門診藥房藥劑師在醫(yī)療安全中防范作用的探討

劉志海 李文忠 鄭春磊

(內(nèi)蒙寧城縣醫(yī)院藥劑科 內(nèi)蒙古赤峰 024200)

我國約有八成的藥品是通過醫(yī)院藥劑部門用于醫(yī)療,醫(yī)院的藥劑人員直接為病人服務(wù)的第一線就是門診藥房,當(dāng)患者要離開藥房時,藥品的使用與管理就從醫(yī)院變?yōu)椴∪俗约旱氖褂门c管理。要保證患者用藥的安全、使用藥有效合理,藥劑師在門診藥房的防范作用更重要。藥劑師要通過以下兩方面監(jiān)督指導(dǎo)用藥,確保臨床用藥的安全有效。

1 注重細(xì)節(jié),發(fā)揮醫(yī)療安全的防范作用

細(xì)節(jié)決定成敗。注重發(fā)藥環(huán)節(jié)的每一環(huán)節(jié)的細(xì)微之處,確保醫(yī)療安全。

1.1 發(fā)藥的交代環(huán)節(jié)要受重視,指導(dǎo)患者的安全用藥

向患者有關(guān)用藥注意事項做具體交待,以避免誤用、誤服。要印制“藥師提示標(biāo)簽”,發(fā)藥時貼在相應(yīng)的藥盒或藥袋上,方便患者服用時參考,比如“此藥需2～8℃冷藏”、“勿與抗生素同服”“服藥期間不要駕駛汽車”“用此藥避免飲酒”“此藥與其他藥同服間隔1h”等等。要向患者交代一些藥物的特殊儲存條件與方法,如氧氟沙星、吡拉西坦等注射劑需閉光保存。向患者交代藥物的用量與用藥時間。如退熱藥再次服用必須間隔4～6h,達喜、達美康等應(yīng)飯前30min服用,拜唐平應(yīng)進餐時服用等等,以上這些在發(fā)藥環(huán)節(jié)就應(yīng)進行說明。

1.2 印制“藥房與收費處聯(lián)系單”

要減少患者排隊等候時間,有的醫(yī)院處方由收費處統(tǒng)一劃價的標(biāo)準(zhǔn)。可是收費處劃價員大多是非藥學(xué)人員,劃價收費時常出錯。為了及時更正劃價收費的錯誤,應(yīng)該印制“藥房與藥師的聯(lián)系單”。方便患者與收費處及時聯(lián)系,確保發(fā)藥的安全。

1.3 印制“藥房與醫(yī)師的聯(lián)系單”

為避免醫(yī)師所開處方內(nèi)容的錯誤,需要更正患者轉(zhuǎn)述不清,減少醫(yī)患的糾紛,并且維護醫(yī)師的威信,應(yīng)該印制“藥房與醫(yī)師聯(lián)系單”交給患者,立即更正錯誤的處方內(nèi)容。而這既利于合理的用藥,又改善了醫(yī)患關(guān)系,保證了用藥的安全。

1.4 兒科用藥劑量與成人差別較大,但是以往的兒科處方與自費處方?jīng)]有區(qū)別

應(yīng)該將兒科處方顏色改為淺綠色,是為了提高兒科處方警示度,保證安全區(qū)別,方便藥師對患兒家長進行用藥方法的特別交代,并將兒科用藥單獨進行擺放。

1.5 搜集并且整理出中英文易混的藥名,分發(fā)給藥師與收款員,以進行提醒,如“達喜”與“達吉”、“多酶片”與“多維片”、“泰諾”和“蒙諾”等

1.6 設(shè)立門診用藥咨詢室,為取藥病人及家屬排疑解難

在國外,很多疾病的治療離不開醫(yī)師的咨詢幫助。醫(yī)院門診藥房要由資深藥師承擔(dān)用藥的咨詢工作,采取與患者面對面的交流方式,并且逐步開通咨詢熱線。

2 加強門診藥房藥師服務(wù),防患于未然

2.1 有效的溝通

一名合格的藥師要有良好的表達能力。藥師通過耐心細(xì)致地給患者解釋提問藥物的使用與禁忌。注重細(xì)節(jié)的完善。假若藥師沒有掌握好與病人交流的方法,就會造成誤會,引發(fā)病人的不滿。

