腹腔鏡治療異位妊娠的護(hù)理

孟 穎

（吉林省延吉市延邊大學(xué)醫(yī)院婦科，吉林 延吉 133000）

1 臨床資料

異位妊娠又稱宮外孕，是婦科常見的急腹癥，2009年至2011年以來，我科應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠患者121例，年齡22～41歲，平均30.5歲；經(jīng)產(chǎn)婦81人，未經(jīng)產(chǎn)婦41人；所有病例均根據(jù)病史、體征、B超檢查、尿HC g，結(jié)果初步診斷為異位妊娠、并有腹腔鏡探查指證、根據(jù)不同的患者，不同的病情，我們術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理，取得較好效果，平均住院日5～7d，無1例發(fā)生并發(fā)癥[1]。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

用患者可以理解的語言向患者和家屬細(xì)心講解異位妊娠的相關(guān)知識以及腹腔鏡手術(shù)過程、治療方法，注意事項，了解腹腔鏡手術(shù)的安全性，減輕患者緊張焦慮心理。同時需要告訴患者腹腔鏡手術(shù)也存在風(fēng)險和術(shù)中可能因為腹腔鏡手術(shù)無法完成而改為開腹手術(shù)，需要患者積極配合和理解，達(dá)到一個良好的醫(yī)患溝通的目的?；颊呷朐汉笮枰獙嵤┱w護(hù)理，根據(jù)不同患者制定護(hù)理計劃，對癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情。如果發(fā)現(xiàn)破裂出血的患者要做好積配合醫(yī)生做好極搶救工作。保證患者的生命安全。

2.2 生命體征的觀察

嚴(yán)密觀察面色，神志、血壓，脈搏，呼吸等，囑指導(dǎo)患者臥床休息，不要離開病房，避免劇烈運(yùn)動和任何增加腹壓的動作，比如按壓腹部，用力解大便等，向患者講解腹壓增大可能導(dǎo)致孕囊破裂大出血。危機(jī)生命。取得患者和家屬的配合。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

剔除胸腹部、會陰、雙大腿的毛發(fā)，指導(dǎo)患者這些部位的清潔工作，臍部用碘伏棉簽徹底擦凈，再用75%乙醇消毒，不要用力過大，以免損傷皮膚。術(shù)前1d應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前禁飲食8h，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，以減少麻醉時惡心、嘔吐導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎；術(shù)前晚清潔灌腸，囑咐患者保留5min后再排便確保效果滿意；術(shù)前半小時保留導(dǎo)尿，防止術(shù)中損傷膀胱且便于暴露視野，以氣囊導(dǎo)尿管為宜。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 待手術(shù)完成后在蘇醒室蘇醒至神志清醒后，由監(jiān)護(hù)室護(hù)士送回病房，和病房護(hù)士做好交接班，回病房后需按全身麻醉術(shù)后護(hù)理，去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，禁食、水。6h后可以給患者少量水喝，第二天晨，指導(dǎo)患者喝一些米湯。每2 h測1次血壓、脈搏、呼吸，以便盡早察覺可能發(fā)生的失血性休克。一級護(hù)理在24 h后如未發(fā)生異常可以改為二級護(hù)理。由于麻醉的作用影響，有些患者術(shù)后可能會有惡心、嘔吐的現(xiàn)象，這樣進(jìn)食時間可適當(dāng)推遲。向患者及家屬做好相關(guān)知識的宣教，在各種治療護(hù)理前做好做好解釋工作，注意語言態(tài)度和藹可親，動作技術(shù)輕柔嫻熟，隨時關(guān)心他們的問題、消除患者的顧慮，使患者感覺護(hù)理人員就在身邊，以增加起安全感，積極配合治療，這樣才能早日康復(fù)。

