3D-TOF-MRA在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用

曹國強 李文娣 祖景世 靳云鳳

(通化市中心醫(yī)院CT室 吉林通化 134001)

磁共振血管成像技術(shù)(Magnetic Resonance Angiography,MRA)是利用MR成像技術(shù)來描繪解剖組織中血管路徑的方法。它是基于流動血液與周圍相對靜止組織的MR信號之間存在差異而獲得圖像對比的一種技術(shù)。一般情況下,MRA無需引入對比劑,其應(yīng)用最廣泛的兩項基本技術(shù)為時間飛越(time-of-flight-acquisition,TOF)法和相位對比(phase Contrast angiography,PCA)法。本文主要探討3D-TOF-MRA在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用。

1 顱內(nèi)病變

1.1 MRA在早期腦梗死的應(yīng)用

超急性期腦梗死的缺血細(xì)胞尚處于細(xì)胞毒性水腫的可逆階段,此時通過及時恢復(fù)缺血區(qū)的血流灌注,則可減輕或避免神經(jīng)細(xì)胞的損傷,從而提高搶救成功率,降低致殘率及病死率,提高病人預(yù)后生活質(zhì)量。所以說超急性期腦梗死的關(guān)鍵在于能否及時診斷。CT檢查在超急性期腦梗死發(fā)病24h內(nèi),絕大多數(shù)為陰性;而磁共振DWI及MRA技術(shù)的應(yīng)用,對大面積腦梗死早期診斷已成為可能。

通過研究結(jié)果表明,MRA在腦梗死發(fā)病6h內(nèi),可及時做出診斷;尤其發(fā)病在4h內(nèi),MRA能明確血管狹窄情況及狹窄位置,可更早明確病變所影響到的范圍,對于溶栓治療或介入治療和評估腦梗死預(yù)后情況,提供了重要的影像學(xué)資料。

早期腦梗死在MRA異常表現(xiàn)有3種類型:(1)動脈閉塞,表現(xiàn)為動脈血流中斷和遠(yuǎn)端不顯影;(2)動脈狹窄,表現(xiàn)為動脈腔節(jié)段性狹窄,其遠(yuǎn)端分支減少或顯影差,少數(shù)動脈表現(xiàn)為該段動脈血流中斷,但其遠(yuǎn)端動脈仍顯影;(3)動脈硬化,主要表現(xiàn)為動脈管腔粗細(xì)不均,邊緣欠光整,成串珠樣改變。

總之,TOF法MRA更確切的說是磁共振血流成像,因而用這種方法所獲得的血管影像更能反映相應(yīng)器官在生理狀況下的血供情況。因此,大面積腦梗死患者應(yīng)盡早行MRA檢查,這樣可以直接顯示大面積腦梗死閉塞的供血血管,對超早期大面積腦梗死的診斷和預(yù)后判斷,有重要的臨床價值。

1.2 顱內(nèi)動脈瘤

動脈瘤發(fā)病的機制是由于先天性動脈壁薄弱或缺陷和動脈壁退變而形成的。血管造影(DSA)是顱內(nèi)動脈瘤最可靠的檢查手段。但因其為有創(chuàng)檢查,有時不易被接受。MRA可清楚地顯示動脈瘤的瘤體和血供情況,因此,成為診斷動脈瘤的無創(chuàng)性成像的首選方法。研究結(jié)果顯示,用3D TOF MRA法對動脈瘤的顯示率為95%、92%,原始圖像對動脈瘤顯示率為100%。因此,在動脈瘤尤其是小動脈瘤的診斷中,對于MRA與原始圖像共同分析是必不可少的。

3D TOF MRA在檢查顱內(nèi)動脈瘤方法有以下特點:(1)MRA結(jié)合原始圖像可顯示3mm以上的各種動脈瘤及其發(fā)生部位。(2)原始圖像可同時顯示部分血栓性動脈瘤內(nèi)血栓及通暢的瘤腔。(3)MRA能同時顯示巨大的動脈瘤及其以遠(yuǎn)的血管。(4)MRA能清晰顯示全腦或每支腦動脈的三維解剖,有利于小動脈瘤與血管折曲的鑒別。

