎn)業(yè)已經(jīng)進(jìn)入了破冰階段。

3 在現(xiàn)代健康管理中彰顯中醫(yī)藥特色

3.1 在健康管理中融入中醫(yī)學(xué)的思想

“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)的健康觀，是中醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)給人類的健康醫(yī)學(xué)模式［4－5］，是古代醫(yī)家?guī)浊陙碓谂c疾病作斗爭的過程中不斷總結(jié)和完善的“未病先防、既病防變”的科學(xué)思想的體現(xiàn)。

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)充分體現(xiàn)了預(yù)防為主的健康管理理念。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)具有以下三個特點(diǎn):一是把順應(yīng)自然作為養(yǎng)生的重要原則，強(qiáng)調(diào)要“順?biāo)臅r而適寒暑”，并提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生原則，認(rèn)為對于自然界的變化，要順應(yīng)它，逆之則疾病產(chǎn)生，即所謂“天人合一”的思想。二是把精神情志的調(diào)攝作為養(yǎng)生的重要措施，指出“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”也就是人的欲望不要過高，要注意保存人體的正氣，使精神安定，病邪就不會侵襲人體而致病。三是重視保養(yǎng)正氣在養(yǎng)生中的主導(dǎo)作用，認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，指出各種養(yǎng)生方法都應(yīng)以保護(hù)、強(qiáng)壯正氣為基本原則［6］。

中醫(yī)博大精深，經(jīng)歷了數(shù)千年的歷程，其辨證思想至今依就有較大的理論價值，指導(dǎo)著當(dāng)代人去追求健康、預(yù)防疾病。中醫(yī)的理論精髓“整體觀念”、“辨證論治”仍然能夠在健康管理中發(fā)揮著作用，而它的“不治已病治未病”、“因時、因地、因人制宜”等理論，則充分體現(xiàn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)和個性化診療方案的健康管理觀念［7］。可以說，中醫(yī)幾千年的發(fā)展，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了疾病診療與慢性病管理、預(yù)防疾病與養(yǎng)生保健的理論基礎(chǔ)及具體手段。

3.2 在現(xiàn)代健康管理中導(dǎo)入中醫(yī)學(xué)的診療方法

3.2.1 采集、整理與加工中醫(yī)信息

在健康管理工作中，除了一般信息的了解以外，還要引入中醫(yī)學(xué)基本理論和診斷方法，通過望、聞、問、切四診合參，對人體作出全面、整體的檢查和評估。設(shè)計專用的中醫(yī)體檢表，基本內(nèi)容包括:望診:神、色、形態(tài);面色、頭顱五官九竅、絡(luò)脈;舌質(zhì)、舌苔。聞診:聲音、氣味。問診:一般情況、生活習(xí)慣、家族史、既往史、當(dāng)前癥狀。切診:肌膚、手足、胸腹、脈象等。以上這些信息采集、整理與加工，均為健康管理前提條件。

3.2.2 進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨析

根據(jù)收集的人體基本信息，四診合參辨別體質(zhì)類型。關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)類型，從古至今有各種不同的分類。如中醫(yī)學(xué)古代有二十五型分類。現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)研究從臨床應(yīng)用角度出發(fā)，比較有代表性的有王琦九分法、匡調(diào)元的六分法、母國光的九分法、何裕民的六分法、田代華的十二分法、胡文俊的四分法等。王琦等研究的體質(zhì)九分法較為成熟，具體包括:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型［8］。在實(shí)踐中可根據(jù)古代和現(xiàn)代不同的研究分類方法與體質(zhì)評價方法，進(jìn)行深入的挖掘和整合，形成適合國人的、有中醫(yī)特色的體質(zhì)評價方法。應(yīng)用這些有效方法對人體基本狀況進(jìn)行科學(xué)評估，可以為疾病預(yù)防和辨證施治奠定基礎(chǔ)。

3.2.3 設(shè)計有中醫(yī)藥特色的健康風(fēng)險評價體系

在中醫(yī)體質(zhì)辨析基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代健康管理中健康風(fēng)險評估的理論和方法，將個體的健康狀況、個人的生活習(xí)慣、心理壓力等各種健康危險因素進(jìn)行評價，確定疾病風(fēng)險表達(dá)方法，形成疾病危險因素評價報告，并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行試評價，以檢驗(yàn)其評價的內(nèi)容及方法的理論意義及實(shí)踐價值。這一評價體系，能夠有效的補(bǔ)充西方健康管理中健康評價之不足，使之更加符合中國國人的實(shí)際情況，更加適合我國國民的生理、病理特點(diǎn)。這種中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代健康管理的有機(jī)結(jié)合，將極大的提升健康管理對國人健康水平的貢獻(xiàn)率。

