TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢在診斷孕婦宮頸病變中的應(yīng)用

郭秀玲

(山東省棗莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科 山東棗莊 277000)

近年來,宮頸癌患者年輕化趨勢日趨明顯,據(jù)2005年統(tǒng)計,年齡<35歲的宮頸癌患者的構(gòu)成比由20世紀60年代的3.4%上升至24.9%[1]。孕期宮頸癌發(fā)病率1/10000～10/10000[2],是孕期最常見的惡性腫瘤。目前,非孕期育齡婦女宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的篩查工作已受到關(guān)注,液層細胞學(xué)檢查(TCT)用于孕期CIN和早期宮細胞癌(SCC)篩查也已開展,陰道鏡下活檢也已經(jīng)開始使用,但對于孕婦CIN和SCC的篩查,報道較少。本研究,應(yīng)用TCT篩查,并對TCT結(jié)果異常孕婦進行陰道鏡下的宮頸活組織檢查,以探討笨方法的臨床價值和安全。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至2010年2月,選擇在棗莊市婦幼保健院行常規(guī)孕期檢查的孕婦,孕周13～34周,在產(chǎn)科檢查時除習(xí)慣性流產(chǎn)、前置胎盤等并發(fā)癥,除有精神疾患、胚胎移植或胎兒珍貴孕婦,共篩查12097例,平均年齡(33±5)歲。TCT結(jié)果為未明確診斷意義的不典型鱗狀皮細胞(ASCUS)的孕婦間隔8周后復(fù)查,復(fù)查炎癥則產(chǎn)后復(fù)查;2次TCT結(jié)果均為ASCUS以及不能除外高度病變的鱗狀上皮細胞(ASC—H)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、SCC孕婦在充分了解檢查意義并同意書后,進行陰道鏡下宮頸活檢。

1.2 方法

1.2.1 TCT篩查 TCT制片設(shè)備為美國英碩2000,由新柏液基細胞學(xué)檢測系統(tǒng)(Thinprep 2000),由固定的2位病理醫(yī)師閱片,細胞病理學(xué)診斷采用Bethesda系統(tǒng)分類法(Bethesdasystem,TBS)2001診斷標準[3]。ASCUS、ASC—H、LSIL、HSIL、SCC視為TCT異常。

1.2.2 陰道鏡下活檢 陰道鏡采用廣州金科威公司生產(chǎn)的數(shù)碼電子陰道鏡,由固定的2位經(jīng)驗豐富的婦科腫瘤醫(yī)師進行。陰道鏡檢狀查采用標準的陰道鏡檢查步驟[1]。宮頸活檢由2位病理科醫(yī)師對宮頸織進行病理學(xué)診斷,并每隔3～6個月抽查入組對象中的5%病理切片進行復(fù)核。根據(jù)WHO2003年國際疾病分類標準[4]進行病理學(xué)診斷。宮頸癌臨床分期根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)1998行分期。宮頸活檢后常規(guī)用2塊紗布填塞陰道壓迫創(chuàng)面止血,門診觀察30min,囑患者24h后自行取出。如果30min內(nèi)出血量超過80mL,采用宮頸創(chuàng)面局部縫合方法止血。

對納入本研究的孕婦建立個人檔案,記錄TCT篩查結(jié)果、宮頸活檢病理學(xué)診斷結(jié)果、陰道鏡檢查和宮頸活檢后l周內(nèi)相關(guān)不良事件(出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)胎膜早破等)。根據(jù)不同的病理學(xué)診斷結(jié)果,每8～12周門診復(fù)查、適時指導(dǎo)分娩方式娩時機。產(chǎn)后門診專人隨訪,每3個月復(fù)診1次直至產(chǎn)后1年。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸病變檢出率

