25例老年膽結(jié)石患者外科治療體會(huì)

馮忠良

（江蘇省蘇州市吳中經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)越溪衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215104）

隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，加之人們生活工作的壓力越來越大，患膽結(jié)石的患者的數(shù)量正呈逐年增多的趨勢(shì)，其中老年患者的比例也在逐步加大，這一現(xiàn)象已經(jīng)引起了社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視，如何對(duì)該病進(jìn)行有效的治療，使患者盡快擺脫病魔所帶來的困擾，臨床治療時(shí)應(yīng)該注意哪些問題，是擺在所有醫(yī)學(xué)界同仁面前的一個(gè)共同的課題[1]。為了解決這一問題，為今后的臨床治療提供有力而又可靠的參考依據(jù)，我們進(jìn)行了本次研究。在本次研究中，我們選取在2009年12月至2010年12月這一年時(shí)間里，在我院就診的老年膽結(jié)石患者病例25例，采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)其在治療過程中的治療體會(huì)進(jìn)行回憶性分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2009年12月至2010年12月這一年時(shí)間里，在我院就診的老年膽結(jié)石患者病例25例，其中有男性患者9例，女性患者16例；患者年齡在64～82歲，平均年齡67.8歲；部分為膽囊結(jié)石無癥狀型，其余患者都有右上腹脹痛的病史，但是均無黃疸病史，病史0.5～13年。

1.2 方法

這一年時(shí)間里，在我院就診的老年膽結(jié)石患者病例25例，采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)其在治療過程中的治療體會(huì)進(jìn)行回憶性分析。

1.3 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉，選擇平行于右肋緣2～3cm處，切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜，鈍性分離并拉開腹直肌，切開腹直肌后鞘及腹膜。用鹽水紗布隔開膽囊下方腹內(nèi)其他臟器，用小型直拉鉤拉開顯露膽囊及膽囊三角。手術(shù)關(guān)鍵在于解剖膽囊三角，先提起膽囊，識(shí)別膽總管，仔細(xì)解剖膽囊三角，視術(shù)中情況順行或逆行切除膽囊。顯露膽囊動(dòng)脈及膽囊管，并明確膽囊管與肝總管和膽總管的三角關(guān)系、結(jié)構(gòu)分布，先鉗夾、切斷及結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，再用一絲線懸吊膽囊管，對(duì)膽囊管進(jìn)行結(jié)扎。術(shù)中視出血和漏膽情況是否置腹腔引流管。間斷縫合膽囊床及逐層關(guān)閉腹腔。

2 結(jié) 果

抽樣中的所有25例患者進(jìn)過治療后全部治愈，并按期出院，沒有死亡病例報(bào)告，術(shù)后有2例患者出現(xiàn)切口感染癥狀。

3 討 論

隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，加之人們生活工作的壓力越來越大，患膽結(jié)石的患者的數(shù)量正呈逐年增多的趨勢(shì)，其中老年患者的比例也在逐步加大，這一現(xiàn)象已經(jīng)引起了社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視，如何對(duì)該病進(jìn)行有效的治療，使患者盡快擺脫病魔所帶來的困擾，臨床治療時(shí)應(yīng)該注意哪些問題，是擺在所有醫(yī)學(xué)界同仁面前的一個(gè)共同的課題。在所有老年人群中膽結(jié)石是一種常見病，對(duì)于該病的診斷和治療還都有不小的困難，年齡本身并不會(huì)對(duì)手術(shù)的本身造成影響，但隨著患者年齡的增大，體質(zhì)的不斷減弱，抵抗力的不斷下降，外科手術(shù)對(duì)其所帶來的危險(xiǎn)性也就會(huì)隨之增大，因此，欲使老年膽道手術(shù)的并發(fā)癥能夠降低就必須采取有效的方法，使老年患者手術(shù)過程中的安全性增加[2-4]。

3.1 臨床特點(diǎn)

①?zèng)]有典型的臨床癥狀表現(xiàn)，老年患者對(duì)于疼痛和刺激的敏感性相對(duì)比較差，其臨床表現(xiàn)往往和實(shí)際的病情不相符，所以，僅僅以患者的臨床癥狀和生命體征作為病情程度診斷的依據(jù)是不夠的，容易導(dǎo)致誤診，而耽誤治療。②老年患者的主要臟器機(jī)能出現(xiàn)下降表現(xiàn)，膽道易出現(xiàn)感染和阻塞現(xiàn)象，從而使得膽道的壓力增高，進(jìn)而使膿性的膽汁逆流入血液，造成病變速度加快，如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，患者很容易出現(xiàn)中毒性休克癥狀。③很多患者在患該病的同時(shí)還同時(shí)患有很多其他病癥，這使治療的難度加大，使老年人抗病和對(duì)手術(shù)耐受的能力不斷下降，且容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[5]。

3.2 手術(shù)

目前盡早進(jìn)行有效合理的手術(shù)仍是治療膽結(jié)石的主要方法。①時(shí)機(jī)選擇：手術(shù)時(shí)機(jī)的確定要要根據(jù)不同患者的具體病情因人而異。急癥者如果經(jīng)過12h的有效支持治療后，癥狀仍然沒有緩解，就可以進(jìn)行手術(shù)。如癥狀有所緩解，則可在入院后的1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。②引流管放置：對(duì)于急癥患者和膽總管探查以及膽腸吻合者來說放置引流管是必要的。③麻醉方式選擇及合并癥的處理：以全麻最為安全，可以保證供氧充分，麻醉完全，使?fàn)坷磻?yīng)減少。合并癥要控制在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理[6]。

綜上所述，采用外科手術(shù)的方法對(duì)老年膽結(jié)石病進(jìn)行治療，必須對(duì)病情有準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)行周密的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)，選擇最合理最有效的手術(shù)方式，且選擇時(shí)一定要慎重。

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