微創(chuàng)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折

高志成 韓清麗 郭素銀 陳曉斌 郝 夏 岳 濤

（河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

微創(chuàng)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折

高志成 韓清麗 郭素銀 陳曉斌 郝 夏 岳 濤

（河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 總結(jié)經(jīng)皮微創(chuàng)球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)驗體會。方法 采用后路微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療老年人胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折16例16個椎體。局麻下后路經(jīng)單側(cè)椎弓根穿刺置入病椎可控制壓力球囊，撐開病椎復(fù)位后，注入低黏度阻射骨水泥填充。觀察患者的疼痛癥狀、椎體高度及后突畸形改善情況。結(jié)果 隨訪4～13個月，平均5個月，全部患者胸腰背部疼痛癥狀都有不同程度緩解，壓縮椎體前緣高度均有明顯恢復(fù)，后凸畸形Cob角平均較正17.5°。結(jié)論 后路經(jīng)皮微創(chuàng)球囊擴(kuò)張成形術(shù)是治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的一種有效方法，有利于老年患者早期康復(fù)訓(xùn)練，提高老年人的生活質(zhì)量。

微創(chuàng)；椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮性骨折

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例中，男9例，女7例，年齡68～89歲，平均73歲。胸椎T11～T127例，腰椎L1～L39例，共16個椎體，主要表現(xiàn)為胸腰背部疼痛，影響翻身活動，特別是站立時疼痛劇烈，無明顯神經(jīng)根性癥狀及馬尾神經(jīng)癥狀。所有患者均有CR胸腰椎正側(cè)位片及CT檢查證實，均有不同程度骨質(zhì)疏松，椎體后壁完整，椎管內(nèi)無占位，椎體前緣壓縮在30%～70%，平均43%，Cob角21°～33°，平均26°；必要時行MRI檢查。16例患者只有輕微外傷或扭傷史。

1.2 手術(shù)方法

患者俯臥于C形臂X線機(jī)手術(shù)床上，正側(cè)位透視確定病椎，于相對壓縮較重一側(cè)1%利多卡因5～10mL局部麻醉皮膚、皮下至小關(guān)節(jié)突，對應(yīng)病椎棘突旁開1.5cm皮膚切口0.5cm。手術(shù)采用山東冠龍醫(yī)療器械公司生產(chǎn)成套穿刺器械。后前位透視下在椎弓根“貓眼”外上象限用4mm穿刺套件與矢狀面胸椎10°～15°腰椎15°～20°，較椎弓根釘置入角度稍增加5°左右以利進(jìn)入椎體中央，側(cè)位觀察穿刺針進(jìn)入椎體中心距前緣20%，建立操作通道并退至椎體后緣處，取出穿刺針蕊，沿通道進(jìn)入擴(kuò)張球囊，用20%泛影普胺通過帶壓力表控制擴(kuò)張器充填球囊擴(kuò)張至①球囊擴(kuò)張椎體高度恢復(fù)；②對比劑容積達(dá)4mL；③擴(kuò)張球囊接近椎板；④壓力接近12～16mmHg。不可過度擴(kuò)張，不可超過20mmHg，以防造成新的骨折或椎體側(cè)壁破裂及球囊破裂。成功后調(diào)和含硫酸鋇低黏度骨水泥呈糊狀抽入10mL注射器與水泥注入器聯(lián)好，退出球囊，拔絲期沿通道進(jìn)入自前緣底部開始緩慢注入骨水泥，透視監(jiān)視有無溢出泄露，推送器推入套管內(nèi)骨水泥，以免留“尾巴”，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者有無骨水泥反應(yīng)，注意觀察生命體征及雙下肢活動、疼痛情況，拔除穿刺通道，切口縫合一針，待體外剩余骨水泥完全聚合反應(yīng)后返回病房。

2 結(jié) 果

本組16例，手術(shù)穿刺操作成功率100%，手術(shù)時間20～50min，平均30min，幾乎不出血，骨水泥注入量2～6mL，平均4.2mL。所有患者術(shù)后疼痛均有緩解，術(shù)后按視覺模擬評分[1]觀察疼痛緩解情況，術(shù)前評分平均8.24；術(shù)后3d平均2.15；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后3個月平均1.12；無1例疼痛加重情況，無骨水泥溢出發(fā)生；術(shù)后椎體前緣高度恢復(fù)平均87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Cob角恢復(fù)至術(shù)后平均8.5°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月觀察無丟失現(xiàn)象，術(shù)后生活質(zhì)量明顯較術(shù)前提高。

