血站醫(yī)務(wù)人員的HIV防護

李瑞麗 秦強國 張 穎

（1 河南省焦作市中心血站，河南 焦作 454000；2 焦煤集團中央醫(yī)院，河南 焦作 454000）

HIV是艾滋病病毒，又稱人類免疫缺陷病毒。它可以引起一種慢性致死性傳染病即獲得性免疫缺陷綜合癥，又稱艾滋?。ˋIDS）。HIV主要通過血液、性、母嬰傳播，特別是血液傳播的危害性最大。血站的醫(yī)務(wù)人員在采集制備檢測運輸保存等工作環(huán)節(jié)中要接觸血液，存在著潛在HIV感染的可能性。因此，對HIV的防護尤為重要，筆者結(jié)合日常工作對HIV防護的策略總結(jié)如下。

1 工作前防護

1.1 醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過生物安全知識、個人防護和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、儀器設(shè)備操作規(guī)程的專門培訓(xùn)，考試合格后方可進入科室工作。

1.2 醫(yī)務(wù)人員要接受有關(guān)的潛在危險知識的培訓(xùn)，掌握預(yù)防暴露和暴露后的處理程序，每年還要接受新的培訓(xùn)。

1.3 醫(yī)務(wù)人員工作前，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定正確穿戴個人防護用品。工作完畢必須按順序脫下個人防護用品，不得穿工作服離開科室。

1.4 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將所有的血液樣本及被血液污染的物品視為具有傳染性的病原物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時必須嚴(yán)格按照《實驗室工作制度》做好個人防護，必須嚴(yán)格按照《實驗室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》檢測及處理血樣。

2 日常工作防護

2.1 醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時，必須戴手套，工作帽，穿防滲透性的工作衣，工作鞋，必要時戴防滲透性的口罩，防護眼鏡。工作時不能用手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。

2.2 醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚發(fā)生破損在進行有可能接觸血液樣本時，應(yīng)將有破損的皮膚用創(chuàng)可貼等保護好后再戴雙層手套進行操作。操作過程中，如手套有破損應(yīng)立即更換新的手套。

2.3 采血護士和檢測人員要有高度責(zé)任心，操作應(yīng)小心細致，防止被針頭、加樣針等銳器刺傷，禁止手直接接觸使用過的針頭和加樣針。

2.4 使用過的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的專用銳器盒里，統(tǒng)一消毒處理，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。接觸血液的物品及進行采集檢測制備等過程中產(chǎn)生的廢棄物，應(yīng)放入黃色的有標(biāo)識的嚴(yán)格防漏的專用容器中，由醫(yī)療廢物暫存處集中收集處理。

2.5 每天工作前對清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)的臺面、地面、儀器表面進行清潔。工作結(jié)束后再次清潔、消毒，并用臭氧、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器和紫外線對空氣進行消毒。

3 暴露途徑

3.1 皮膚損傷：醫(yī)務(wù)人員在工作中，因意外被注射器等銳器刺傷。不完整的皮膚接觸HIV，但感染的危險性相當(dāng)?shù)?。醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針具刺傷后，HIV感染率為0.33%[1]。

3.2 黏膜暴露：醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻等黏膜接觸到HIV或含有HIV的血液濺入。

4 暴露后的應(yīng)急處理

4.1 皮膚針刺或切割傷：立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和大量流水徹底沖洗，然后用75%乙醇或其他消毒劑消毒傷口。

4.2 皮膚污染：先用肥皂，再用自來水沖洗污染部位，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荩?5%乙醇或其他消毒劑。

4.3 黏膜污染：立即用大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位，特別是眼睛濺入時應(yīng)避免揉擦，連續(xù)沖洗至少10min[2]。

4.4 衣物污染：盡快脫掉污染的衣物以防止感染物接觸及皮膚，并立即將污染衣物進行消毒處理。

4.5 污染物潑濺：發(fā)生小范圍污染物潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍污染物潑濺時，應(yīng)立即通知主管領(lǐng)導(dǎo)和負責(zé)人到達現(xiàn)場查清情況，確定消毒程序。

5 暴露專人管理

5.1 對發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員，無論是否是HIV病毒感染，當(dāng)事人都認真填寫職業(yè)暴露情況登記表。在發(fā)生職業(yè)暴露后，對被暴露者，盡管尚未證實是否感染，也要采取預(yù)防措施。

5.2 從暴露發(fā)生起1年內(nèi)，視為可能的艾滋病病毒傳染源加以預(yù)防。應(yīng)接受醫(yī)學(xué)咨詢和追蹤檢測，HIV抗體檢測包括：暴露后檢查和至少12個月內(nèi)定期檢查（即時、6周、12周、6個月共4次）。

5.3 對于感染可能性很小的意外事故，建議不使用藥物預(yù)防；對于感染可能性很大的意外事故，可使用藥物預(yù)防，治療方案需根據(jù)暴露情況由專家決定。

5.4 暴露者最好僅向科室主任和站內(nèi)主要領(lǐng)導(dǎo)報告，有關(guān)知情人應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已經(jīng)造成暴露感染的情況下，任何人不能向外界和無關(guān)人員泄漏當(dāng)事人的感染情況。

5.5 每個科室都設(shè)一名科室安全管理員，負責(zé)定期檢查更換急救箱內(nèi)物品，保證急救箱內(nèi)的消毒劑等物品在有效期內(nèi)使用，并認真做好記錄。

6 結(jié) 論

醫(yī)務(wù)人員必須接受嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，增強自我保護意識，養(yǎng)成良好的職業(yè)防護習(xí)慣，才能從根本上降低HIV醫(yī)源性感染的發(fā)生。總之，堅持預(yù)防為主和安全操作，是避免因職業(yè)暴露感染艾滋病病毒的重要措施。

[1] 張艷,安曉鳳.淺談急癥剖腹產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員的HIV防護[J].中國保健營養(yǎng)雜志,2010,9(15):189.

[2] 鄧翠華,薛俊太,魏建林,等.加強檢驗人員生物安全防護及措施[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2010,28(1):73-74.