2.2 教育到位,責(zé)任到人

發(fā)藥環(huán)節(jié)要從思想上引起重視,這是減少發(fā)藥差錯的關(guān)鍵。(1)制定相應(yīng)的行政管理措施。例如,對于醫(yī)師要定期檢查醫(yī)師的處方,加大處罰的力度。加強對不合理用藥處方的審核,并且要加以干預(yù)。如呼吸道感染用雙黃連注射或者清開靈注射液口服,在同一處方中既有“保婦康”又有“康婦特”等。(2)編寫《醫(yī)院制劑手冊》、《醫(yī)院藥品目錄》、進行定期培訓(xùn),這樣就可以減少醫(yī)師處方差錯的發(fā)生,一定要切斷發(fā)藥差錯的源頭。對于藥師要高度重視調(diào)配發(fā)藥的環(huán)節(jié),充分認(rèn)識發(fā)藥核對的意義,加強自我核對和計算機的核對,減少各類發(fā)藥隱患與差錯的發(fā)生?？梢哉f,減少發(fā)藥差錯的最重要一環(huán)就是發(fā)藥核對。所以明確職責(zé),責(zé)任到人;獎罰分明,減少差錯。

2.3 加強培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平

醫(yī)療服務(wù)鏈的最后一環(huán)是藥品調(diào)配,它的質(zhì)量好壞直接影響醫(yī)院的聲譽,而嚴(yán)重的藥品調(diào)配失誤甚至?xí)＜盎颊叩纳?。所?要不斷提高藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)與水平。與工作的實際結(jié)合,應(yīng)采取崗位練兵的方式,對門診藥房藥師進行技術(shù)考核,使他們能夠找出自己在業(yè)務(wù)技能方面的不足,自覺“充電”,提高業(yè)務(wù)素質(zhì);考核內(nèi)容要包括藥理、藥劑、藥化等常用的基礎(chǔ)知識;應(yīng)該在門診藥房設(shè)立專欄,每周一期,摘錄各科常用藥物的用法、注意事項以及禁忌,新藥的作用機理、適應(yīng)證、用法用量等。專欄應(yīng)設(shè)在藥房的進門處,人員的進出處,使進出隨時都能看見,是一種崗位練兵的好方式;要設(shè)立圖書園地,方便于藥師隨時“充電”,要備有專業(yè)參考書籍和藥學(xué)期刊,如《新編藥物學(xué)》、《藥物合理應(yīng)用》《中國藥房》、《中國藥師》等等。藥患關(guān)系中的任何一個環(huán)節(jié)都不可以粗心,劃價、審方、配方、核對發(fā)藥是一個整體,每一個過程都要仔細(xì)認(rèn)真。

2.4 提高法律意識,防范藥患糾紛

依法規(guī)范藥劑人員服務(wù)行為,提高工作的效率,遇到病人以及家屬對藥劑工作有誤解與偏見時,藥劑人員要善于換位思考,站在患者的角度去考慮問題、體諒患者,用心和患者溝通,將生理服務(wù)延伸到心理服務(wù),努力為患者解決實際問題。

2.5 改進技術(shù),使發(fā)藥制度化

它主要體現(xiàn)在發(fā)藥服務(wù)流程的干預(yù)措施上面,主要包括:藥品管理員制度、“唱發(fā)制”發(fā)藥的制度、據(jù)號牌取藥制度、實名制就醫(yī)制度、雙人核發(fā)制度、相似藥品分類擺放制度等,使發(fā)藥技術(shù)形成制度化,方便管理。

總之,門診藥師通過和患者面對面的交流及溝通,拉近了距離,增進了理解,改善了醫(yī)患之間關(guān)系,促進并且提高了患者的合理用藥意識,并使患者對自身疾病有了進一步認(rèn)識,同時提高了患者對藥師的重新認(rèn)識,從而提升了藥師在公眾中的地位。因此門診藥師必須從簡單進藥、發(fā)藥模式中解脫出來,處處以患者為中心,加強職業(yè)意識和心理素質(zhì)修養(yǎng),不斷提高業(yè)務(wù)能力,協(xié)助醫(yī)護人員和患者合理用藥,才能更好地在醫(yī)療安全中發(fā)揮防范作用。

[1]周好日,張朝華,周福勤.改進藥品調(diào)配質(zhì)量,提高患者依從性[J].中國藥房,2004,15(4):217.

[2]黃若俊,劉芳,霍所迪.門診藥房調(diào)劑易出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)及防范措施[J].中國藥事,2003,17(6):367.

[3]殷秀珍,姜思通.發(fā)藥交代是調(diào)劑工作的重要環(huán)節(jié)[J].中國藥房,1992,3(5):42.

[4]張俊芳,廖廣仁.全方位藥學(xué)服務(wù)[N].醫(yī)藥經(jīng)濟報,2001,74:2.