生育年齡婦女放置安舒宮內(nèi)節(jié)育器200例臨床觀察

孫杰萍 孫大剛 王 飛

（1 黑龍江省密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院，黑龍江 密山 158300；2 黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300）

計(jì)劃生育是婦女生殖健康的重要內(nèi)容，搞好計(jì)劃生育，做好避孕工作，對(duì)婦女的生殖健康有直接影響。宮內(nèi)節(jié)育器是一種簡(jiǎn)單、持久、效率高，并發(fā)癥少的避孕方法，取出后不影響受孕機(jī)會(huì)，目前推行較廣，但宮內(nèi)節(jié)育器放置后的脫落，帶環(huán)妊娠感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后不規(guī)則出血等是常見(jiàn)難題，已引起高度重視，活性r型宮內(nèi)節(jié)育器安舒環(huán)，（以上簡(jiǎn)稱安舒宮內(nèi)節(jié)育器械 r-IUD）為r型，符合宮腔形態(tài)，不易脫落，佩帶舒適，表層不銹鋼絲為惰性金屬，易于X線和B超及器械探測(cè)四個(gè)部位帶硅膠，透視下形狀更清晰，隨訪時(shí)不易漏診。記憶合金宮內(nèi)節(jié)育器支架，具有記憶功能，不易變形。內(nèi)層銅絲含銅面積科學(xué)，釋放銅離子具有殺滅或抑制精子活動(dòng)的作用，使其受精卵不易著床，增強(qiáng)抗生育能力[1,2]。可抑制前列腺素合成，降低點(diǎn)滴性出血的不良反應(yīng)，作用持續(xù)達(dá)6～12個(gè)月，無(wú)尾絲，避免逆向感染及尾絲過(guò)長(zhǎng)造成房事刺激等不良反應(yīng)，我院2009年12月至2010年12月育齡婦女放置安舒宮內(nèi)節(jié)育器200例，并隨訪12個(gè)月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年12月至2010年12月放置安舒宮內(nèi)節(jié)育器200例，年齡為26～43歲，近3個(gè)月至6個(gè)月月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期26～32d，經(jīng)期5～7d，無(wú)異位妊娠及葡萄胎史，夫婦同居，無(wú)放環(huán)禁忌證，婦科門診白帶常規(guī)檢查正常或陰道經(jīng)治療后白帶正常后放置。

1.2 材料

安舒宮內(nèi)節(jié)育器由上海醫(yī)用縫合針廠生產(chǎn)，r型符合宮腔形態(tài)，表層不銹鋼絲為惰性金屬，記憶合金宮內(nèi)節(jié)育器支架，內(nèi)層銅絲含銅面積科學(xué)，緩釋消炎痛，作用持續(xù)達(dá)6～12個(gè)月，無(wú)尾絲。

1.3 方法

一般為生育年齡婦女，于月經(jīng)干凈3～7d，正常產(chǎn)后3個(gè)月剖宮產(chǎn)后6個(gè)月，人流術(shù)后即為放置，使用上環(huán)包無(wú)菌器械，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，婦女排尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰鋪巾，重復(fù)婦科檢查，明確子宮位置，大小及附件情況，特別注意子宮傾屈度，用陰道擴(kuò)張器，暴露宮頸，碘伏消毒宮頸后用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇口點(diǎn)處，（不宜過(guò)深或過(guò)淺）緩緩向外牽引宮頸鉗，盡可能使屈曲的子宮糾正為水平位，以探針探測(cè)宮腔深度，達(dá)宮底時(shí)輕輕左右擺動(dòng)一下，以感宮腔寬度，必要時(shí)同時(shí)探測(cè)宮頸管長(zhǎng)度，記憶合金宮內(nèi)節(jié)器，不需要擴(kuò)張宮頸，取出已滅菌的套裝節(jié)育器和放置器，取出記憶合金頭部的塑料片，記憶合金節(jié)育器整體放入塑料管內(nèi)，注意兩個(gè)硅橡膠頭部是否并攏，若分得太開(kāi)則輕輕向塑料管內(nèi)推進(jìn)，將r-IUD的放置器快速而順利地通過(guò)內(nèi)口，直送到宮底部，稍待片刻后再頂送一次，固定管芯，后退外套管，待節(jié)育器完全送出套管后，退出放置器于近宮頸內(nèi)口處，將管芯向上送一次，固定套管芯，后退外套管，IVD置入宮腔，撤出放置器，拭凈分泌物。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