3 討 論

隨著社會進(jìn)步與發(fā)展，平均壽命延長，老年人口明顯增加，老年人骨質(zhì)疏松性骨折是骨科臨床常見病[2]，特別是脊椎骨折，是造成老年性駝背及腰背疼痛的主要原因，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，由于胸腰段活動度大，應(yīng)力負(fù)荷集中，因此，老年人脊椎骨折多發(fā)生于胸腰椎段；多為高齡患者，體質(zhì)較差，治療較為困難，開放手術(shù)創(chuàng)傷、風(fēng)險大，多不易接受，且骨質(zhì)疏松內(nèi)固定不夠牢固，相對禁忌，經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小，操作簡單，迅速起效止痛，局麻下操作對患者生理平衡影響??；擴(kuò)張后骨水泥注入迅速固化，可以即刻穩(wěn)定骨折，恢復(fù)椎體承重功能，恢復(fù)脊柱生理曲度，緩解疼痛，聚合反應(yīng)可產(chǎn)生短時高溫，滅活部分神經(jīng)未梢，也可起到止痛作用。早日恢復(fù)日常生活。

本手術(shù)采用球囊擴(kuò)張椎體成形骨水泥注入治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，通過椎體內(nèi)機(jī)械擴(kuò)張恢復(fù)椎體高度，復(fù)位骨折，通過可控制壓力表及對比劑控制擴(kuò)張成度及量，更加安全；注入骨水泥時無須太大壓力，大大減少骨水泥的溢出發(fā)生；骨水泥為低黏度阻射骨水泥，可以解決骨水泥滲漏發(fā)生率高的問題[3]；器械簡單，易于操作。

手術(shù)操作體會是在手術(shù)過程中，穿刺操作時要反復(fù)透視，確保位置方向正確，確保一次成功，避免反復(fù)穿刺造成損傷及擴(kuò)大了通道增加骨水泥溢出可能性；操作要有條不紊，準(zhǔn)備充分，抓住時機(jī)，在骨水泥拔絲早期注入，過早骨水泥太稀，易溢出不好控制，遲了骨水泥固化黏稠不易注入；注入壓力不可過大，量不可過多，以2～6mL為度，一定要在側(cè)位透視監(jiān)視下注入；操作過程中注意觀察患者雙下肢感覺運動及有無骨水泥反應(yīng)。

微創(chuàng)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)，主要適應(yīng)證以老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折為主，也可以作為治療椎體內(nèi)血管瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤等椎體病變的主要手段，要求椎體后緣骨質(zhì)完整；相對禁忌證為凝血障礙性疾??；嚴(yán)重心肺功能障礙不能耐受手術(shù)者；椎體壓縮骨折嚴(yán)重后緣不完整，有截癱或馬尾神經(jīng)受壓癥狀者[4]；嚴(yán)重感染性疾??；椎體椎弓根畸形發(fā)育不良者；全身條件差不能耐受手術(shù)者等。

由于注入材料為不可吸收和高分子骨水泥，其硬度高，彈性模量大，與相鄰上下椎骨彈性模量差異較大，有加速相鄰節(jié)段退變骨折及與骨界面松動的風(fēng)險；同時骨水泥聚合反應(yīng)釋放單體具有細(xì)胞毒性作用及不可控制的產(chǎn)熱效應(yīng)；早已有羥基磷灰石、磷酸鈣等具有良好組織相容性、可填充性、可降解的無毒非產(chǎn)熱材料代替骨水泥報導(dǎo)[5,6]；將使骨折椎體得到骨性重建成為可能。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范-疼痛學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.

[2] 林華.骨質(zhì)疏松及其骨折的診治[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(11):879-880.

[3] 海涌,陳志明,彭軍等.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折[J].中國矯形外科雜志,2005,13(19):1450.

[4] 宋柏杉,陳天國,茹選良.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(7):440.

[5] 田云虎,劉亞,邵連芹等.椎體成形術(shù)中骨水泥量對椎體機(jī)械性能的實驗研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(5):328.

[6] 趙必增,賈連順,李家順等.椎體成形術(shù)及其進(jìn)展[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001,16(6):470.

R683.2

B

1671-8194（2011）04-0087-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.064