3.2 切口及陰道的護(hù)理

及時觀察切口有無滲血、滲液，滲出多時報告醫(yī)生。每日更換切口處創(chuàng)可貼，保持清潔、干燥，污染時及時更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。同時觀察陰道出血情況，保持床單元整潔，患者服整潔、保持外陰清潔，外陰每日用碘伏消毒兩次、必要時保留會陰墊，遵醫(yī)囑給予止血藥。術(shù)后需要持續(xù)監(jiān)測β HCG，觀察病情的變化。由于注射甲氨蝶呤（MTX），患者容易發(fā)生出血，所以應(yīng)加強(qiáng)生命體征觀察。按醫(yī)囑給止血藥物，要求患者絕對臥床休息，不要劇烈運(yùn)動，注意腹痛和陰道流血情況，防止術(shù)后大出血的情況發(fā)生。

3.3 引流管的護(hù)理

對于有引流管的患者需加強(qiáng)負(fù)壓引流管的護(hù)理，善固定引流管，避免受壓、扭曲、堵塞，每隔1～2h擠壓引流管1次。引流患者麻醉蘇醒后應(yīng)給予半臥位，術(shù)后每隔每小時都需觀察引流液的色、量，及時傾倒并記錄，引流管一般放置1d～2d后拔除。注意觀察導(dǎo)尿管。尿管體外段同尿袋連接用膠布固定一側(cè)大腿上，記錄尿量，顏色，導(dǎo)尿管24h后拔出。指導(dǎo)患者多飲水，達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用，指導(dǎo)患者尿管拔出后，4h內(nèi)排尿。

3.4 飲食護(hù)理

囑患者禁飲食6h，6h后改為流質(zhì)飲食。 鼓勵少量多餐，忌甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，防止引起脹氣。腹脹嚴(yán)重的，可按醫(yī)囑新斯的明50mg肌內(nèi)注射。待肛門排氣后，改半流質(zhì)飲食，患者活動少，胃腸蠕動差，以易消化食物為主，可以少進(jìn)食些水果，如蘋果，香蕉等，以預(yù)防便秘，以后逐步過渡到普通飲食。

4 出院指導(dǎo)

①飲食方面：患者需補(bǔ)充高蛋白、高熱量、易消化的飲食。如奶類、蛋類、雞湯，骨頭湯、果蔬等以促進(jìn)傷口的愈合和機(jī)體的康復(fù)。②休息與活動：患者需臥床休息，一般術(shù)后1周后方可參加體力勞動。③隨訪：有異位妊娠病史的患者，再次異位妊娠的可能性增加；所以患者有生育要求的，要定期門診隨訪。

5 討 論

目前，腹腔鏡，可用于診斷、治療和隨訪子宮腔內(nèi)病變。腹腔鏡手術(shù)不需開腹：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，避免了傳統(tǒng)手術(shù)需要開腹進(jìn)行，腹部無傷口，術(shù)后無疼痛；保留子宮：保留女性功能，不影響女性心理；恢復(fù)快：近期并發(fā)癥極少，遠(yuǎn)期不影響卵巢功能；損傷?。呵锌谛?，僅0.5cm；術(shù)中損傷小，手術(shù)時間短，出血少，腹部不留蚯蚓狀瘢痕；疼痛輕：手術(shù)僅對肚臍、腹部開小創(chuàng)口，不切開病變器官傷及正常組織，術(shù)后疼痛輕。根據(jù)患者異位妊娠的不同類型、年齡及對生育的要求選擇手術(shù)方式。保守性手術(shù)適用于未破裂型、有生育要求的患者。胚胎發(fā)育良好，可見心管搏動，患者腹腔有活動性的出血，要進(jìn)行切除治療的：血清βHCG＞2000 IU/mL或孕囊直徑＞3cm的患者[2,3]。同時孕囊所在輸卵管的病變情況也很重要：如孕囊所在輸卵管漿膜色澤正常，無滲出物，保守治療的成功率比較大。保守性手術(shù)治療患者前后的護(hù)理有為重要，護(hù)士需對患者術(shù)后陰道流血、腹痛和β HCG進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測和觀察。

[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:61.

[2] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用[M].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,8(5):502-505.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:419.