200例安舒宮內(nèi)節(jié)育器放置使用12個(gè)月，僅1例月經(jīng)后復(fù)查超聲提示宮內(nèi)環(huán)下移，于月經(jīng)干凈3d取出，無(wú)腹痛及陰道流血，12個(gè)月續(xù)用率為99.5%。

2.2 不良反應(yīng)

部分患者上環(huán)后前3個(gè)月經(jīng)期稍延長(zhǎng)，月經(jīng)量較前減少，3個(gè)月后逐漸恢復(fù)正?；蚰承┗颊咴驹陆?jīng)量多，經(jīng)上環(huán)后月經(jīng)量減少頗為高興，慶幸終于找到適合自己的宮內(nèi)節(jié)育器。

3 討 論

我國(guó)計(jì)劃生育的定義是對(duì)人口的出生增長(zhǎng)實(shí)行計(jì)劃調(diào)節(jié)和控制，以實(shí)現(xiàn)人口與經(jīng)濟(jì)，社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。我國(guó)人口眾多，科學(xué)地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)是我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育的一項(xiàng)基本國(guó)策。常用的避孕方法有工具避孕，藥物避孕及外用避孕法，宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%的婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%，安舒宮內(nèi)節(jié)育器獨(dú)特的設(shè)計(jì)，開(kāi)創(chuàng)了IUD技術(shù)的新領(lǐng)域，其優(yōu)點(diǎn)如下。①r型符合宮腔形態(tài)，不易脫落，佩帶舒適。②表層不銹鋼絲為惰性金屬，易于X線和B超及器械探測(cè)四個(gè)部位帶硅膠，透視下形狀更清晰，隨訪時(shí)不易漏診。③記憶合金宮內(nèi)節(jié)育器支架，具有記憶功能，不易變形。④內(nèi)層銅絲含銅面積科學(xué)，釋放銅離子具有殺滅或抑制精子活動(dòng)的作用，使其受精卵不易著床，增強(qiáng)抗生育能力。⑤緩解消炎痛，可抑制前列腺素合成，降低點(diǎn)滴性出血的不良反應(yīng)，作用持續(xù)達(dá)6～12個(gè)月。⑥無(wú)尾絲，避免逆向感染及尾絲過(guò)長(zhǎng)造成房事刺痛等不良反應(yīng)。⑦應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：a.應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，節(jié)育器放置器送至宮底部后稍待片刻一定再頂送一次。b.應(yīng)向婦女說(shuō)明放置安舒宮內(nèi)節(jié)育器后經(jīng)量可能減少，少數(shù)婦女月經(jīng)周期可能推遲數(shù)天屬正常情況，但如閉經(jīng)、明顯腹痛，月經(jīng)淋漓不凈，應(yīng)及時(shí)就診。c.術(shù)后3、6、9、12個(gè)月各隨診1次，以后每年隨訪1次直到節(jié)育器停用。d.雖然安舒宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)點(diǎn)頗多，但脫落的機(jī)會(huì)還是有的，有待進(jìn)一步改進(jìn)。

安舒宮內(nèi)節(jié)育器適合于月經(jīng)量多，痛經(jīng)等的育齡婦女使用，并發(fā)癥少，一直可帶至絕經(jīng)1年內(nèi)取出，減少了帶環(huán)后不適應(yīng)更換節(jié)育環(huán)的痛苦。安舒宮內(nèi)節(jié)育器符合宮腔形態(tài)，記憶合金支架，具有記憶功能，含銅面積科學(xué)，緩釋消炎痛，減輕上環(huán)后腰、腹痛癥狀，無(wú)尾絲，避免逆向感染及尾絲過(guò)長(zhǎng)造成房事刺痛等不良反應(yīng)，值得臨床廣泛使用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 何玉華.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮IUD120例臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2006,5(1):9.