80例糖尿病并發(fā)癥患者的時(shí)間護(hù)理體會(huì)

李紹媚

（廣東省廣寧縣人民醫(yī)院五官科，廣東 廣寧 526300）

糖尿病是因諸多因素導(dǎo)致的內(nèi)源性胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，外周組織對(duì)胰島素的敏感性降低所致的慢性高血糖為特征的疾病，伴有蛋白質(zhì)，脂肪、水、電解質(zhì)代代謝紊亂。時(shí)間護(hù)理是在胰島素和降糖藥物在糖尿病中的應(yīng)用的情況應(yīng)運(yùn)而生，它是根據(jù)不同患者個(gè)體的生理節(jié)律差異，對(duì)患者疾病監(jiān)控、生理、心理、用藥時(shí)間、飲食治療等方面進(jìn)行差異化護(hù)理，是個(gè)體化的護(hù)理方案。研究表明[1,2]，時(shí)間護(hù)理較常規(guī)護(hù)理能幫助糖尿病的診斷和治療，使藥物在最佳時(shí)間發(fā)揮最佳作用，機(jī)體在最佳狀態(tài)接受治療的優(yōu)勢(shì)，但是目前在時(shí)間護(hù)理在糖尿病并發(fā)癥的應(yīng)用研究還比較少，本文觀察了100例糖尿病并發(fā)癥患者采用時(shí)間護(hù)理方案，獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)觀察的80例糖尿病，性別情況為男66例，約占66%，女為34例，約占34%；年齡分布情況為34-76歲，平均年齡為55.9歲；并發(fā)癥分布情況：糖尿病足8例，約占8%，視網(wǎng)膜病15例，約占15%，高血壓冠心病40例，約占40%，糖尿病腎病18例，約占18%，糖尿病酮癥酸中毒10例，約占10%，糖尿病周圍病變9例，約占9%。

2 時(shí)間護(hù)理

2.1 血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間護(hù)理

糖尿病血糖的監(jiān)測(cè)具有重要的臨床意義，不同狀態(tài)的糖尿病患者，其監(jiān)測(cè)的要求不同，在監(jiān)測(cè)時(shí)間選擇、監(jiān)測(cè)次數(shù)、監(jiān)測(cè)方法各有不同。血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)包括餐前、餐后2h、睡前、清晨、凌晨2～3時(shí)等不同時(shí)間點(diǎn)，每位患者監(jiān)測(cè)時(shí)間要固定、全面，才能掌握其血糖變化規(guī)律；對(duì)于糖尿病急性并發(fā)癥的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)密度，每2h/次監(jiān)測(cè)器血糖和血酮，直至患者血糖、血酮恢復(fù)至正常且穩(wěn)定為止；臨床癥狀緩解后可適當(dāng)降低監(jiān)測(cè)頻率，改為3～4次/d；血糖控制達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的患者可每2至3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白的含量情況。

2.2 飲食治療的時(shí)間護(hù)理

糖尿病患者治療的最基本方法是飲食治療，避免不合理飲食導(dǎo)致餐后血糖升高，加劇糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。飲食治療的關(guān)鍵點(diǎn)包括飲食總熱量、就餐次數(shù)、就餐時(shí)間、胰島素服用時(shí)間與就餐時(shí)間的間隔等方面。以總熱量控制為標(biāo)準(zhǔn)，安排就餐次數(shù)和時(shí)間。進(jìn)食時(shí)間一般安排于服藥（注射）后30min。

2.3 健康教育時(shí)間護(hù)理

糖尿病疾病知識(shí)的教育可安排在每天9∶00～11∶00、16∶00～17∶00、19∶00～21∶00，這樣會(huì)使患者更易于接受，達(dá)到提高治療成功率的作用。

2.4 運(yùn)動(dòng)療法時(shí)間護(hù)理

糖尿病患者應(yīng)安排合理運(yùn)動(dòng)，選擇科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、方式和強(qiáng)度。時(shí)間可選擇氧含量高的16∶00～18∶00時(shí)進(jìn)行，至少3次/周以上，運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少45～60min，應(yīng)用胰島素和降糖藥的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選擇餐后1～2h，達(dá)到增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，有效地發(fā)揮藥物的降糖作用。

2.5 胰島素治療的時(shí)間護(hù)理

胰島素治療時(shí)間的護(hù)理是指應(yīng)考慮機(jī)體分泌胰島素的特點(diǎn)和藥物作用特點(diǎn)，合理選擇安排胰島素使用時(shí)間，達(dá)到更好治療避免出現(xiàn)副作用。胰島素根據(jù)作用時(shí)間可分為短效，中效和長(zhǎng)效三類。短效胰島素主要用于第1餐飯后使用，中效胰島素第2餐飯后使用。長(zhǎng)效胰島素

主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。胰島素使用方式主張多部位輪換注射，多選擇上臂外側(cè)，腹部和股外側(cè)3個(gè)主要部位。腹壁注射吸收最快，其次分別是上臂外側(cè)、股外側(cè)。對(duì)空腹血糖高、胰島素用量大的糖尿病患者可采用腹部皮下、上臂注射方法。

3 結(jié) 果

時(shí)間護(hù)理組的糖尿病患者的原有并發(fā)癥包括糖尿病足、視網(wǎng)膜病、高血壓冠心病、腎病、酮癥酸中毒、周圍病變的治愈好轉(zhuǎn)率分別為85.71%、66.67%、75%、100%、75%、85.71%；新并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%，包括低血糖1例，視網(wǎng)膜病1例，高血壓冠心1例，腎病1例，周圍病變2例。

4 討 論

糖尿病患者只要得到正確糖尿病的知識(shí)教育，從而提高患者治療的配合度；做好血糖的科學(xué)監(jiān)測(cè)，從而掌握糖尿病患者的血糖水平規(guī)律，為其藥物治療提供依據(jù)；掌握使用胰島素的最佳時(shí)間，使胰島素，使用同等劑量的藥物發(fā)揮最大的治療[3]；進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，不僅有利于減輕體重，也提高了機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。合理的飲食的時(shí)間管理，有效控制飲食總熱量，避免血糖升高。只要做好以上的護(hù)理工作，并引入時(shí)間護(hù)理理念，達(dá)到有效治療糖尿病原有并發(fā)癥，又可防止某些新并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而減輕了患者的痛苦，縮短了病程，提高了好轉(zhuǎn)率。

[1] 張照芳,韋香花.時(shí)間護(hù)理理論在2型糖尿病病人諾和銳30治療效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(12):3335-3336.

[2] 王麗,周維榮.時(shí)間護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(1):102-103.

[3] 張照芳,韋香花.時(shí)間護(hù)理理論在2型糖尿病病人諾和銳30治療效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(12):3335-3337.