淺談糖尿病患者的家庭護(hù)理

季維清

（吉林省大安市第二人民醫(yī)院，吉林 大安 131302）

糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的紊亂，以葡萄糖耐量降低、血糖增高和尿糖為特征的一種全身性代謝性疾病，其臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、疲乏及消瘦等，可并發(fā)心血管、腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)的慢性病變，其中并發(fā)心腦血管病變是其致死的主要原因，而并發(fā)周圍血管疾病是致殘的主要因素。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的逐步加劇，糖尿病的患病率水平逐步增高。因此，加強(qiáng)糖尿病及其并發(fā)癥的防治，對(duì)提高人群健康水平具有重要意義?；加刑悄虿『螅枰K身服藥治療，所以，良好的家庭護(hù)理對(duì)糖尿病患者相當(dāng)重要，可以決定患者是否需要接受住院治療，是每一名護(hù)理工作者容易忽視的。在開(kāi)展糖尿病患者家庭護(hù)理時(shí)，應(yīng)做到以下幾個(gè)方面。

1 家庭心理護(hù)理

心理護(hù)理要求護(hù)理人員在與患者交往過(guò)程中，用自己的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、行為等去影響和改變患者的感受，以減輕和消除患者的痛苦，幫助患者樹(shù)立有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。糖尿病患者往往對(duì)戰(zhàn)勝疾病喪失信心，不能積極配合治療，從而影響治療效果。故對(duì)此類患者應(yīng)首先向其介紹有關(guān)糖尿病的防治知識(shí)，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，努力克服個(gè)人的不良習(xí)慣，保持良好的個(gè)人心理衛(wèi)生習(xí)慣。在開(kāi)展心理護(hù)理的過(guò)程中，必須針對(duì)糖尿病患者的不同心理變化及其個(gè)人特點(diǎn)，開(kāi)展個(gè)體化的心理活動(dòng)。

1.1 焦慮心理的家庭護(hù)理

長(zhǎng)期用藥但效果不明顯的患者，容易產(chǎn)生焦慮心理。此時(shí)護(hù)理人員要耐心幫助患者及其家屬?gòu)娘嬍痴{(diào)控、藥物選擇是否合理、運(yùn)動(dòng)是否適當(dāng)?shù)确矫嬖敿?xì)查找原因，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持科學(xué)飲食、對(duì)癥用藥、及時(shí)傳遞治療信息，是患者了解自己的病情變化，從而配合治療。切勿怨恨和嫌惡，一些患者親屬簡(jiǎn)單地責(zé)怪患者“預(yù)防不當(dāng)”或經(jīng)常說(shuō)些諸如“若無(wú)病該有多好”之類的話語(yǔ)，并由怨生惡?；颊呷艚?jīng)常聽(tīng)到上述冷言冷語(yǔ)，心理當(dāng)然會(huì)受到影響，甚至出現(xiàn)極端行為。因此，護(hù)理人員要做好家屬的工作，指導(dǎo)其用適當(dāng)?shù)年P(guān)心、安慰和祝愿，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 悲觀消沉心理的家庭護(hù)理

對(duì)于產(chǎn)生悲觀消沉心態(tài)的患者，由于糖尿病易反復(fù)加重，這些患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，對(duì)治療失去信心，常有自述癥狀比患者實(shí)際病情重，有情緒抑郁、失眠等表現(xiàn)?；颊呒覍偌捌渥o(hù)士得知后，不要驚慌失措、情緒失控，避免患者受到不良影響，從而加重患者的悲觀情緒。這時(shí)，護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)自己的病情并給予安慰，指導(dǎo)患者如何配合治療，使其對(duì)糖尿病有更深刻的了解，從悲觀中振作起來(lái)，積極地配合治療。

2 家庭生活護(hù)理

2.1 飲食控制的家庭護(hù)理

一般無(wú)并發(fā)癥的輕型糖尿病患者，建議每日主食在250～300g之間，副食選用瘦肉、蛋類、大豆及其制品、蔬菜等食品。肥胖型的糖尿病患者，一定要給予低糖、低脂肪、正常蛋白質(zhì)的飲食，每日主食在200～250g之間，盡量少食動(dòng)物性食品，禁食動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓、魚類等，必要時(shí)可加蔬菜充饑。消瘦型及體質(zhì)消耗嚴(yán)重的糖尿病患者，每日主食在250～300g之間，副食品多采用雞蛋、瘦肉、魚類、大豆類和新鮮蔬菜，必要時(shí)在計(jì)算供應(yīng)量允許的范圍內(nèi)可增加少量煮熟的黃豆、花生米等，也可以增加餐次。