TCT篩查的12097例孕婦中,細胞學(xué)樣本取材滿意11998例,取材滿意度99.2%。TCT結(jié)果異常1004例,發(fā)生率為8.23%。經(jīng)孕婦知情同意后,進行陰道鏡下宮頸活檢孕婦共123例,病理結(jié)果為宮頸炎及宮頸濕疣共28例,CINI 46例、CINII 21例、CINIII 19例(包括官頸原位癌7例)、SCC Ia期9例。

2.2 并發(fā)癥

進行陰道鏡檢查和宮頸活檢孕婦123例,有8例壓迫止血無效進行了宮頸創(chuàng)面局部縫合止血,發(fā)生率為6.5%,無一例與陰道鏡檢查相關(guān)的胎膜早破、流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生。

2.3 孕期隨診、產(chǎn)后治療及轉(zhuǎn)歸

12097例孕婦最終診斷CINIII 19例、SCC Ia期9例,在整個孕期進行了嚴密的定期隨訪,其中1例為本院護士,隨訪至孕18周時,剖宮取胎后行宮頸癌根治術(shù),術(shù)后確診為SCC Ib1期。產(chǎn)后隨訪6～12個月,27例病例中,病變消退至正常,未手術(shù)治療8例;LEEP刀3例,宮頸錐切術(shù)13例,宮頸癌根治術(shù)3例。

3 討論

3.1 孕期宮頸癌篩查的必要性

孕期宮頸癌是孕期發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤,且69%～83%是I期宮頸癌[2,5]。多數(shù)I期宮頸癌和CIN患者無臨床癥狀,定期篩查對于發(fā)現(xiàn)期病變非常重要,特別是針對當前我國婦女宮頸癌常規(guī)定期篩查并不普及的現(xiàn)況,尤其具有特殊意義。孕期是宮頸癌及癌前病變篩查的特殊時期,在這一時期,婦女要進行產(chǎn)前檢查,通過常規(guī)進行宮頸形態(tài)和細胞學(xué)檢查,可以發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌前病變和SCC。本研究共篩查孕婦12097例,TCT結(jié)果異常發(fā)為8.23%,與非孕期TCT結(jié)果異常發(fā)生率[6]相似。陰道鏡下宮頸活檢中,SCC Ia期及CINⅢ的發(fā)生率與文獻[2,5]報導(dǎo)偏低。由此可見,對孕婦頸癌篩查是非常必要的,有助于宮頸癌及癌前病變的早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

3.2 TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢的臨床應(yīng)用價值

接受篩查的12097例孕婦中,細胞學(xué)樣本取材滿意11998例,取材滿意度99.2%。TCT結(jié)果異常1004例,發(fā)生率為8.23%。經(jīng)孕婦知情同意后,進行陰道鏡下宮頸活檢孕婦共123例,病理結(jié)果為宮頸炎及宮頸濕疣共28例,CINI 46例、CINII 21例、CINIII 19例(包括官頸原位癌7例)、SCC Ia期9例。檢出率和陽性率均與婦女宮頸篩查發(fā)病率相似,說明TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢是有效的。

3.3 孕期陰道鏡下宮頸活檢的安全性

目前,由于對孕期陰道鏡檢查和陰道鏡下宮頸活檢的臨床價值認識不足,以及對其安全性的不確定,影響了孕期陰道鏡檢查的開展。本研究中,僅有8例由于出血較多,壓迫止血無效進行了創(chuàng)面縫合止血,但無一例發(fā)生大出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)胎膜早破等不良事件。因為孕中晚期,雖然宮頸充血水腫,易發(fā)生接觸出血,但是由于此時凝血因子增多,血液處于高凝狀態(tài),凝血酶原時間、部分凝血活酶時間縮短[7],絕大多數(shù)孕婦活檢后出血可以通過壓迫止血而達到目的。對于孕28周后的宮頸活檢應(yīng)慎重,只有不能除外宮頸浸潤癌且與孕婦充分溝通后再考慮活檢。雖然本研究未發(fā)生相關(guān)的不良事件,但孕期陰道鏡下宮頸活檢的安全性尚有待于大規(guī)模多中心的臨床研究進一步證實。

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