彩色多普勒超聲心動圖診斷成人先天性心臟病應用價值

張雅珉

（吉林省九臺市人民醫(yī)院彩超室，吉林 九臺 130500）

人在胚胎發(fā)育時期，由于染色體易位與畸變，母體宮內感染、大劑量放射性接觸和濫用藥物，導致胎兒心臟及大血管的發(fā)育異常而引起的局部解剖結構變化，或出生后心臟應自動關閉的通道未能閉合的心臟病變，稱為先天性心臟病[1]。成人先天性心臟病是小兒先天性心臟病的延續(xù)，由于絕大多數成人先天性心臟病開始癥狀比較輕，沒能引起重視，隨著年齡的增長，癥狀才逐漸出現，因此對其認識不夠。彩色多普勒超聲心動圖是目前應用廣泛的先天性心臟病的診斷方法，它是在二維超聲心動圖定位情況下，利用多普勒原理結合一系列電子技術，可以直觀地顯示心臟病變部位的二維結構和彩色血流信號，在顯示心臟結構切面圖的同時，可以顯示心臟和大血管血流的剖面圖，并以偽彩色表示血流方向、速度及血流性質，對于定量分析心血管系統(tǒng)中的狹窄、返流和分流性病變，是目前較為準確、安全、無創(chuàng)的檢查方法[2]。本文將72例疑似先天性心臟病患者彩色多普勒超聲心動圖資料進行整理、分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2008年1月至2011年2月，成人疑似先天性心臟病患者72例，其中男29例，女43例，年齡18～78歲，平均年齡37歲。結合病史、癥狀、體征、動態(tài)心電圖及核磁共振成像（MRI）。

1.2 儀器

采用美國Acu son128×P10彩色多普勒血流顯象系統(tǒng)，該機具有M型超聲、連續(xù)多普勒超聲、脈沖多普勒超聲、二維超聲和彩色多普勒血流顯象5種功能，探頭頻率3MHz。

1.3 方法

受檢者取左側臥位或平臥位，應用二維超聲心動圖檢查胸骨旁左室長軸、大動脈短軸、心尖四腔、心尖五腔等切面；以彩色多普勒顯示心臟各房室腔、大動脈血流情況和心臟異常血流情況，仔細觀察各房室及大血管的大小，室壁厚度和運動幅度，房室間隔的連續(xù)情況，重點觀察心臟結構，房室間隔的連續(xù)性，大動脈位置及比例，各瓣膜形態(tài)、結構，了解瓣口有無狹窄及反流，大血管位置及心臟和大血管的血流方向、速度的情況。判斷心臟異常血流部位，檢測異常血流的流速及壓差，并以脈沖或連續(xù)多普勒測量有關血流指數；估測肺動脈收縮壓。所有病例均進行錄像記錄。

2 診斷結果

2.1 病種分布

本組72例患者，先天性心臟病患者68例，確診率94.44%，其中室間隔缺損39例，房間隔缺損8例，動脈導管未閉5例，室間隔膨出瘤5例，肺動脈狹窄5例，法樂氏四連癥1例，右心室雙腔心2例，心內膜墊缺損2例，其他復雜心臟病1例。其中單純室間隔缺損25例，單純房間隔缺損6例，單純動脈導管未閉4例，單純肺動脈瓣狹窄3例，上述單一畸形共38例，比例為（38/72）52.78% 。梅毒性心臟病4例誤診，誤診率5.56%。

2.2 年齡分布

18～44歲組45例（66.18%），45歲以上者23例（33.82%），其中60歲以上者8例。成人先天性心臟病以房間隔缺損，室間隔缺損，室間隔膨出瘤為主。

3 討 論

3.1 彩色多普勒超聲原理[3]

多普勒效應，當聲音、光或無線電波等振動源與觀測者以相對速度v相對運動時，觀測者會收到與振動源發(fā)出頻率不同的振動頻率，即回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱之為頻移。彩色多普勒超聲就是利用這一原理，超聲振蕩器產生一種高頻的等幅超聲信號，激發(fā)發(fā)射換能器探頭，向人體心血管器官發(fā)射連續(xù)不斷的超聲波，當超聲波遇到運動的臟器和血管時，便產生多普勒效應，反射信號為換能器所接受，可以根據發(fā)射波與反射波的頻率差求出血流速度，根據反射波頻率增大或減小判定血流方向。