總之,3D TOF MRA作為一種無創(chuàng)的技術(shù),在顱內(nèi)動脈瘤篩查和診斷中,提供了重要的依據(jù)。

1.3 腦動靜脈畸形

腦動靜脈畸形是腦血管畸形中最多見的一種,畸形血管有供血動脈及引流靜脈構(gòu)成。MRA的優(yōu)勢在于提供血管的三維結(jié)構(gòu),不僅可以顯示畸形的血管團,供血動脈及引流靜脈的全程,對于病變的全貌,包括畸形血管團的大小,供血動脈的來源、數(shù)目,引流靜脈的流向及數(shù)目等均能清楚顯示。同時還能顯示血管團和周圍腦組織的3D解剖關(guān)系,并有助于既往出血的診斷。

1.4 顱內(nèi)靜脈血管瘤

顱內(nèi)靜脈血管瘤占腦血管畸形的60%,為正常引流靜脈的解剖變異。當(dāng)顱內(nèi)靜脈血管瘤的引流靜脈狹窄或血栓形成時,可有出血的風(fēng)險。以往MRI常規(guī)掃描檢出率很低。增強MRA可提高小血管的檢出率,是發(fā)現(xiàn)靜脈瘤最敏感的方法之一,影像呈特征性的“星芒狀”或“傘”樣聚集等高信號,為顱內(nèi)靜脈瘤特征性的診斷。

1.5 煙霧病

又稱腦底血管網(wǎng),常見于兒童,是一種組頸內(nèi)動脈虹吸部及大腦前動脈、大腦中動脈起始端狹窄或閉塞,腦底出現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)為特點的腦血管病。MRA 是首選的影像學(xué)檢查方法,可清晰顯示頸內(nèi)動脈、大腦前、中動脈主干及主要分支,特別是整個Willis環(huán)的血管,并對血管閉塞的診斷有著較高的敏感性及特異性,能直接顯示狹窄和閉塞的大血管和新建的側(cè)支循環(huán)。

2 顱外病變

2.1 頸動脈、椎動脈狹窄或閉塞

頸動脈及椎動脈狹窄或閉塞,可使遠(yuǎn)端灌注壓下降,導(dǎo)致低灌注性腦梗死。是進行性卒中的重要因素。早期診斷及積極治療可以預(yù)防缺血性卒中發(fā)生的危險性,降低高危人群的致殘率和病死率。MRA可以提供高質(zhì)量的頸部動脈圖像。是頸部動脈疾病篩查、術(shù)前評價、術(shù)后隨訪有效的檢查方法。與DSA相比而言,MRA的無創(chuàng)性,可重復(fù)性的成為篩選普查的首選。MRA可以通過不同的方法顯示管腔狹窄的范圍、程度、附壁血栓的性質(zhì),以及血管變異或畸形。并可同時顯示兩側(cè)頸動脈和椎動脈系統(tǒng)。

2.2 脊髓血管病變

脊髓的血管病變,尤其是胸段脊髓由于供血相對少,常難以評估。采用快速增強MRA可顯示細(xì)小血管病變,提高診斷的準(zhǔn)確性。MRA可顯示腫脹脊髓周圍擴張的血管,區(qū)分不同類型的動靜脈瘺。對脊髓動靜脈瘺的診斷具有較高臨床價值。

2.3 腫瘤

MRA對腦膜瘤、頸靜脈球瘤和血管母細(xì)胞瘤等血供豐富的腫瘤可提供非常有價值的診斷。MRA可顯示腫瘤的異常供血動脈以及對正常血管的推擠、包繞和侵襲等,并與其它腫瘤鑒別。

2.4 大動脈炎

大動脈炎是由于血管內(nèi)膜增厚,導(dǎo)致管腔或閉塞,MRA可清晰顯示狹窄或閉塞的血管。

總之,MRA在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中以無創(chuàng)和安全、較高的敏感性和特異性、易為患者接受等優(yōu)勢,正在為臨床醫(yī)生應(yīng)用和關(guān)注。隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展,MRA會帶給臨床更準(zhǔn)確、更有價值、更可靠的影像資料,更好的為臨床服務(wù)。

[1]吳婷,陳寧,劉文,等.3D-TOF法MRA診斷顱內(nèi)動脈瘤的臨床研究[J].K臨床神經(jīng)外科學(xué)雜志,2004,3:113～115.

[2]黎虹華,陳文軍,等.DWI及MRA在大面積腦梗塞早期診斷中的價值[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2007,3:223～225.

[3]韓靜,葉慧義,馬林,等.磁共振血管成像和CT血管成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用[J].中華實用內(nèi)科學(xué)雜志,2005,5:389～391.

[4]鄧燕,張其林,王平,等.MRA對腦梗死患者顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞的診斷價值[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010(1):73～76.

[5]吳強,歧紅陽,李振玉,等.磁共振血管成像在診斷顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,2:15～17.