3.2.4 研究有中醫(yī)藥特色的健康風(fēng)險干預(yù)方式

在健康風(fēng)險評價基礎(chǔ)上，研究建立適合當(dāng)代中國人群需求的健康干預(yù)方式。提供適合政府引導(dǎo)、企事業(yè)單位和個人積極參與、符合市場運(yùn)作模式的服務(wù)具體方法。健康干預(yù)的宗旨是提供一種服務(wù)系統(tǒng)，其技術(shù)應(yīng)包括現(xiàn)代健康管理所有方法在內(nèi)。應(yīng)大力研究中醫(yī)學(xué)的相關(guān)適宜技術(shù)，這類技術(shù)已被實(shí)踐證明療效確切，方法簡便易行，老百姓樂于接受?？舍槍Σ煌捏w質(zhì)類型提出健康管理計劃并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，主要包括:中醫(yī)辨證膳食(食療、藥膳)指導(dǎo)、情志調(diào)節(jié)指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、生活方式調(diào)整指導(dǎo)等。以“治未病”理念為先導(dǎo)，將“治未病”方法融入健康監(jiān)測、分析、評估、維護(hù)的全過程。

3.2.5 創(chuàng)建有中醫(yī)藥特色的健康管理模式

科學(xué)制定整個健康管理流程。在收集健康信息、開展健康體檢、進(jìn)行健康狀況評價及健康危險因素評價后，根據(jù)有中醫(yī)藥特色的健康管理理論，應(yīng)用辨體質(zhì)結(jié)果及健康干預(yù)手段，由健康管理師針對不同類型的體質(zhì)給予指導(dǎo)。還要進(jìn)行定期隨訪，健康咨詢，心理輔導(dǎo)以及就醫(yī)指導(dǎo)等系列服務(wù)，設(shè)計有中醫(yī)藥特色的、全程化的、以提高效益、效率、降低成本為目標(biāo)的健康管理模式，使其更加廣泛的服務(wù)于普通百姓，以提高廣大人民群眾的整體健康水平。

3.2.6 加強(qiáng)有中醫(yī)藥特色的健康管理的學(xué)科建設(shè)和科學(xué)研究

目前，盡管健康管理事業(yè)發(fā)展方興未艾，但對作為一個獨(dú)立學(xué)科建設(shè)，還沒有引起有關(guān)方面的足夠重視。從高等醫(yī)學(xué)教育的職能出發(fā)，理應(yīng)在此發(fā)揮其更大的作用，而不是僅僅停留在一般的健康管理師培訓(xùn)上。高等醫(yī)學(xué)院校可以在相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)上劃分健康管理專業(yè)，也可在社會醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生事業(yè)管理等學(xué)科下設(shè)健康管理方向，組織多學(xué)科力量聯(lián)合攻關(guān)。要加強(qiáng)對有中醫(yī)藥特色的健康管理的科學(xué)研究，與巨大的社會需求相比，對健康管理的科學(xué)研究力度還不夠，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求。為此，要動員醫(yī)藥學(xué)教育和科學(xué)研究工作者，積極投入到這項(xiàng)偉大的事業(yè)中來，政府等有關(guān)部門也應(yīng)加大投入，使這個利國利民的產(chǎn)業(yè)得到長足發(fā)展，在降低國家醫(yī)療經(jīng)費(fèi)總支出的前提下，使廣大百姓獲得更多的健康和快樂。

［1］陶呈義.淺談現(xiàn)階段對我國健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的投資與建設(shè)［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2006，7:93 －94.

［2］陳君石，黃建始.健康管理師［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:11.

［3］賈軍波.健康管理的第三方商務(wù)模式研究［D］.廈門:廈門大學(xué)，2008.

［4］盛增秀.略論中醫(yī)原創(chuàng)的治未病學(xué)說［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42(10):5－6.

［5］王瑩威.仲景“治未病”思想與亞健康狀態(tài)的診治［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38(1):49 －50.

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［7］陳霄.中醫(yī)健康管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

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