3.2 彩色多普勒超聲心動圖臨床優(yōu)勢

彩色多普勒超聲心動圖可以直觀地顯示心臟病變部位的二維結構和彩色血流信號，在顯示心臟結構切面圖的同時，還可清楚顯示各房室大小形態(tài)，房室間隔連續(xù)情況及瓣口、流出道和大血管的血流情況，可準確測量缺損部位、狹窄程度與周邊結構的空間關系，及異常血流的速度和方向，并以偽彩色表示血流方向、速度、血流量、流速、壓差等血流動態(tài)變化，房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、室間隔膨出瘤等先天性心臟病在超聲心動圖上均有比較特異性的表現，超聲心動圖無創(chuàng)、準確、安全，是定性和定量診斷先天性心臟病的可靠技術，并成為常規(guī)的首選檢查方法。

3.3 先天性心臟病的形成[4]

先天性心臟病，是指在胎兒發(fā)育期，孕婦由于用藥不當、驚嚇、生活不安定，病毒感染、接受輻射等因素，使得胎兒發(fā)育得不是非常理想，導致了先天性的心臟病。先天性心臟病的形成主要與以下因素有關，妊娠前三個月患病毒或細菌感染，尤其是風疹病毒，柯薩奇病毒；羊膜的病變、胎兒受壓，妊娠早期有流產先兆、母體營養(yǎng)不良，糖尿病、苯酮尿、高血鈣，放射線的影響，細胞毒性藥物在妊娠早期的應用，母親年齡過大等均有使胎兒患先天性心臟病的可能。先天性心臟病的發(fā)病還具有一定程度的家族性，如父母生殖細胞、染色體突變；地域性，有些先天性心臟病在高原地區(qū)較多；性別差異，有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發(fā)病差異，說明出生地海拔高度和性別也與本病的發(fā)生有關。遺傳學研究認為，多數的先天性心臟病的形成是由基因與環(huán)境因素相互作用的結果。在先天性心臟病患者中，能查到病因的極少數，但加強妊娠期的保健，特別是在妊娠早期預防風疹、流感等病毒性疾病，避免與發(fā)病有關的一切因素，對預防先天性心臟病具有重要意義。

3.4 成人先天性心臟病的癥狀[5]

成人先天性心臟病患者常見胸悶、心悸、咳嗽、頭暈、氣促、易疲勞，嚴重者可出現心力衰竭。房間隔缺損、室間隔缺損者和動脈導管未閉者，可因肆動脈高壓而出現極易勞累或持續(xù)性紫紺。主動脈縮窄者，因上肢和頭頸部血壓升高，出現頭痛、頭暈、耳鳴及腦血管意外，或因下肢血流減少，導致下肢無力、麻、痛、冷或間歇跛行。成人先天性心臟病患者易并發(fā)感染性心內膜炎。

本組各類先天性心臟病彩色多普勒超聲檢查均有比較特異性聲像圖表現，房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、室間隔膨出瘤等癥均有較特異的表現。誤診率較小?？傊?，彩色多普勒超聲心動圖對成人先天性心臟病能夠明確診斷，為臨床提供合理治療依據，對手術與介入封堵術后療效評價及隨訪具有重要臨床指導價值。

[1] 黃培雋.彩色多普勒超聲心動圖診斷成人先天性心臟病及臨床價值[J].右江名族醫(yī)學院學報,2011,33(2):204-205.

[2] 康英慧.彩色多普勒超聲心動圖診斷成人先天性心臟病的應用價值[J].內蒙古醫(yī)學,2006,38(11):1051-1052.

[3] 李超倫,王文平.彩色多普勒超聲造影在血管疾病中的應用[J].中國醫(yī)學影像技術,2006,22(4):626-629.

[4] 歐陽娜,羅家有.先天性心臟病環(huán)境影響因素的病例對照研究[J].中南大學學報,2011,36(2):159-164.

[5] 孔祥萍,姜亞芳.成人先天性心臟病病人生活質量影響因素的研究[J].護理研究,2007,21(6):475-477.