2.2 體育鍛煉的家庭護(hù)理

要教會(huì)患者及其家屬根據(jù)患者的年齡、性別、身體狀況、病情及有無(wú)并發(fā)癥等具體情況，安排合理的體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、打太極拳、騎自行車、游泳、做家務(wù)等?；顒?dòng)強(qiáng)度以不超過(guò)心肺及關(guān)節(jié)的耐受能力為限，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。1型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大，出現(xiàn)時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。2型糖尿病患者，尤其是體質(zhì)量增高者，空腹運(yùn)動(dòng)能增加脂肪分解、減輕體質(zhì)量和降低血脂。

3 藥物治療的家庭護(hù)理

藥物治療對(duì)于糖尿病患者的家庭護(hù)理非常重要。要遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥或胰島素，教會(huì)患者如何觀察療效和藥物的不良反應(yīng)。

3.1 口服降糖藥的護(hù)理

磺脲類藥物最常見(jiàn)、最主要的不良反應(yīng)為低血糖反應(yīng)，還可出現(xiàn)消化道癥狀、肝腎功能損害、白細(xì)胞減少、皮疹、皮膚瘙癢等。當(dāng)出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停藥觀察。

雙胍類藥物可出現(xiàn)口內(nèi)有金屬味，還可誘發(fā)乳酸性酸中毒，肝腎功能不全，老年患者及休克、心力衰竭者應(yīng)慎用。

α-葡萄糖苷酶抑制藥不宜用于由胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童；服藥時(shí)要告知患者應(yīng)在進(jìn)食第一口食物后服用，食物成分中應(yīng)有一定量的糖類，否則此類藥物不能發(fā)揮作用。

胰島素增敏劑的主要不良反應(yīng)為水腫、體重增加，不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童，有心臟病、心力衰竭傾向或肝病者慎用。

3.2 胰島素治療的護(hù)理

要教會(huì)患者正確使用胰島素：①胰島素的保存。未開(kāi)封的胰島素放于冰箱4～8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下（低于28℃）可使用4周，無(wú)需放于冰箱內(nèi)，應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱和太陽(yáng)直射，否則可因蛋白質(zhì)凝固變性而失效。②熟悉各種胰島素的名稱、劑型及作用特點(diǎn)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，劑量必須準(zhǔn)確無(wú)誤。③兩種胰島素混合使用時(shí)，先抽吸短效胰島素后抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻后皮下注射。④注射部位選擇上臂三角肌、腹部、大腿前側(cè)等，并經(jīng)常更換，以防注射部位組織硬化、脂肪萎縮，影響胰島素的吸收。⑤注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，以防感染。

要教會(huì)患者及其家屬如何預(yù)防和處理胰島素的不良反應(yīng)。①胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)，與胰島素使用劑量過(guò)大、飲食失調(diào)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量有關(guān)。一旦發(fā)生，輕者口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解；重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。②出現(xiàn)注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀者，為胰島素變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)。處理措施包括更換胰島素制劑，使用抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素等藥物，嚴(yán)重者需要停止或者暫時(shí)中斷胰島素治療。

4 病情觀察的家庭護(hù)理

要根據(jù)患者的具體病情，囑其定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體質(zhì)量。教會(huì)患者如何觀察有無(wú)感染、女性有無(wú)外陰皮膚瘙癢，觀察有無(wú)酮癥酸中毒表現(xiàn)，觀察有無(wú)低血糖表現(xiàn)，有無(wú)周圍神經(jīng)炎的表現(xiàn)。

糖尿病是一種慢性疾病，護(hù)理人員要珍惜與患者接觸的任何機(jī)會(huì)，教會(huì)患者做好各種護(hù)理工作，宣傳防病知識(shí)，提高自我保健的意識(shí)和能力，從而使患者更好地得到各種治療，以達(dá)到控制糖尿病病情及并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量的目的。